范　瑋成都市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川成都　610031

不同氣管內(nèi)吸痰方式對(duì)降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討

范瑋
成都市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川成都610031

目的 評(píng)價(jià)不同氣管內(nèi)吸痰方式對(duì)降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的臨床效果。方法 選取2010年6月—2013年5月該院ICU行機(jī)械通氣的患者共計(jì)84例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組42例,采用密閉式氣管內(nèi)吸痰,對(duì)照組42例,采用開放式氣管內(nèi)吸痰,觀察并比較兩組不同氣管內(nèi)吸痰方式通氣后支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)細(xì)菌檢出率及兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組通氣后48 h、通氣后72 h及停止通氣時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為9.52%、16.67%及21.43%,相比于對(duì)照組同時(shí)段的發(fā)生率19.05%、28.57%、35.71%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組24、48 h及停止通氣時(shí)痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率分別為4.76%、9.52%及23.80%,對(duì)照組24 h、48 h及停止通氣時(shí)痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率分別為11.90%、21.43%及38.10%,兩組患者不同時(shí)間段痰液培養(yǎng)細(xì)菌檢出率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總機(jī)械通氣時(shí)間為(60.32±21.23)h,對(duì)照組總機(jī)械通氣時(shí)間為(79.15±31.23)h,兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)ICU內(nèi)行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行密閉式氣管內(nèi)吸痰可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,減少通氣時(shí)間,值得在臨床上予以推廣。

密閉式氣管內(nèi)吸痰；開放式氣管內(nèi)吸痰；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣48 h至停止通氣拔管后48 h這段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是ICU患者中最常見的院內(nèi)感染,其中通氣4 d內(nèi)發(fā)生的肺炎稱為早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,>5 d為晚發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。應(yīng)用機(jī)械通氣的患者多為重癥患者,口腔及呼吸道分泌物易積聚產(chǎn)生痰液,如不及時(shí)清除極易引起VAP的發(fā)生。為闡述兩種吸痰方式對(duì)降低ICU患者VAP發(fā)生率的臨床效果,現(xiàn)分析2010年6月—2013年5月間該院ICU行機(jī)械通氣的患者84例的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例選在該院ICU行機(jī)械通氣的患者共84例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組42例,男28例,女14例,平均年齡(58.1±5.3)歲,平均病程(8.3±2.2)d；對(duì)照組42例,男30例,女12例,平均年齡(58.8±5.0)歲,平均病程(8.0±2.2)d。

表1　兩組患者不同時(shí)間段呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

表2　兩組患者不同時(shí)間段細(xì)菌檢出率結(jié)果比較[n%]

1.2方法

觀察組42例患者采用密閉式氣管內(nèi)方式吸痰,選擇適當(dāng)?shù)娜ü芘c密閉式吸痰管、呼吸機(jī)及氣管插管內(nèi)管相連接,吸痰前關(guān)閉沖水口,將負(fù)壓吸痰機(jī)與其相連,調(diào)節(jié)吸痰機(jī)壓力至合適范圍內(nèi)。首先用注射器抽取0.45%無菌氯化鈉溶液10 mL注入注水口,同時(shí)打開吸痰機(jī)吸取,以濕潤吸痰管,然后將吸痰管插入氣管內(nèi)管,達(dá)到痰液所在深度后按下控制按鈕,每次抽吸痰液時(shí)間不超過10 s,邊抽吸邊緩慢退出吸痰管,直至可見導(dǎo)管頂部指示線。痰液粘稠時(shí)注入無菌氯化鈉溶液1 mL,使痰液稀釋,同時(shí)給予拍背、翻身,連續(xù)抽吸次數(shù)應(yīng)低于3次/次,每套吸痰設(shè)備連用3 d后更換。對(duì)照組采用開放式氣管內(nèi)吸痰,吸痰前先過度通氣,使血氧飽和度達(dá)到95%以上,然后插入吸痰管,每次吸取時(shí)間應(yīng)低于10 s,每4～6 h吸痰1次。

1.3觀察指標(biāo)

每天收集1次痰液送檢,記錄機(jī)械通氣24 、48 h及停止通氣時(shí)細(xì)菌檢出率,同時(shí)記錄通氣48 、72 h及停止通氣時(shí)VAP例數(shù)及發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,組間比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以□2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組通氣后48 h、通氣后72 h及停止通氣時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為9.52%、16.67%及21.43%,相比于對(duì)照組同時(shí)段的發(fā)生率19.05%、28.57%、35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間段細(xì)菌檢出率結(jié)果比較

觀察組24、48 h及停止通氣時(shí)痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率分別為4.76%、9.52%及23.80%,對(duì)照組24、48 h及停止通氣時(shí)痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率分別為11.90%、21.43%及38.10%,兩組患者不同時(shí)間段痰液培養(yǎng)細(xì)菌檢出率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者通氣時(shí)長比較

觀察組患者總機(jī)械通氣時(shí)間為(60.32±21.23)h,對(duì)照組總機(jī)械通氣時(shí)間為(79.15±31.23)h,兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VP)是指機(jī)械通氣48 h至停止通氣拔管后48 h這段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,據(jù)報(bào)道,VAP的發(fā)病率約為10%～70%,其中病死率約為50%～70%,嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[2]。由于機(jī)械通氣是繞開上呼吸道直接連接氣管給患者供氧,以維持組織代謝需要,容易引起大量細(xì)菌、微生物繁殖,形成感染源,極大的增加了患者肺部感染的機(jī)會(huì)。隨著口腔內(nèi)分泌物的不斷積聚,逐漸形成痰液,而機(jī)械通氣又限制了患者的咳嗽反射,痰液不能有效排出,逐漸形成濃痰[3]。痰液作為培養(yǎng)基使大量細(xì)菌、微生物滋生繁殖,沿器官進(jìn)入肺部組織,引起肺部炎性病變,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此,吸痰處理在ICU機(jī)械通氣患者中必不可少[4]。開放式吸痰的過程中患者的氣道直接暴露于外界空氣中,污染的環(huán)境、空氣等消毒不徹底時(shí)都會(huì)引起細(xì)菌入侵氣道。該研究結(jié)果顯示,對(duì)照組24、48 h及停止通氣時(shí)痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率分別為11.90%、21.43%及38.10%,這與臨床上有關(guān)報(bào)道相符。密閉式吸痰將氣道隔離于外界空氣,避免了外界污染物與氣道的直接接觸,減少了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),可有效預(yù)防呼吸道感染,觀察組24、48 h及停止通氣時(shí)痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率分別為4.76%、9.52%及23.80%,與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,該研究結(jié)果顯示,觀察組通氣后48 h、通氣后72 h及停止通氣時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為9.52%、16.67%及21.43%,相比于對(duì)照組同時(shí)段的發(fā)生率19.05%、28.57%、35.71%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也充分驗(yàn)證密閉式吸痰可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[5-8]。

綜上所述,針對(duì)ICU內(nèi)行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行密閉式氣管內(nèi)吸痰可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,減少通氣時(shí)間,值得在臨床上予以推廣。

[1]朱建軍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):56.

[2]陸雪琴.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(12):29-31.

[3]李印.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1434-1435.

[4]王曉春.密閉式氣管內(nèi)吸痰在重型顱腦損傷合并ARDS患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014(9):1093-1096.

[5]陳慶月.不同吸痰方法及設(shè)備在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):33-35,53.

[6]李岸英.密閉式吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):401-403.

[7]楊賀英.ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15) : 215-216.

[8]雷永紅,劉新華.呼吸機(jī)肺炎的影響因素與臨床結(jié)局的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2014(2) : 223-227.

Observation of the Effect of Different Endotracheal Suctioning Ways on Reducing the Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients

FAN Wei
Respiratory Department, The Third People’s Hospital of Chengdu, Chengdu, Sichuan Province, 610031, China

Objective To evaluate the clinical effect of different endotracheal suctioning ways on reducing the ventilator-associated pneumonia in ICU patients. Methods A total of 84 cases underwent mechanical ventilation in the ICU of our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. 42 cases in the observation group were given closed endotracheal suctioning, while 42 cases in the control group were given open endotracheal suctioning. And the bacteria detection rate of cultured bronchoalveolar lavage fluid and the incidence of ventilator-associated pneumonia of the two groups after endotracheal suctioning ventilation were observed and compared. Results After 48 h, 72 h of ventilation and at the time of stopping ventilation, in the observation group, the incidence of ventilation-associated pneumonia was 9.52%, 16.67%, 21.43%, respectively, and that in the control group was 19.05%, 28.57%, 35.71%, respectively, the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). After 48 h, 72 h of ventilation and at the time of stopping ventilation, in the observation group, the bacteria detection rate of cultured bronchoalveolar lavage fluid was 4.76%, 9.52%, 23.80%, respectively, and that in the control group was 11.90%, 21.43%, 38.10%, respectively, the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). The total time of ventilation in the observation group was (60.32±21.23)h, and that in the control group was (79.15±31.23)h, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with mechanical ventilation in the ICU, closed endotracheal suctioning can effectively prevent the incidence of ventilator-associated pneumonia and shorten the duration of ventilation, which is worthy of clinical promotion.

Closed endotracheal suctioning; Open endotracheal suctioning; Ventilator-associated pneumonia

R472

A

1674-0742(2015)03(c)-0001-02

范瑋(1982-),男,四川資陽人,本科,護(hù)師,研究方向：呼吸重癥。

2014-12-22)