呂爽

抗生素目前在中國的使用情況不容樂觀。

“中國是抗生素的使用大國，每年生產21萬噸，出口3萬噸，其余全部自銷，人均消費138克，是美國的10倍?！敝袊茖W院上海生命科學研究院生化與細胞所副所長雷鳴近日表示。

2015年初，英國經濟學家吉姆·奧尼爾指出，中國應將抗生素耐藥感染列入2016年將在北京舉辦的G20峰會的討論內容?！叭绻覀儾徊扇∠鄳胧?，所有人都將受到抗生素耐藥性致死的威脅?！?/p>

耐藥性及其導致的“超級細菌”，正是抗生素濫用帶來的最大危害。

“超級細菌”

“從臨床角度來看，現(xiàn)在的‘超級細菌出現(xiàn)的頻次確實要比過去更高。”上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長、急診ICU主任醫(yī)師陳爾真對《瞭望東方周刊》說。

所謂“超級細菌”，是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因為抗生素的不合理使用所致。

“超級細菌”能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至導致肌肉壞死，目前幾乎無藥可用。世界衛(wèi)生組織研究報告指出，如果“超級細菌”得不到有效遏制，全球每年可能造成1000萬人死亡。

金黃色葡萄球菌是感染率最高的嚴重耐藥致病菌之一，為了解決它帶來的問題，專家們甚至研發(fā)了“超級細菌”疫苗——重組金黃色葡萄球菌疫苗。

“我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。”陳爾真解釋。在人類應用抗生素不到百年的歷史中，細菌微生物不斷進化，對越來越多種類的抗生素產生了耐藥機制。

而一旦廣泛耐藥發(fā)生，即使是剖腹產、髖關節(jié)置換術等常規(guī)手術，患者死于手術并發(fā)感染的風險將倍增。

現(xiàn)在抗生素的研發(fā)正變得越來越難。在過去的80年里，科學家已發(fā)現(xiàn)了許多類抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個遍。另外，“新抗生素的開發(fā)速度遠遠跟不上細菌耐藥發(fā)生的步伐?！标悹栒嬲f，如今一種新型抗生素問世，甚至不到幾個月，就會出現(xiàn)耐藥細菌。

抗生素并不等于消炎藥

抗生素在延長人類壽命方面起到了不可替代的作用，但抗生素并不是萬能藥。

“不少人一發(fā)現(xiàn)感冒了，感覺喉嚨痛、咳嗽，就趕緊吃抗生素。實際上感冒大多是病毒引起的，吃對付細菌的抗生素，并沒有效果。”陳爾真說，多數(shù)感冒屬于自愈性疾病，甚至不吃藥也會在短時間內恢復。

但是亂吃抗生素卻可能帶來更多的健康危害。

實際上，抗生素并不等于消炎藥?？股貎H對由細菌引起的炎癥起效，而對由病毒引起的炎癥則無效。人體內存在大量有益菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，藥物進入人體內后將抑制和殺滅有益菌群，引起菌群失調，導致人體抵抗力下降。

抗生素也會導致一些嚴重的過敏反應，甚至威脅生命。

2008年，美國疾病預防及控制中心謝哈布等人發(fā)表的一項大規(guī)模調查研究顯示，在2004～2006年期間，美國因藥物不良反應而到急診就診的患者中，近20%是由系統(tǒng)應用抗生素所致，其中最常見的是過敏反應。

“中國缺乏抗生素科普，患者對于抗生素正確使用的認識還不夠?！标悹栒嬲f，“一般的感染性疾病以口服抗生素為主，較重者宜肌肉注射給藥，嚴重者方可靜脈輸液?！?/p>

越來越嚴格的抗生素使用管理

抗生素的濫用目前成為全世界的問題，據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球住院患者中，應用抗生素藥物的人約占30%，抗生素藥費占全部藥品支出的15%～30%。

全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據顯示，全國臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據國家食藥監(jiān)局統(tǒng)計數(shù)據，藥品不良反應案例中，占比最高的也是抗生素。

實際上，國家衛(wèi)計委早已發(fā)布了有關抗菌藥物的管理辦法。2012年8月1日起實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）被稱為“史上最嚴限抗令”?！掇k法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理，其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權限，嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

但不少人選擇家中常備抗生素或者預防性吃抗生素?！俺Ｓ谢颊呖床r會主動要求開抗生素，說放家里備用?！鄙虾Ｊ衅謻|區(qū)的一名全科醫(yī)生唐林（化名）告訴《瞭望東方周刊》，“有些患者一有感冒癥狀，就自己隨意吃抗生素，或者一到流感季節(jié)，自己就先吃一些抗生素預防疾病?！?/p>

上海松江某社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生程志英對《瞭望東方周刊》說，“我們會建議患者查血常規(guī)，如果血象及癥狀體征支持的，再給予抗生素?！钡且廊弧坝谢颊卟粌H要開消炎藥，并且還要靜脈輸液，抗生素、靜脈補液一起用”。

程志英介紹，社區(qū)醫(yī)院使用的抗生素一般以頭孢類為主，其次是大環(huán)內酯類抗生素，最后是奎諾酮類，“這些都是比較安全、常見的抗生素類藥物。”

根據瑞金醫(yī)院向本刊記者提供的數(shù)據，目前該院的門診、住院的抗生素處方比降到了10%和35%以下，急診也低于60%。

越來越嚴格的抗生素使用管理必然是趨勢?！艾F(xiàn)在醫(yī)務系統(tǒng)的抗生素使用已經有了嚴格的管理規(guī)定，但是在其他領域的抗生素濫用更容易被忽視，應該引起關注。”陳爾真說。