張 蕊

我國已經(jīng)在逐漸的進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種老年性疾病越來越常見，其中呼吸系統(tǒng)疾病為老年常見病，同時(shí)老年人的呼吸系統(tǒng)器官已經(jīng)發(fā)生退行性變，以致肺活量減少，殘氣量增加，最大通氣量明顯減少，這成為了呼吸道感染的重要誘因［1］。老年人的脊柱后凸，胸廓明顯變形，膈肌張力降低以及下移造成胸廓容量增加，肺泡和終末支氣管被動(dòng)擴(kuò)張，呼吸道分泌物滯留不易排出成為病原體的良好培養(yǎng)基，故老年人容易患肺部疾病，甚者會(huì)發(fā)展成呼吸衰竭而危及生命。本文就98 例老年呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組患者98 例，男性72 例，女性26 例，年齡68～93 歲，其中肺感染45 例，慢性支氣管炎23 例，成人呼吸窘迫綜合征13 例，慢性阻塞性肺氣腫8 例，哮喘3 例，肺栓塞3 例，肺囊腫2 例，肺結(jié)核1 例，合并其他并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死61 例。

2.治療方法

老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)該以預(yù)防為主，對(duì)于已經(jīng)診斷為呼吸系統(tǒng)疾病的患者可以使用的方法如下:①咳嗽咳痰、胸部叩擊和體位引流的方法，這有利于防止或減少肺不張以及肺炎的發(fā)生。②加強(qiáng)支持治療，保持室內(nèi)空氣流通。③使用超聲霧化濕化呼吸道。④病情危重者必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)性間歇正壓通氣以及經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣。⑤藥物使用可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張劑:如腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿及抗膽堿能藥和止咳祛痰平喘藥物［2］，使用后患者逐漸好轉(zhuǎn)出院，平均住院日為23 天。

3.護(hù)理體會(huì)

3.1 保證室內(nèi)環(huán)境清潔，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等。

3.2 老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者飲食宜清淡、軟稀、不能油膩，要以清爽、清淡為宜。多食用新鮮的水果和疏菜，多飲水，飲食要有規(guī)律性，要葷素搭配，達(dá)到酸堿平衡。其中臥床患者在喂飯前要將床頭稍稍抬起，喂食后的1 小時(shí)內(nèi)體位要保持半臥位并禁止霧化吸入及翻身，否則容易造成嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)造成吸入性肺炎。忌吃一切滋補(bǔ)、油膩和辛辣之品，忌煙酒。

3.3 適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，增加機(jī)體抵抗力及提高機(jī)體抗寒能力，避免過度疲勞，保持情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒。

3.4 注意控制感染 首先及時(shí)正確留取痰標(biāo)本，清晨的痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌、脫落細(xì)胞也較多，因此陽性率提高，采集時(shí)間是最好的。留取時(shí)先用清水漱口，以清除食物殘?jiān)安糠蛛s菌，然后用力深呼吸，從深處咳出一口痰直接置于標(biāo)本盒中后及時(shí)送檢。如遇痰液黏稠者，護(hù)士可叩擊患者背部，使痰液松動(dòng)、脫落，更易于排出。另外，口腔護(hù)理尤為重要，因?yàn)榭谇恢械募?xì)菌會(huì)引起以及加重呼吸道感染，因此可以自理的患者每日至少早晚刷牙兩次，并在飯后漱口?；颊叩拇矄挝灰３智鍧嵤孢m干燥，如果患者有留置管路，要根據(jù)管路的種類定期消毒換藥，保持敷料干燥以及定期更換管路。要了解抗生素使用的目的、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，并向患者及家屬做好宣教工作，及時(shí)觀察用藥后反應(yīng)，做好護(hù)理記錄。

3.5 需要經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣患者的護(hù)理 ①對(duì)于清醒的患者做好解釋工作，減輕并消除患者的緊張情緒，對(duì)煩躁的患者在取得家屬的理解后可適當(dāng)約束四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑，固定好套管的插管位置，固定帶要松緊適度，外漏長度應(yīng)班班交接。②患者進(jìn)行機(jī)械通氣之后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，建立護(hù)患之間的溝通，保證患者的舒適，并配合護(hù)理工作。③保持患者呼吸道通暢，觀察患者的自主呼吸與機(jī)器的同步情況，觀察患者的生命體征，根據(jù)不同的呼吸模式選擇合適的參數(shù)值，及時(shí)糾正缺氧，防止過度通氣，定期檢測動(dòng)脈血?dú)猓⒏鶕?jù)其結(jié)果判斷是否有痰潴留。④氣管插管或切開的患者造成上呼吸道的濕化減少或丟失，可根據(jù)患者病情，多飲水，必要時(shí)給予霧化吸入以及確保每天濕化液量在100～200ml 左右，保持痰液稀薄易吸出。⑤經(jīng)口插管的患者，由于插管對(duì)口腔和咽部刺激，致使增加了分泌物量，口腔內(nèi)積聚大量細(xì)菌會(huì)增加感染的可能，在氣囊漏氣或充氣不足時(shí)也會(huì)較易被吸入肺內(nèi)，所以應(yīng)及時(shí)吸凈口腔內(nèi)的分泌物，保持口腔清潔濕潤。⑥及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路中的冷凝水，定期消毒呼吸機(jī)的管道、鼻面罩和過濾膜等，都是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵。⑦報(bào)警參數(shù):班班交接各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否恰當(dāng)，開啟報(bào)警器。發(fā)生報(bào)警后，護(hù)士要及時(shí)分析報(bào)警原因并進(jìn)行相關(guān)處理，如常見的咳嗽、痰液過多或黏稠阻塞氣道，或呼吸機(jī)管道扭曲、受壓會(huì)導(dǎo)致氣道壓力突然升高，呼吸機(jī)管路銜接處不緊、氣囊漏氣或充盈不足會(huì)導(dǎo)致氣道壓力過低等［3］。

3.6 用藥護(hù)理 護(hù)士要充分了解藥物使用的目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，觀察患者用藥后的情況，并做好護(hù)理記錄，尤其值得注意的是老年呼吸系統(tǒng)疾病患者在使用靜脈滴注時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸液速度過快會(huì)導(dǎo)致肺水腫和心衰。

3.7 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該應(yīng)用心理治療和心理護(hù)理，包括言語、行為、人際關(guān)系的交往改變老年人的情緒，提高治療效果，減輕病痛。老年人由于呼吸系統(tǒng)疾病的折磨，常常產(chǎn)生的心理狀況有悲觀、失望、恐懼、緊張、失眠、自感與社會(huì)隔離，脾氣暴躁等。護(hù)理人員以及家屬對(duì)于這種心理變化應(yīng)注意平時(shí)說話的禮貌和態(tài)度，體諒關(guān)心患者，主動(dòng)真誠幫助患者，使患者樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。對(duì)于患者的粗暴無禮，要充分理解患者的心情，切勿與患者發(fā)生爭吵，注意保護(hù)患者的自尊心，可以用患同樣疾病的患者頑強(qiáng)的事例開導(dǎo)啟發(fā)患者，增強(qiáng)患者的心理承受能力，并調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療［4］。對(duì)長期住院患者可以觀察老年患者的愛好，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)赝镀渌茫@樣既可以保持患者的心情愉悅，也有利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病的病因、治療、轉(zhuǎn)歸、痊愈出院后的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的信心。對(duì)于呼衰的患者，由于疾病的原因常常表現(xiàn)為憋喘嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，護(hù)士應(yīng)尤其耐心并安慰患者，穩(wěn)定老人情緒，保持患者舒適體位，以利于呼吸。

3.8 康復(fù)指導(dǎo) 囑患者要生活規(guī)律，飲食合理，注意增強(qiáng)對(duì)寒冷的抵抗力，可遵循由慢向快，由淺向深，由臥向行的方式進(jìn)行活動(dòng)，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，協(xié)助患者戒煙，指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰并可重建生理性的呼吸模式-腹式呼吸［5］。

4.小結(jié)

護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，注意傾聽患者主訴，密切觀察患者病情變化，在增加醫(yī)療效果的同時(shí)，做好老年患者的心理護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理措施以及健康教育是降低老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、促進(jìn)老年患者早日康復(fù)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1 那麗秋.老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，03(11):111-112.

2 郭鴻.老年人呼吸系統(tǒng)疾病的治療與康復(fù)［J］.中外健康文摘，2012，6(3):126.

3 李貌.無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年患者中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國健康文摘，2012，50(3):92-93.

4 付萬香.呼吸科老年患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，7(2):188.

5 車敏捷.老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，36(2):225-226.