周愛芹山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濟(jì)寧　272000

手術(shù)室實施計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的臨床研究

周愛芹
山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濟(jì)寧272000

目的 分析手術(shù)室實施計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的臨床效果。方法 選取該院2014年7—9月進(jìn)行擇期手術(shù)的90例患者,隨機(jī)分成觀察組與對照組,每組各45例,觀察組患者采取計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理,對照組患者采取常規(guī)功能制護(hù)理,對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05),SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05),心率、血壓波動情況明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室內(nèi)實施計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理效果較好,不僅能減少并發(fā)癥,同時也能改善護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室；計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理；臨床研究

手術(shù)是治療疾病的一種主要方法,效果確切,能促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。然而,手術(shù)本身也是一種應(yīng)激源,會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生損傷,同時也會對患者的心理產(chǎn)生影響,使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,改變患者生命體征,造成手術(shù)結(jié)果不理想。手術(shù)室是實施手術(shù)的主要場所,患者在手術(shù)中承受著較大的心理及生理壓力,因此,在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。近年來,隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛提出,無縫隙護(hù)理被引入到手術(shù)室護(hù)理中,它是以保證護(hù)理過程完整性與連續(xù)性為主要目標(biāo)的臨床護(hù)理方法,經(jīng)過臨床實踐證明,其在手術(shù)室護(hù)理中發(fā)揮著較好的效果[1]。為分析手術(shù)室實施計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的臨床效果,該研究選取該院2014年7—9月收治的90例擇期手術(shù)患者分別進(jìn)行了計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理和常規(guī)功能制護(hù)理,發(fā)現(xiàn)計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理組效果更優(yōu),現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年7—9月實施的擇期手術(shù)90例患者,隨機(jī)分成觀察組與對照組,每組45例。對照組中手術(shù)類型為：婦科手術(shù)(11例),普外科手術(shù)(21例),骨科手術(shù)(13例)；其中男性24例,女性21例,年齡18～72歲,平均年齡(45.6±9.7)歲。觀察組中手術(shù)類型為：婦科手術(shù)(12例),普外科手術(shù)(22例),骨科手術(shù)(11例),其中男性23例,女性22例,年齡19～71歲,平均年齡(46.1±9.2)歲。兩組患者的一般資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)功能制護(hù)理,即只在進(jìn)入手術(shù)室后向患者簡單闡述手術(shù)方式,并對手術(shù)過程進(jìn)行護(hù)理,不進(jìn)行其他的相關(guān)護(hù)理工作。

觀察組患者采取計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理,內(nèi)容包括：①術(shù)前訪視。術(shù)前對患者的病情、家族史、疾病史、過敏史等進(jìn)行了解,并探析其心理狀態(tài),根據(jù)實際情況給予針對性的心理疏導(dǎo)；了解患者手術(shù)方式、麻醉方法及可能出現(xiàn)的危險等,并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好手術(shù)用品、器械、藥物等,并校正手術(shù)儀器。實施物品配送到手術(shù)間的護(hù)理模式,利于病人及時接病人入室,同時減少巡回護(hù)士術(shù)中外出。保持手術(shù)室的安靜、整潔,并適時對溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),避免患者著涼。如病人入室時及手術(shù)結(jié)束時設(shè)置在24～25 ℃,鋪巾后設(shè)置在21～23 ℃,既符合手術(shù)室溫濕度要求(溫度21～25 ℃,濕度30%～60%),又能避免醫(yī)生和患者的不適。③術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士首先核對患者的姓名、年齡、性別、住院號、手術(shù)類型等,確認(rèn)患者的假牙、飾品等已取下,無誤后方可接入手術(shù)間。術(shù)中常規(guī)使用溫毯機(jī)保暖,使用加熱的液體輸注及沖洗。根據(jù)患者情況選擇使用脈沖式足底泵預(yù)防術(shù)中下肢深靜脈血栓形成。對于神志不清或進(jìn)行氣管插管全麻的患者,應(yīng)采用適當(dāng)?shù)拇胧⑵涔潭ㄔ谑中g(shù)臺上,避免患者墜床等[2]。擺好手術(shù)體位,充分暴露手術(shù)視野,使用賽膚潤、優(yōu)潔、喱墊,有效預(yù)防壓傷。建立靜脈輸注通道,保持靜脈輸液的通暢,協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉,在輸注血液及藥物時,應(yīng)仔細(xì)核對,防止出錯。手術(shù)開始前,清點器械、縫針、紗布等的數(shù)量,避免術(shù)中遺留在患者體內(nèi)。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的燈光,將手術(shù)儀器或器械進(jìn)行電源連接等。準(zhǔn)備好應(yīng)急處理物品,監(jiān)督手術(shù)人員的操作,注意保持無菌狀態(tài)[3]。手術(shù)結(jié)束后,對器械、用具等進(jìn)行二次清點,核對準(zhǔn)確后在護(hù)理記錄單上簽字。在進(jìn)行巡回護(hù)士交接時,要做好詳細(xì)的交接工作,包括患者的病情、手術(shù)用藥、攜帶物、輸液情況等。將患者護(hù)送回病房,與病房護(hù)士交代患者的病情及用藥情況等。切斷電源,并清潔手術(shù)間,做好物品補(bǔ)充及管理登記等。④術(shù)后護(hù)理?；颊咔逍押?向其了解術(shù)后體溫、下肢活動及手術(shù)感覺和麻醉感覺等,并向醫(yī)師了解巡回護(hù)理及儀器設(shè)備使用情況。手術(shù)后3 d,對患者進(jìn)行隨訪,觀察傷口愈合情況及患者的心理狀態(tài),同時向患者了解對手術(shù)的意見及相關(guān)的改進(jìn)要求[4]。

1.3臨床觀察指標(biāo)

評估患者在進(jìn)入手術(shù)室后的心率、血壓等的變化,并對患者術(shù)后的焦慮(SAS評分)、抑郁(SDS評分)情緒,術(shù)后2～3 d患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%(45/45),明顯高于對照組84.4%(38/45),兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.590,P=0.006)；觀察組醫(yī)生的滿意度為92.9%,明顯高于對照組85.6%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組的焦慮、抑郁評分比較

護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的SAS、SDS評分均發(fā)生明顯降低,但觀察組患者降低的幅度大于對照組(P<0.05),見表1。

2.3兩組的心率、血壓比較

未進(jìn)入手術(shù)室前,兩組患者的心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)入手術(shù)室后,兩組患者的心率、血壓均發(fā)生波動,但觀察組波動幅度小于對照組(P<0.05),見表2。

3　討論

手術(shù)室是實施臨床救治的重要場所,由于其具有高風(fēng)險、高強(qiáng)度及高技術(shù)等特點,為手術(shù)室護(hù)理增加了難度。手術(shù)對于機(jī)體來說,本身就是一種應(yīng)激源,會對患者產(chǎn)生不良生理及心理影響,從而不利于手術(shù)治療,因此,選擇一種較好的手術(shù)室護(hù)理方法顯得尤為重要。計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理使近年來廣泛應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理方法,它是現(xiàn)代護(hù)理管理中的重要組成部分,是指為患者提供一體化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),使患者的診斷、治療及康復(fù)過程更加仔細(xì)與完整,真正體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念[5]。通過大量的臨床實踐表明,在手術(shù)實施計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理能促進(jìn)手術(shù)的成功,改善患者的負(fù)面心理,提高患者的滿意度。下面就計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的幾點優(yōu)勢進(jìn)行闡述。

3.1改善患者的不良情緒

對于患者來講,手術(shù)室內(nèi)陌生的環(huán)境、陌生的人,外加手術(shù)本身等,都是較強(qiáng)的應(yīng)激源,使患者產(chǎn)生一系列的反應(yīng),比如出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,心率加快、血壓升高等,影響病情,且不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的實施,能對患者的心理、生理狀況進(jìn)行了解,并為患者提供手術(shù)治療的相關(guān)知識,包括手術(shù)室環(huán)境、使用的醫(yī)療器械、手術(shù)醫(yī)師、注意事項等,使患者對手術(shù)形成較清晰的認(rèn)識,進(jìn)而放下心理負(fù)擔(dān),積極配合手術(shù)治療[6]。

表1　兩組的焦慮、抑郁評分比較()

表1　兩組的焦慮、抑郁評分比較()

注：與對照組比較,*P<0.05

組別SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=45）68.34±6.87(37.47±5.28)*71.88±7.8941.29±6.41*對照組（n=45）69.02±6.4348.36±5.5672.05±7.7258.37±6.65 t 0.4859.5270.10312.405 P 0.629＜0.050.918＜0.05 SAS

表2　兩組的心率、血壓比較()

表2　兩組的心率、血壓比較()

注：與對照組比較,*P＜0.05

組別觀察指標(biāo)基礎(chǔ)值進(jìn)入手術(shù)室后觀察組（n=45）心率(次/分)73.63±6.34(77.11±7.21)*收縮壓(mmHg)113.42±12.67(117.14±13.25)*舒張壓(mmHg)67.58±10.61(70.14±12.28)*對照組（n=45）心率(次/分)73.53±6.2680.56±8.36收縮壓(mmHg)114.10±12.12122.67±12.84舒張壓(mmHg)68.04±11.2375.64±13.79

3.2預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

通過計劃巡回,有益于巡回護(hù)士有效配合手術(shù)。術(shù)前的訪視能增加對患者的了解,包括病情、疾病史、手術(shù)史、用藥史、過敏史等,并能向患者講解手術(shù)的配合、相關(guān)的注意事項等,使患者進(jìn)入手術(shù)室后能消除緊張感,減少不必要的生理指標(biāo)變化。同時護(hù)理人員在手術(shù)前準(zhǔn)備好必需的手術(shù)器械,并對常見的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)備,能夠有效避免因護(hù)理原因而導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥,比如遞送器械不及時,導(dǎo)致手術(shù)時間延長,患者感染機(jī)率增加等,該研究中無縫隙護(hù)理組患者的心率、血壓等的波動幅度較小,且未發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。

3.3提高護(hù)理滿意度

無縫隙護(hù)理的終極護(hù)理目標(biāo)為使患者感受到人文關(guān)懷,進(jìn)而增加臨床護(hù)理滿意度。護(hù)理人員通過術(shù)前訪視,能拉近護(hù)患之間的距離,通過術(shù)中陪伴,能增加患者的安全感,通過術(shù)后隨訪,能增強(qiáng)患者的認(rèn)同感,最終促使患者提高臨床護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的護(hù)理滿意度為92.9%,明顯高于對照組85.6%,說明無縫隙護(hù)理能提高護(hù)理滿意度。

3.4提高手術(shù)效率

通過計劃巡回,能使一些低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士等增加對手術(shù)的了解,為日后的手術(shù)室護(hù)理增加經(jīng)驗,同時也能避免巡回護(hù)士來回補(bǔ)充缺失的手術(shù)器械,這樣可以使巡回護(hù)士堅守工作崗位,密切關(guān)注患者的病情變化,并有效配合醫(yī)生的臨床操作,從而節(jié)約手術(shù)時間,提高手術(shù)效率[8]。

綜上所述,在手術(shù)室實施計劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理臨床效果顯著,能改善患者的不良心理狀態(tài),提高患者護(hù)理滿意度,同時也能使患者的心率、血壓等保持在穩(wěn)定狀態(tài),提高手術(shù)治療成功率。臨床上應(yīng)將無縫隙護(hù)理貫穿于治療的整個過程中,從而真正為患者提供以人為本的護(hù)理服務(wù),使患者感受到人文關(guān)懷,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

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Clinical Research of Planned Itinerant Seamless Nursing Implemented in Operating Room

ZHOU Aiqin
Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining, Shandong Province, 272000 China

Objective To analyze the clinical effect of planned itinerant seamless nursing implemented in operating room. Methods 90 patients undergoing selective operation in our hospital from July 2014 to September 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. The observation group were treated by planned itinerant seamless nursing, while the control group were treated by the conventional functional nursing. And the clinical nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing intervention, compared with the control group, the observation group showed significantly higher nursing satisfaction(P<0.05), much lower SAS and SDS scores(P<0.05), significantly less fluctuations in heart rate and blood pressure(P<0.05). Conclusion Planned itinerant seamless nursing implemented in operating room has good effect, which can reduce the complications and improve the quality of nursing.

Operating room; Planned itinerant seamless nursing; Clinical research

R47

A

1674-0742(2015)03(c)-0164-03

周愛芹（1973,11—）,女,山東濟(jì)寧人，本科,主管護(hù)師,研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

2014-12-20)