魯忠華

（蕪湖縣醫(yī)院 安徽·蕪湖 241100）

財政項目補(bǔ)助資金（也叫財政專項資金）是指由財政撥入的主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生任務(wù)等的財政補(bǔ)助，應(yīng)做到?？顚Ｓ谩ｋS著醫(yī)藥改革的不斷深化，近年來各省市對縣級公立醫(yī)院的投入大多以財政項目補(bǔ)助為主，用于承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生任務(wù)、基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。在這種背景下，財政項目補(bǔ)助資金成為縣級醫(yī)院發(fā)展的主要資金來源，因此研究如何加強(qiáng)縣級醫(yī)院對財政項目補(bǔ)助資金的管控就顯得尤為重要。

一、縣級醫(yī)院財政項目補(bǔ)助資金的管控現(xiàn)狀

（一）領(lǐng)導(dǎo)對專項資金的重視不夠

大部分縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營，管理知識相對比較匱乏，對專項資金的重視程度不夠（尤其是只重視項目申請，不重視項目的實施和管理，沒有按照項目審批要求和時限來實施項目），將專項資金挪作他用。

（二）專項資金預(yù)算安排不夠合理

縣級醫(yī)院為了多爭取財政項目補(bǔ)助資金，在編制部門預(yù)算時，未進(jìn)行科學(xué)評估論證，不根據(jù)實際情況和需求科學(xué)合理地編制項目預(yù)算，虛報項目。財政部門由于對醫(yī)療行業(yè)知識缺乏了解，不能深入審查預(yù)算，只是根據(jù)財政資金的情況作出安排。財政預(yù)算安排后，縣級醫(yī)院對項目資金的管理松懈，導(dǎo)致隨意改變項目使用計劃及用途的現(xiàn)象時有發(fā)生。

（三）領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)缺乏健全的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核指標(biāo)

目前縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)考核的指標(biāo)主要還是工作任務(wù)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等，面對日益激烈的崗位競爭，領(lǐng)導(dǎo)在任期內(nèi)都想將業(yè)績做上去，這就需要在軟硬件上投入大量資金來確保工作業(yè)績，當(dāng)國家財政撥款有限時，就會用專項資金來彌補(bǔ)不足。由于目前還沒有構(gòu)建專項資金使用管理方面的縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核指標(biāo)，對挪用、占用專項資金的責(zé)任很難落實，從而影響了專項資金的使用效果。

（四）專項資金的使用不規(guī)范

財政項目補(bǔ)助資金大部分應(yīng)該用于縣級醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備采購（采用招標(biāo)采購或政府采購的方式），但縣級醫(yī)院為了簡化程序而進(jìn)行自行采購，采購過程的不透明導(dǎo)致各種腐敗行為的滋生。

（五）各部門協(xié)調(diào)配合不到位

項目的實施應(yīng)由歸口職能部門組織落實，發(fā)生的支出和資金支付由財務(wù)部門核算。由于歸口職能部門對項目資金管理知識缺乏，不同項目的支出、項目支出與日常支出不分，原始憑證不作支出劃分說明；歸口管理部門不管核算，也不與財務(wù)部門進(jìn)行積極溝通，這極大地增加了財務(wù)部分對項目資金的核算和監(jiān)管難度。

（六）財政預(yù)算批復(fù)和資金撥款時間滯后，影響了資金使用計劃和會計核算

財政預(yù)算批復(fù)未下發(fā)之前，由于不清楚項目預(yù)算安排的批準(zhǔn)情況，縣級醫(yī)院實際已發(fā)生申報項目的支出是不能作財政專項補(bǔ)助支出的；等到批復(fù)下發(fā)后，再將其調(diào)整為財政專項補(bǔ)助支出。項目的實施有時間性和計劃性，財政預(yù)算安排的專項資金撥付進(jìn)度比實際使用滯后，將影響資金的使用計劃，導(dǎo)致項目不能如期完成。

二、縣級醫(yī)院強(qiáng)化財政項目補(bǔ)助資金管控的對策

（一）構(gòu)建完善的人事制度

縣級醫(yī)院要實行權(quán)利制衡機(jī)制，確保各崗位的設(shè)置、責(zé)任和權(quán)利分配等方面相互監(jiān)督，具體說來：要構(gòu)建集體議事機(jī)制，防范一官獨(dú)大的風(fēng)險；不相容崗位相互分離，實行歸口管理，防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；建立關(guān)鍵崗位培訓(xùn)和輪崗機(jī)制，提高財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)；構(gòu)建崗位和部門間的良好溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，形成管控合理來確保專項資金得到合理配置和有效使用。

（二）構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度

縣級醫(yī)院要制定適合自身專項資金特點(diǎn)的內(nèi)控制度，對項目資金要有針對性，在內(nèi)控管理制度的執(zhí)行過程中，對相關(guān)工作人員內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行效果進(jìn)行監(jiān)督、評價和獎懲；對科研等項目資金，進(jìn)行項目使用情況分析，作出專門項目決算，找出預(yù)算和決算間的差距，以便采取針對性處理對策；對項目結(jié)余的管理要該收回的收回，該上交的上交，絕對不能挪作他用。

（三）提高預(yù)算控制水平

長期以來，縣級單位財政項目補(bǔ)助資金的預(yù)算編制都存在缺陷，沒有與實際工作緊密結(jié)合（預(yù)算提前編制，縣級醫(yī)院還沒有制定下年度專項工作計劃，預(yù)算編制人員“拍腦袋”來估計下年度專項工作，導(dǎo)致財政項目補(bǔ)助資金預(yù)算的編制和調(diào)整隨意性較大）。為此縣級醫(yī)院在財政項目補(bǔ)助資金預(yù)算編制時，要考慮上年預(yù)算執(zhí)行情況和本年度的收支預(yù)測，緊密結(jié)合本年度的實際工作編制財政項目補(bǔ)助資金預(yù)算，還應(yīng)增加“專項支出績效評價結(jié)果”，作為依據(jù)來考核財政項目補(bǔ)助資金投入的效率和效益。

（四）增加領(lǐng)導(dǎo)任期考核指標(biāo)

要提高縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對專項資金的認(rèn)識，增加領(lǐng)導(dǎo)任期?？钍褂霉芾矸矫娴慕?jīng)濟(jì)責(zé)任考核指標(biāo)，對不按照項目要求使用、只注重項目申報的縣級醫(yī)院一票否決，對考核不合格的領(lǐng)導(dǎo)不予提拔任用；對專項資金挪用、擠占的縣級醫(yī)院，下年度不安排項目；對專項資金舞弊者追究責(zé)任人的刑事責(zé)任。

（五）專項資金支付嚴(yán)格執(zhí)行政府采購規(guī)定

政府采購活動是以先進(jìn)的信息技術(shù)為支撐，對采購全過程進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，從而實現(xiàn)“用制度管人”和節(jié)約支出的目標(biāo)。為了促使縣級醫(yī)院執(zhí)行政府采購制度，對需要進(jìn)行政府采購的項目，在資金撥付時，要求縣級醫(yī)院提供政府集中采購和招標(biāo)采購的相關(guān)資料，并按合同支付給中標(biāo)單位。

（六）精細(xì)核算，匯報進(jìn)展

建立項目資金明細(xì)臺賬，做到精細(xì)核算，向上級主管部門及財政部門報告項目進(jìn)展情況?？h級醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財政部門、主管部門報送項目資金使用情況；項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門的檢查驗收。

（七）構(gòu)建信息管理平臺

采用先進(jìn)信息技術(shù)，將細(xì)化的專項資金內(nèi)控方案構(gòu)成全過程、全方位和動態(tài)化反映的信息管理平臺，將縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)管理工作流程定義到軟件中，滿足預(yù)算、資產(chǎn)、采購、收支、合同、建設(shè)項目和預(yù)警監(jiān)督等管理需求和專項資金內(nèi)部控制需求，支持多種消息應(yīng)用結(jié)構(gòu)，為縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供信息支持。

（八）統(tǒng)籌管理財政項目補(bǔ)助資金

安排專人統(tǒng)籌管理財政項目補(bǔ)助資金，協(xié)調(diào)各部門的工作，各相關(guān)部門分工協(xié)作，積極配合，從預(yù)算、實施方案、資金撥付、資金使用、總結(jié)匯報等幾方面加強(qiáng)管理。

三、結(jié)語

縣級醫(yī)院加強(qiáng)財政項目補(bǔ)助資金的管控，就是要進(jìn)一步探索全過程跟蹤管理工作機(jī)制，強(qiáng)化對財政項目補(bǔ)助資金經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的管控。現(xiàn)階段縣級醫(yī)院正處于社會轉(zhuǎn)型期，縣級醫(yī)院運(yùn)營的好壞在很大程度上受到財政項目補(bǔ)助資金管控水平的影響，為此縣級醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，從自身實際情況出發(fā)來探索合適的財政項目補(bǔ)助資金管控對策。

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