鄺　靖山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科,山東濟(jì)南　250013

逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)同指指端缺損的臨床分析

鄺靖
山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科,山東濟(jì)南250013

目的 對(duì)應(yīng)用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)對(duì)患有指端缺損疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在該院2012年8月—2014年8月就診的患有指端缺損疾病的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。采用腹部帶蒂皮瓣技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者手部功能恢復(fù)正常時(shí)間(50.24±7.68)d和缺損修復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間(12.25±3.44)d明顯短于對(duì)照組(74.92±10.64)、(17.59±4.51)d；指端缺損疾病治療效果(總有效率93.4%)明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率75.6%)；在手術(shù)修復(fù)治療的圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)（1例）明顯少于對(duì)照組（8例）。結(jié)論 應(yīng)用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)對(duì)患有指端缺損疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)；指端缺損；治療

手指末節(jié)骨、軟組織出現(xiàn)缺損傷疾病是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種,目前臨床技術(shù)對(duì)指端缺損進(jìn)行治療主要包括以下幾種方法：順逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣、腹部皮瓣、指體短縮甲床擴(kuò)大、鄰指皮瓣、V-Y推進(jìn)皮瓣、矩形推進(jìn)皮瓣、游離足趾皮瓣、殘端修整術(shù)等幾種,且可以說(shuō)各有優(yōu)缺點(diǎn)[1-2]。該次選取2012年8月—2014年8月該院收治的90例患者為研究對(duì)象,對(duì)患有指端缺損疾病的患者應(yīng)用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年8月—2014年8月在該院就診的患有指端缺損疾病的患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,平均每組45例。對(duì)照組患者指端缺損發(fā)病時(shí)間1～6 h,平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.4）h；男性患者29例,女性患者16例；患者年齡18～57歲,平均年齡（31.4±0.5）歲；治療組患者指端缺損發(fā)病時(shí)間1～5 h,平均發(fā)病時(shí)間（2.0±0.3）h；男性患者28例,女性患者17例；患者年齡19～55歲,平均年齡（31.2±0.6）歲。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

采用腹部帶蒂皮瓣技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療,具體操作步驟為：在徹底的清創(chuàng)處理之后,操作者應(yīng)該根據(jù)接受皮瓣修復(fù)治療者手指軟組織發(fā)生缺損的實(shí)際面積情況,在近背側(cè)節(jié)的位置對(duì)皮瓣進(jìn)行綜合性的合理化設(shè)計(jì),皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置應(yīng)該處于中節(jié)中部。根據(jù)皮瓣旋轉(zhuǎn)所具有的特殊的便利性特征,對(duì)筋膜蒂的位置究竟應(yīng)該位于正中橈側(cè)半或尺側(cè)半進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇,蒂寬水平應(yīng)該嚴(yán)格控制在15 mm以內(nèi),側(cè)、背面的交界線對(duì)皮瓣軸心線進(jìn)行準(zhǔn)確合理的選擇。在筋膜蒂根部有一塊長(zhǎng)條皮膚,以保證皮瓣能夠以球拍樣狀態(tài)存在。按照設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮瓣之后對(duì)指伸肌腱的淺面位置實(shí)施全面銳性分離,在操作過(guò)程中應(yīng)該盡可能對(duì)腱周膜組織進(jìn)行充分保留,將已經(jīng)處理好的皮瓣由近心端向蒂部方向掀起。將皮瓣蒂部切開(kāi),長(zhǎng)條行皮膚應(yīng)該保證與皮瓣處于相連狀態(tài),向兩側(cè)分離皮膚并實(shí)施牽開(kāi)處理,從而保證位于皮下組織的筋膜蒂能夠得到充分顯露,皮瓣切口長(zhǎng)度應(yīng)該充分保證能夠順利的延伸至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的位置為宜,形成一個(gè)寬度水平在10 mm左右的筋膜蒂。將旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至接受修復(fù)治療區(qū)域的皮膚完全切開(kāi),向兩側(cè)分離之后形成一個(gè)較為寬敞的明道,在沒(méi)有任何張力的情況下將已經(jīng)處理好的皮瓣組織下轉(zhuǎn)移至受區(qū)位置。供區(qū)位置應(yīng)該實(shí)施全面的植皮修復(fù)處理,打包包扎,少數(shù)缺損面積相對(duì)較小者可以進(jìn)行直接拉攏縫合處理[3-4]。

1.3治療效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：指端缺損修復(fù)效果不理想,外觀、功能均存在明顯異常；有效：指端缺損基本得到修復(fù),外觀和功能略受到影響；臨床治愈：指端缺損完全得到修復(fù),外觀和功能基本或完全正常[5]。

1.4觀察指標(biāo)

選擇手部功能恢復(fù)正常時(shí)間和缺損修復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、指端缺損疾病治療效果、在手術(shù)修復(fù)治療的圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,對(duì)所得計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式進(jìn)行表示,并實(shí)施t檢驗(yàn),對(duì)所得計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1指端缺損疾病治療效果詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者指端缺損疾病治療效果比較[n(%)]

2.2手部功能恢復(fù)正常時(shí)間和缺損修復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

詳見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理手部功能恢復(fù)正常時(shí)間和缺損修復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較[(),d]

表2　兩組護(hù)理手部功能恢復(fù)正常時(shí)間和缺損修復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較[(),d]

組別　手部功能正常修復(fù)治療總時(shí)間對(duì)照組(n=45)　74.92±10.6417.59±4.51治療組(n=45)50.24±7.6812.25±3.44 t 16.479213.2297 P 0.0310.044

2.3指端缺損手術(shù)修復(fù)圍術(shù)期不良反應(yīng)人數(shù)

對(duì)照組指端缺損手術(shù)修復(fù)期間8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),治療組指端缺損手術(shù)修復(fù)期間1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73,P<0.05）。

3　討論

應(yīng)用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)對(duì)患有指端缺損疾病的患者實(shí)施治療的手術(shù)操作過(guò)程中,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)主要問(wèn)題：① 皮瓣蒂部通常情況下能夠涉及到指間關(guān)節(jié)血管網(wǎng),為了使動(dòng)脈的血液供應(yīng)和靜脈回流血液充足得到充分保證,筋膜蒂的實(shí)際寬度應(yīng)該保證能夠達(dá)到10 mm左右。② 對(duì)蒂部和明道皮膚實(shí)施潛行分離處理操作對(duì)的時(shí)候,于患者的皮膚與淺筋膜層之間進(jìn)行全面的銳性剝離處理,即用緊貼于真皮下進(jìn)行分離,并向兩側(cè)掀起。③ 在手指位置分布的皮膚的松緊程度相對(duì)較緊,皮瓣可以經(jīng)過(guò)已經(jīng)形成的明道順利轉(zhuǎn)移,在這一轉(zhuǎn)移過(guò)程中血管蒂帶上會(huì)有相應(yīng)的條形皮橋存在,處于縫合狀態(tài)下的血管蒂有相當(dāng)一部分可以處于完全封閉的狀態(tài)。④ 多數(shù)情況下在手術(shù)操作過(guò)程中需要對(duì)供區(qū)實(shí)施植皮處理,對(duì)皮膚進(jìn)行直接拉攏縫合處理通常情況會(huì)出現(xiàn)過(guò)度繃緊的情況,張力水平也相對(duì)較大,會(huì)使皮瓣靜脈的血液回流受到一定的阻礙,因此實(shí)施全厚皮片進(jìn)行植皮操作為宜。⑤ 在皮瓣蒂位置分布的一些血管形態(tài)相對(duì)較纖細(xì),且不會(huì)含有任何的知名動(dòng)脈,在受到一定的刺激之后出現(xiàn)痙攣癥狀的可能性較大,在整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中大多數(shù)皮瓣的顏色會(huì)較為蒼白,誤認(rèn)為沒(méi)有沒(méi)有血液供應(yīng),手術(shù)治療后逇顏色會(huì)先變?yōu)榘导t,然后再出現(xiàn)一些水泡,最終達(dá)到成活狀態(tài)[6-8]。該次研究結(jié)果顯示,應(yīng)用同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者的指端缺損病情治療總有效率達(dá)到93.4%,明顯高于應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣技術(shù)治療的對(duì)照組患者75.6%,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明同指逆行島狀筋膜蒂指背皮瓣修復(fù)技術(shù)在指端缺損疾病治療過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用。且本次研究還證明,該項(xiàng)治療方法可以明顯縮短治療時(shí)間,減少治療期間不良反應(yīng)例數(shù)。

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Retrograde Island Fascia Refers to Clinical Analysis With Fingertip Defect Back Flap

KUANG Jing
Department of Plastic Surgery, Jinan Central Hospital affiliated to shandong university,Jinan 250013,China

Objective To apply the same finger dorsal island fasciocutaneous pedicle flap technique clinical effects of treatment for patients suffering from diseases of the implementation of fingertip defect research. MethodsIn our hospital from2012 August to 2014 August suffering from fingertip defect disease 90 patients were randomly divided into control and treatment groups, with an average 45 cases in each group. Abdominal pedicle flap technique using the control group for patients with treatment; using the same means of retrograde dorsal fascia island flap technique in patients treated with the implementation of treatment. Results The number of adverse reactions in the perioperative treatment of surgical repair; hand function in patients treated with normal time and defect treatment plan to implement total time was significantly shorter than the control group; fingertip defect disease treatment is better than the control group； the results significantly less than the control group. Conclusion The same refers to the dorsal fascia retrograde island flap technique for patients suffering from diseases of fingertip defect implementation of clinical treatment effect is very obvious.

Mean the same retrograde island flap dorsal fascia;Fingertip defect; Treatment

R658.2

A

1674-0742(2015)03(c)-0091-02

鄺靖(1971-)，女，研究方向：整形外科,本科,主治醫(yī)師。

（2014-12-25）