呂正梅 胡向陽 龐 剛

1（安徽醫(yī)科大學(xué) 組胚教研室，合肥230032）

2（安徽醫(yī)科大學(xué)病解教研室，合肥230032）

3（安徽醫(yī)科大學(xué) 解剖教研室，合肥230032）

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的一個重要內(nèi)容是為了國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，各校借助于國外醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，打破傳統(tǒng)的學(xué)科設(shè)置，進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程整合。這不僅能促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，也是促進(jìn)樹立現(xiàn)代教育理念、改革我國傳統(tǒng)落后的醫(yī)學(xué)教育模式的良好契機(jī)。為實現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃，我校教改班正積極探索改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，開展課程整合，構(gòu)建以提升學(xué)生綜合能力為培養(yǎng)目標(biāo)的教育新模式。

在教學(xué)目標(biāo)清楚的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容是課程設(shè)置、教學(xué)方法和學(xué)業(yè)評價體系。在具體教學(xué)活動中，必須有機(jī)整合原有各學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，采取多樣化的教學(xué)方法，設(shè)計合適的學(xué)業(yè)評價體系。這三方面工作相輔相成，是構(gòu)建以醫(yī)學(xué)生綜合能力提升為核心的醫(yī)學(xué)教育新模式的基礎(chǔ)［1］。

要提高教育質(zhì)量自然離不了教師的教學(xué)組織、學(xué)生的學(xué)習(xí)行為兩個切入點?，F(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為知識主要不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下借助他人（教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)（meaning constructing）獲得。現(xiàn)代建構(gòu)主義強調(diào)教學(xué)過程的四個要素：“情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)”［2］。學(xué)生是信息加工的主體、意義的主動建構(gòu)者，而非被動接受者。以喬納生（Jonassen）等提出的現(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建整合課程模塊教學(xué)新模式，實行在教師指導(dǎo)下、以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的學(xué)業(yè)評價主要是以期末考試形式為主的終結(jié)性評價。一次考試具有較大的隨意性，只能反應(yīng)直接的階段性學(xué)習(xí)結(jié)果，不能評價學(xué)習(xí)過程，不適應(yīng)人才培養(yǎng)新模式的要求?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程系統(tǒng)的評價體系，應(yīng)包括形成性評價和終結(jié)性評價。形成性評價不等于平時成績，形式可以多樣、活潑，重在評估學(xué)習(xí)過程，以提升能力、態(tài)度和品質(zhì)為導(dǎo)向，也為教育活動提供反饋信息，最終以改進(jìn)、發(fā)展、完善教與學(xué)的活動為目的。

因此在現(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，整合課程《生殖系統(tǒng)與人體發(fā)生》模塊教學(xué)有別于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，通過有機(jī)整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，豐富教學(xué)資源和教學(xué)方法，并設(shè)計相契合的課程評價體系和學(xué)業(yè)評價體系，特別是注重優(yōu)化形成性評價體系，強調(diào)形成性評價與終結(jié)性評價的有機(jī)結(jié)合［3］。具體實踐總結(jié)如下：

（1）借鑒國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，以提升學(xué)生綜合能力為導(dǎo)向設(shè)計教學(xué)體系。

基于器官系統(tǒng)整合課程，按照“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物的”原則，整合教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)融合而非簡單拼合。促進(jìn)臨床思維培養(yǎng)。

理論講授和案例教學(xué)、基于問題學(xué)習(xí)（PBL）模式相結(jié)合。對于基本理論和基礎(chǔ)知識的集中理論課教學(xué)，靈活運用多媒體課件，避免傳統(tǒng)的知識“滿堂灌”。多采用啟發(fā)式教學(xué)。多設(shè)計一些無標(biāo)準(zhǔn)答案的問題有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維能力。按照教學(xué)目的精心編寫案例，案例設(shè)計的原則是用少量的信息來提供給學(xué)生一個復(fù)雜的臨床問題，例如從不育（原發(fā)性不育、繼發(fā)性不育）、生殖內(nèi)分泌紊亂、畸形發(fā)生等方面編寫案例。問題應(yīng)該盡量與臨床實際情況相接近。PBL具體步驟如下：學(xué)生分8人左右一組，發(fā)給每人一份“案例”，鼓勵學(xué)生“頭腦風(fēng)暴”，發(fā)現(xiàn)問題、各抒己見；提出下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)，鼓勵學(xué)生應(yīng)用搜索引擎、學(xué)校局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)上的資源搜索所需要的資料；學(xué)生將提出的問題及觀點歸納小結(jié)。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，回去查找資料，自我學(xué)習(xí)。教師則為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中擔(dān)任“主角”鋪平道路。

整合實驗教學(xué)內(nèi)容。充分利用現(xiàn)有實驗教學(xué)資源，增加綜合性、設(shè)計性、探究性實驗內(nèi)容，鼓勵申報大學(xué)生創(chuàng)新實驗，提高學(xué)生實踐動手能力，激發(fā)創(chuàng)新精神和科研熱情。通過出勤、實驗報告、研究小論文、實驗測試、課堂發(fā)言等進(jìn)行評價。

強化英語能力。編寫雙語講義，雙語授課，英文習(xí)題練習(xí)，考試采用部分英文試題。促進(jìn)學(xué)生專業(yè)英文水平提高，促進(jìn)與國際醫(yī)學(xué)教育的接軌。

（2）以崗位勝任力和終身學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向的評價制度，優(yōu)化形成性評價側(cè)重評估學(xué)習(xí)過程。

題庫建設(shè)。參照醫(yī)師執(zhí)照考試和標(biāo)準(zhǔn)化臨床考試要求，整合知識點，以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后能勝任臨床醫(yī)療工作的知識．技能、素質(zhì)和品質(zhì)的綜合能力即崗位勝任力為目標(biāo)，建設(shè)題庫，便于考核。

采用量表進(jìn)行學(xué)習(xí)過程的形成性評價。主要包括實驗教學(xué)中的表現(xiàn)、“頭腦風(fēng)暴”中的表現(xiàn)、搜尋資料、解決問題的能力，與同學(xué)分享所學(xué)、與團(tuán)隊互動與溝通的能力等方面。教學(xué)活動中充分鼓勵學(xué)生自我評價和互相評價。以形成性評價為主的評估方式促使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)策略、努力程度和學(xué)習(xí)效果等的評價和認(rèn)識?；ピu可以鼓勵學(xué)生合作和向他人學(xué)習(xí)，是讓學(xué)生逐漸對自己學(xué)習(xí)過程形成學(xué)習(xí)責(zé)任感、提高協(xié)作、溝通能力的重要途徑。

（3）培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)和社會責(zé)任意識。

增加生殖健康和相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的問卷調(diào)查，激發(fā)學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任意識。通過教學(xué)案例對涉及的公共衛(wèi)生、倫理學(xué)、心理學(xué)的內(nèi)容精心引導(dǎo)，將專業(yè)知識與職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)整合起來，也是提升人文素養(yǎng)的有效途徑。

（4）建設(shè)高素質(zhì)師資隊伍，為創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式提供強有力的保障。

除了參加國內(nèi)著名高校組織的進(jìn)修、培訓(xùn)，還采取相互聽課、學(xué)科間聽課、集體備課等促進(jìn)專業(yè)交流，特別是基礎(chǔ)與臨床教師之間的交流，使教學(xué)理念和思維得以更新拓寬，教學(xué)方法和技巧不斷提高，從而建立一支高水平教學(xué)團(tuán)隊。

（5）建立有效的學(xué)習(xí)互動管理平臺。

建立完善的師生網(wǎng)絡(luò)互動平臺，包括論壇、網(wǎng)上答疑、作業(yè)、課程結(jié)束后的問卷調(diào)查，及時對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行有效管理，真正促進(jìn)教學(xué)相長。

按照教學(xué)周循序漸進(jìn)發(fā)布《生殖系統(tǒng)與人體發(fā)生》模塊理論課和實驗課的教學(xué)目標(biāo)、自學(xué)內(nèi)容、專業(yè)英文詞匯、練習(xí)、課外擴(kuò)展學(xué)習(xí)資料等，用于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效能和自主學(xué)習(xí)的能力。

（6）構(gòu)建一套科學(xué)、合理的課程評價方式是保障整合課程教學(xué)質(zhì)量的重要困素。

根據(jù)整合課程教學(xué)特點及要求，我們將整合課程內(nèi)容、教師教學(xué)、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生自評確定為一級指標(biāo)，構(gòu)建一個綜合性評價指標(biāo)體系，通過發(fā)放專門評價量表、召開座談會、跟蹤評價等方法，對課程和教師進(jìn)行評議，考量該門課程的設(shè)置合理性、安排合理性、整體學(xué)習(xí)效果，并對每位授課教師的授課內(nèi)容、課堂組織等方面進(jìn)行評議，將結(jié)果及時反饋紿教師本人，以利于改進(jìn)和提高教學(xué)效果。

眾所周知，由于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生職業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)也可以說是一門社會科學(xué)。《生殖系統(tǒng)與胚胎早期發(fā)育》模塊與生殖健康、人口質(zhì)量、人類發(fā)展密切相關(guān)。因此在教學(xué)設(shè)計中，除了注重教學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)之間的結(jié)合性，同時著力解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程中較薄弱的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、交流溝通能力、批判性思維等能力的培養(yǎng)。總之教學(xué)和學(xué)業(yè)評價體系的改革將對醫(yī)學(xué)生的成長會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，必需謹(jǐn)慎和持久地探索、實踐、總結(jié)經(jīng)驗，以期建立的新模式更適合卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與成長［4］。

［1］ 黃鋼，陸斌杰，張艷萍，等．構(gòu)建以醫(yī)學(xué)生綜合能力提升為核心的醫(yī)學(xué)教育新模式．中國高等醫(yī)學(xué)教育［J］，2012；（9）：1-3．

［2］ 王華容．現(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的熱點冷觀．當(dāng)代教育科學(xué)［J］，2005；（22）：22-25．

［3］ 曾靜，卿平，左川，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探．中國循證醫(yī)學(xué)雜志［J］，2013；13（5）：548-552．

［4］ 鄧玲，蔣風(fēng)艷，賈冰．醫(yī)學(xué)院校整合課程教學(xué)效果評價及影響因素探析［J］．黑龍江教育（高教研究與評估），2014；（1）：69-71．