曾　明河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南鄭州　450002

天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖治療神經(jīng)衰弱對患者抑郁評分的影響

曾明
河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南鄭州450002

目的 探討天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖對神經(jīng)衰弱患者抑郁評分的影響。方法 該研究選取2011年4月—2014年5月收治的177例神經(jīng)衰弱患者為研究對象,根據(jù)其意愿分成A、B兩組。B組予以口服阿普唑侖方案,A組則采用天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖方案完成治療。比對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,記錄其用藥前后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及深睡眠質(zhì)量評估表評分差異。結(jié)果 ①用藥后,A、B兩組焦慮、抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均較治療前明顯降低(P<0.05),其中A組降幅大于B組(P<0.05)；②A組用藥后無震顫、尿潴留、黃疸及幻覺等癥狀發(fā)生,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,明顯低于B組的34.3%(P<0.05)。結(jié)論 對神經(jīng)衰弱患者給予靜脈注射天麻素注射液聯(lián)合口服阿普唑侖方案,療效確切,可有效緩解其不良情緒,利于改善睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣。

天麻素注射液；阿普唑侖；神經(jīng)衰弱；抑郁評分

神經(jīng)衰弱是一種以用腦后易疲倦、輕度體力勞動后感虛弱、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥[1],臨床研究認為精神因素是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主因。隨著生活節(jié)奏的加快,神經(jīng)衰弱患病群體呈遞增趨勢,逐漸成為危害都市人群心理及生理健康的又一元兇。阿普唑侖作為一種新的BDZ類藥物,其對抗焦慮、抑郁等不良情緒及鎮(zhèn)靜、催眠等臨床療效已得到廣泛認可[2],但由于該藥物停藥后存在戒斷癥狀[3],不可長期服用,故越來越多的研究者將研究方向聚集到藥毒作用更輕微的天麻素注射液上。該研究為探討天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖對神經(jīng)衰弱患者抑郁評分的影響,選取該研究2011年4月—2014年5月收治的177例患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的177例神經(jīng)衰弱患者為研究對象, 均符合中華醫(yī)學會擬定的《中國精神疾病分類與診斷標準》[4]中相關(guān)診斷標準。該次受試患者中男99例,女78例；年齡23～68歲,平均(54.7±4.6)歲；中位病程(0.9±0.4)年；HAMA(44.2±4.5)分,HAMD(49.5±4.2)分,深睡眠質(zhì)量評分(7.4±0.4)分。根據(jù)患者意愿分成聯(lián)合用藥組(A組,n=107)和單一用藥組(B組,n=70)兩組,在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①符合相關(guān)臨床診斷標準者；②成年患者；③意識清醒者；④服藥依從性良好者；⑤臨床病歷資料完整者；⑥簽署知情同意書者。

排除標準:①合并其他神經(jīng)癥者；②中途退出治療或隨訪失聯(lián)者；③器質(zhì)性病變者。

1.2治療方法

兩組患者均在入院后接受及時的心理干預(yù),其中B組予以口服阿普唑侖方案：阿普唑侖片(規(guī)格： 400 μ g,批準文號：國藥準字H11021718),初始時400 μ g/次,po,tid；按需遞增,最大劑量需低于4 mg/d。A組則采用天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖方案完成治療：①阿普唑侖片,400 μ g/次,po,tid；②天麻素注射液(規(guī)格：0.5 g:5 mL,批準文號：國藥準字H20066464),0.6 g/次/d,使用250 mL的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。所有受試患者均持續(xù)用藥20 d后觀察療效。

1.3評估標準

①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估標準[5]均采用0～4分的5級評分法；無抑郁：<8分；輕、中度抑郁：20～35分；重度抑郁：>35分。無焦慮：<7分；輕度焦慮：7～13分；中度焦慮：14～28分；重度焦慮：≥29分。

②深睡眠質(zhì)量評估表評分標準[6]睡眠質(zhì)量尚可:<4分；較差：4～6分；很差：>6分。

③觀察指標 比對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,記錄其用藥前后HAMA、HAMD及深睡眠質(zhì)量評估表評分差異。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1用藥前后不良情緒及睡眠質(zhì)量改善情況對比分析

用藥后,A、B兩組焦慮、抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均較治療前明顯降低(P<0.05),其中A組降幅大于B組(P<0.05)；詳見表1。

表1　用藥前后不良情緒及睡眠質(zhì)量改善情況［（）分］

表1　用藥前后不良情緒及睡眠質(zhì)量改善情況［（）分］

注:#與治療前對比P<0.05；*與B組對比P<0.05。

?

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析

A組用藥后無震顫、尿潴留、黃疸及幻覺等不良反應(yīng)發(fā)生,嗜睡、頭昏者各3例,乏力者2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,明顯低于B組的34.3%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表2。

表2　不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n（%）］

3　討論

該研究為探討天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖片對神經(jīng)衰弱患者不良情緒及睡眠質(zhì)量影響情況,選取177例患者為受試對象,發(fā)現(xiàn)予以聯(lián)合療法的A組患者用藥后HAMD及HAMA評分均由(49.3±4.2)分和(44.2±4.5)分降低至(30.6±2.0)分和(27.8±2.4)分,除少數(shù)患者療效不顯著外,大部分患者不良情緒控制效果理想,皆由重度抑郁及焦慮狀態(tài)改善至中、輕度不良情緒狀態(tài),睡眠質(zhì)量也得到顯著提高,精神狀態(tài)恢復(fù)良好。而予以單一口服阿普唑侖片的B組患者,雖焦慮及抑郁情緒也較用藥前明顯改善,但其評估結(jié)果變化幅度不及A組突出,睡眠質(zhì)量也多停留至較差水平,僅少數(shù)可持續(xù)睡眠至晨起。這一結(jié)論說明,靜脈注射天麻素注射液聯(lián)合口服阿普唑侖片方案對改善神經(jīng)衰弱患者精神狀態(tài)、提高其睡眠質(zhì)量具有積極影響。阿普唑侖片是一種新型苯二氮卓類藥物,其藥理作用同地西泮類似,多研究者已對其抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜、抗驚厥等療效予以認可,認為該藥物不僅吸收快、起效迅速,還可在短時間內(nèi)分布全身,藥效較為持久,可幫助患者緩解不良情緒困擾,于其提高生活質(zhì)量有利。隨著對該藥物臨床療效及藥毒作用研究的深入,越來越多的研究者發(fā)現(xiàn)長期服用阿普唑侖后,患者可能出現(xiàn)戒斷癥狀,且同時伴有倦乏、頭暈、口干、惡心、便秘、視力模糊、精神不集中等不良反應(yīng)[7],隨著劑量的增加而加劇,雖停藥后可自行緩解,但依舊對患者預(yù)后質(zhì)量造成影響。天麻素注射液以蘭科植物天麻的干燥根塊提取物為主要配伍成分,具有良好的鎮(zhèn)靜、安眠等中樞抑制作用[8],將其同阿普唑侖片聯(lián)用,可在降低阿普唑侖片用藥劑量的同時減輕患者毒副作用反應(yīng),提高臨床用藥安全性與有效性。于穎等[9]研究者也對上述結(jié)論予以認同,其還指出,天麻素對患者造血系統(tǒng)、重要臟器組織及其功能無影響,患者用藥后無嚴重不適癥狀發(fā)生,僅少數(shù)存在口鼻干燥、頭昏、胃不適等不良反應(yīng),均可自行好轉(zhuǎn),無需藥物干預(yù)。

綜上所述,對神經(jīng)衰弱患者給予靜脈注射天麻素注射液聯(lián)合口服阿普唑侖方案,療效確切,可有效緩解其不良情緒,利于改善睡眠質(zhì)量,用藥后不良反應(yīng)發(fā)生風險較低,安全可靠,值得臨床推廣。

[1]蘭勝作,廖波,彭志勇,等.失眠癥和神經(jīng)衰弱的6年隨訪:臨床特點、病程、轉(zhuǎn)歸[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(8):564-568.

[2]趙青霞.坦度螺酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的對照分析[J].實用藥物與臨床,2010,13(3):178-179.

[3]張育勤,范開華,金偉華,等.鹽酸曲唑酮與阿普唑侖治療成人廣泛性焦慮效果比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(1):100-105.

[4]中華醫(yī)學會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001,:118.

[5]中華醫(yī)學會精神科分會,南京醫(yī)科大學,中國精神疾病分類方案和診斷標準(CCMD-2-R)[M].南京:東南大學出版社,2005:58-60.

[6]張磊,馬燕桃,李瑞芳,等.主訴失眠的門診就診者主客觀評估的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(10):746-750.

[7]魏保華,張禎.西酞普蘭與阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥對照研究[J].精神醫(yī)學雜志,2011,24(4):296-297.

[8]牟正,苑玉和,陳乃宏,等.天麻素對神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用[C]//第二屆中國藥理學會補益藥藥理專業(yè)委員會學術(shù)研討會論文集,2012:20-21.

[9]于穎,樊光輝.天麻素的臨床應(yīng)用研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(9):1117-1118.

Effect of Gastrodin Injection Combined with Alprazolam on Depression Score of Patients with Neurasthenia

ZENG Ming
Henan Workers Hospital Department of Internal Medicine,Zhengzhou,Henan Province,450002 China

Objective To explore the effect of gastrodin injection combined with alprazolam on depression score in patients with neurasthenia.Methods 177 cases of neurasthenia patients as the research object, according to intention were divided into A,B two groups. B group was given alprazolam scheme, A group with Gastrodin Injection alprazolam scheme completed treatment.Compared two groups of patients with adverse reactions, recorded the Hamilton depression scale, Hamilton anxiety scale and deep sleep quality assessment score before and after treatment.Results ①After treatment, anxiety, sleep quality score and depression scores of group A, B were significantly lower than that before treatment(P<0.05),group A dropped more than group B (P<0.05);②After treatment, tremor, retention of urine, jaundice and symptoms such as hallucinations was not found in group A,the incidence rate of adverse reaction was 7.5%,was significantly lower than group B of 34.3%(P<0.05).Conclusion Patients with neurasthenia give intravenous gastrodin injection combined oral administration, the curative effect is exact, can effectively alleviate the negative emotion, help to improve sleep quality, is worthy of clinical promotion.

Gastrodin Injection; Alprazolam; Neurasthenia; Depression score

R68

A

1674-0742(2015)03(c)-0137-02

曾明(1962.5-),廣西人,本科,副高,研究方向：神經(jīng)內(nèi)科診療方向。

2014-12-27)