李論

腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用平片修補(bǔ)法的臨床體會(huì)

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目的探究平片修補(bǔ)法在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013-10—2014-10收治的腹股溝疝患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用平片修補(bǔ)法治療。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用平片修補(bǔ)法治療腹股溝疝，患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，臨床療效顯著。

腹股溝疝；平片修補(bǔ)法；臨床療效

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病，也稱(chēng)“疝氣”，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種[1]，一旦治療不及時(shí)，易引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥。為研究腹股溝疝治療方法，我院選取94例患者采取不同治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013-10—2014-10收治的94例腹股溝疝確診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例；對(duì)照組中男33例，女14例，年齡38～72歲，平均年齡56.2歲，直疝26例，斜疝21例；觀察組中男34例，女13例，年齡39～74歲，平均年齡56.7歲，直疝25例，斜疝22例；兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組采用平片修補(bǔ)法治療：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉或持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，利用75%的酒精和3%的碘酒對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，患者陰囊和會(huì)陰部位利用無(wú)醇碘伏消毒；于腹股溝韌帶中部向上2 cm位置作切口，切開(kāi)皮膚至腹外斜肌腱膜，暴露外環(huán)；切開(kāi)肌腱膜，保護(hù)觀察腱膜深面髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)；鈍性分離腹外斜肌腱膜；切開(kāi)患者提睪肌，游離精索，并切除精索內(nèi)脂肪瘤樣組織；分離疝囊，對(duì)于斜疝患者提起精索，若疝囊不大則實(shí)行高位游離，并將其翻入腹腔，采取內(nèi)翻縫合，但不結(jié)扎；若疝囊較大已進(jìn)入陰囊，于腹股溝管內(nèi)離斷；近端采用高位游離處理；將之翻入腹腔境內(nèi)，采取內(nèi)翻縫合，遠(yuǎn)端疝囊止血；游離精索后，對(duì)于較大體積直疝，將其回納疝囊后，通過(guò)可吸收線縫合；在加強(qiáng)腹壁之后把剪裁后的聚丙烯補(bǔ)片(約5 cm×15 cm)覆蓋于腹膜脂肪前。所剪裁補(bǔ)片內(nèi)側(cè)需為圓弧形狀，角度與腹股溝管內(nèi)的側(cè)角一致，利用不吸收線固定于腹直肌前鞘；3/4針?lè)p合腹股溝韌帶和補(bǔ)片下邊緣，在內(nèi)環(huán)上方約2 cm處停止；若患者是合并股疝，縫合位置要低于腹股溝韌帶，并深層固定于Cooper韌帶上。之后在補(bǔ)片外側(cè)端行燕尾狀裂口，把補(bǔ)片放在尾片中間，在尾片上下邊緣采用不可吸收線縫合，固定于股溝韌帶上，形成新的內(nèi)環(huán)；調(diào)整外側(cè)尾片至超出內(nèi)環(huán)約2～5 cm，固定于腹外斜肌腱膜；連續(xù)縫合或者間隔縫合補(bǔ)片上緣，固定于腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜折返部位；利用可吸收線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，逐次縫合皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)經(jīng)過(guò)治療后，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 并發(fā)癥觀察組患者出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染7例，切口積液3例，水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

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3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝，具有先天性和后天性兩種，患者右側(cè)疝囊發(fā)病率高于左側(cè)，男性發(fā)病率高于女性。腹股溝疝發(fā)病主要原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高[2]；患者臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，開(kāi)始時(shí)腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥或主觀用手壓時(shí)可自行回納或消失，一般情況下無(wú)特殊不適感，偶爾伴有局部脹痛或牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展和病程的持續(xù)，腫塊會(huì)逐漸增大，從腹股溝下降至陰囊內(nèi)部或者大陰唇，導(dǎo)致患者行走不便，影響正常生活、勞動(dòng)；腫塊呈帶蒂柄梨形，上端較狹小，下端較寬大，疝內(nèi)容物為小腸時(shí)可聽(tīng)到腸鳴聲[3]。臨床治療腹股溝疝包括保守治療和手術(shù)治療兩種：保守治療包括疝帶、疝托或中醫(yī)中藥等，這種治療方法雖然可以緩解患者臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，但是不能治愈病情，一旦保守療法采用不當(dāng)甚至?xí)又夭∏?，所以此種療法僅適用于嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者；近年來(lái)臨床治療成人腹股溝疝多采用平片修補(bǔ)法，隨著醫(yī)療水平的提升和補(bǔ)片材料的不斷改進(jìn)，平片修補(bǔ)法可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)操作中的不足，降低患者疼痛感和術(shù)后感染率，手術(shù)適應(yīng)證范圍相應(yīng)擴(kuò)大，在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛應(yīng)用。平片修補(bǔ)術(shù)是一種新型手術(shù)方法，借助人工合成補(bǔ)片，同衣服縫補(bǔ)原理一致，避免不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合產(chǎn)生的過(guò)大張力，補(bǔ)片材料為聚乙烯材料，具有良好的抗拉力及抗折疊性能，多孔網(wǎng)篩狀有利于水分進(jìn)入和組織生長(zhǎng)，置入患者體內(nèi)數(shù)分鐘內(nèi)即可與組織發(fā)生黏合固定，其與機(jī)體良好的相容性便于術(shù)后長(zhǎng)久保留體內(nèi)，異物反應(yīng)較少，僅在術(shù)后短期內(nèi)有輕微不適感；此外，平補(bǔ)片孔徑設(shè)置不利于細(xì)菌隱藏，具有良好的抗感染能力。本次試驗(yàn)我院選取94例腹股溝疝患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行試驗(yàn)，研究結(jié)果證明觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，采用平片修補(bǔ)法治療腹股溝疝，有效改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后住院時(shí)間，并發(fā)癥少，臨床療效顯著。

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2014-01-12)

1005-619X(2015)10-1078-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.029

130200吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院