王鶴平

[摘要] 目的 探討繃帶型角膜接觸鏡應(yīng)用治療絲狀角膜炎的有效性及安全性。 方法 采用前瞻性對照病例研究，觀察該院2014年1—9月收治的絲狀角膜炎患者80例（80眼），隨機分為2組： 觀察組和對照組，每組40例（40眼）。觀察組采用刮除絲狀物后配戴繃帶型角膜接觸鏡聯(lián)合貝復(fù)舒眼液治療，對照組則采用單純刮除絲狀物后貝復(fù)舒眼液治療。比較刮除絲狀物后2 h、1 d、2 d、3周時2 組患者的疼痛程度，并且對比3周后2組患者角膜上皮熒光素染色的評分差異。 結(jié)果 選取的2組患者在年齡、性別比例及絲狀角膜炎病因等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。刮除絲狀物后2 h、1 d、2 d、3周時2組患者疼痛程度評分： 觀察組分別為（1.22±0.43 ）分、（0.87±0.34）分、（0.56 ± 0.28）分、（0.32 ± 0.31）分，對照組分別為（2.81 ± 0.71）分、（1.61±0.33）分、（0.93±0.35）分、（0.50±0.29）分。比較2組疼痛程度評分結(jié)果，觀察組患者較對照組在2 h、1 d和2d時明顯降低（P< 0.05），其中2 h時P < 0.01，在3周時2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），刮除絲狀物后3周角膜上皮熒光素染色評分觀察組為（0.81±0.72）分，對照組為（1.14±0.68）分，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組治愈率82.5%，有效率100%；對照組治愈率67.5%，有效率85%；隨診2～3周未見感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎可以明顯縮短恢復(fù)時間，提高治愈率和有效率，安全無復(fù)發(fā)，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 角膜接觸鏡； 絲狀角膜炎； 疼痛； 角膜上皮

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0053-03

Clinical analysis of bandage contact lens applied in treatment of filamentary keratitis

WANG Heping

Shenyang the Fourth Haspital of People， Shenyang， 110031 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of bandage contact lens applied in treatment of filamentary keratitis.

Methods A total of treated filamentary keratitis cases （80 eyes） from January 2014 to September 2014 were collected by prospective controlled case study， and were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases （40 eyes） consisted in each group. The treatment group wore bandage contact lens and dripped bFGF eye drops after scraping filaments. Control group were only removed filaments and dripped bFGF eye drops. The degree of pain after surgery were evaluated at 2 h， 1 d， 2 d， 3 w， and the scores of healing of corneal epithelial were assessed by fluorescein staining at 3 week. Results There are no significant differences between the ages， gender proportion and pathogenesis of filamentary keratitis in the two groups （P>0.05）. The pain index scores of two groups at 2 h， 1 d， 2 d， 3 w after surgery are as following： treatment group were （0.12 ± 0.43 ）score， （0.87 ± 0.34） score， （0.56 ± 0.28） score， （0.32 ± 0.31） score； Control group was （2.81 ± 0.71） score， （1.61 ± 0.33） score， （0.93 ± 0.35） score， （0.50 ± 0.29） score， separately. The scores of treatment group are significantly less than those of control group at the first three time points （all P<0.05， and P<0.01 at 2 h）， and no differences at 3 w between two groups （P>0.05）. At the 3w after surgery， there is no significant difference in corneal epithelial fluorescein staining scores between the treatment group （0.81± 0.72） and control group （1.14 ± 0.68）（P>0.05）. The curative rate of treatment group and control group was 82.5% and 67.5%， separately； the effective rate was 100% and 85%， separately. Follow-up was from 2 to 6 months， they were no infection， relapse and complications. Conclusion Bandage contact lens applied in treatment of filamentary keratitis which could significantly shorten the time of recovery， improve the curative and effective rate， safety and relapse has the value of clinical application.

[Key words] Cornel contact lens； Filamentary keratitis； Pain； Cornel epithelium

絲狀角膜炎是臨床上常見的眼科疾病，可由多種原因引起，臨床癥狀為患眼異物感，疼痛，畏光，流淚等，且易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生角膜瘢痕及新生血管[1]，常給患者生活帶來不便和痛苦。該院對2014年1—9月門診治療的絲狀角膜炎病人采用繃帶型角膜接觸鏡治療，能使患者的角膜刺激癥狀得到緩解并在促進角膜上皮愈合方面取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

因絲狀角膜炎在該院門診接受治療的患者80例（80眼），年齡22～72歲，男性43例，女性37例。根據(jù)病因主要分以下幾類，干眼癥35 例（35 眼），慢性結(jié)膜炎17 例（17 眼），下瞼內(nèi)翻5 例（5 眼），白內(nèi)障、斜視、準分子激光術(shù)后14 例（14 眼），暴露性角膜炎3 例（3 眼），sjogren 綜合征3 例（3 眼），化學(xué)傷3 例（3 眼）。所有患者隨機分為繃帶型角膜接觸鏡組（觀察組）和對照組，各40例（40眼）。其中觀察組患者男性22例，女性18例；對照組患者男性21例，女性19例。此外，術(shù)前兩組病例年齡和病因均無顯著性差異。術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準為：①術(shù)前檢查排除嚴重眼病變?nèi)缂毙越Y(jié)膜炎、慢性淚囊炎、圓錐角膜、病毒性角膜炎活動期、青光眼及瞼球粘連；②排除有糖尿病病史和嚴重自身免疫性疾??；③患者有隨訪條件。

1.2 治療方法

所有患者均在進行完善的眼部檢查、熒光素染色及淚膜破裂試驗后進行治療，確定淚液缺乏的程度。均由同一位熟練操作的醫(yī)師刮除角膜絲狀物，如下：鹽酸奧布卡因滴眼液（4 g/L）表面麻醉，把角膜表面絲狀物用無菌針頭刮去，棉簽用生理鹽水濕潤后輕輕擦去脫落絲狀物，最后結(jié)膜囊以生理鹽水沖洗。觀察組：角結(jié)膜表面配戴繃帶型角膜接觸鏡（Alcon視康水潤型角膜繃帶鏡片，連續(xù)配戴型，Dk/t=175，直徑14.0 mm，基弧8.6 mm，中心厚度0.08 mm），重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒，珠海億勝公司），4 次/d，持續(xù)3周。配戴或取鏡均由醫(yī)務(wù)人員操作。告誡患者勿揉眼，連續(xù)2 d復(fù)診，不適及時就診。每周復(fù)查1次，3周 取鏡。對照組：予重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒，珠海億勝公司），4 次/d，持續(xù)3周。兩組病人觀察期為5周。

1.3 評價標準

評價指標以眼部疼痛程度評分量表計[2]，0分：無眼痛；1分（輕度：間歇眼痛或空閑時眼痛；2分（中度）：有明顯眼痛，但可以忍受；3分（重度）：眼痛無法忍受，影響正常生活有；4分（極重度）：持續(xù)眼痛，不能忍受，嚴重影響正常生活。刮除角膜絲狀物后2 h、1 d、2 d、3周時對2組患者疼痛程度的差異進行對比。刮除角膜絲狀物3周后取下角膜接觸鏡后觀察角膜上皮熒光素（ fluorescein，F(xiàn)L）染色并進行評分，評分標準[3]：將角膜表面分為4個象限，每個象限分別記為0～3分：0分為無染色，1分為散在點狀染色或輕微劃痕，2分為中等量點狀染色并輕度融合，3分為密集點狀染色并融合。療效評定標準治愈：眼部刺激癥狀消失，絲狀物消失，角膜光滑，熒光素染色隱性，摘鏡后2周絲狀物不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀明顯減輕，絲狀物殘留1～2 個。熒光素染色區(qū)域僅限于絲狀物殘留處。無效：治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，組間均數(shù)差異比較采用獨立樣本t檢驗進行雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前資料比較

80例絲狀角膜炎患者納入研究，2組患者的性別比例為1∶1。對照組年齡42～70歲，平均年齡 （55.38±10.42）歲，觀察組年齡 41～68平均年齡（54.15±9.92）歲，2組患者之間的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.227）。入選絲狀角膜炎病因方面，對照組與觀察組2組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.769）。

2.2 2組患者在治療后總體臨床表現(xiàn)

2組患者經(jīng)過上述處理后，觀察組疼痛、畏光、流淚、異物感等不適癥狀立即緩解，明顯優(yōu)于對照組。

2.3 2組患者在治療后不同時間點疼痛程度評分

對2組患者間治療后2 h、1 d、2 d、3周疼痛程度進行評分比較，見表1。

由表1可見，治療后2組的疼痛評分值都隨著之間而逐漸降低，并在3 w時基本恢復(fù)到正常水平。與對照組相比，觀察組的疼痛評分在治療后2 h時極顯著低于對照組（P < 0.01），在1 d和2 d時間點，觀察組也顯著低于對照組（P < 0.05），3周時兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者在治療后產(chǎn)生的疼痛較輕，且恢復(fù)較快，說明繃帶型角膜接觸鏡的使用在減輕刮除絲狀物后的疼痛癥狀方面具有明顯作用。

2.4 2組患者治療后3周角膜創(chuàng)面愈合情況比較

治療3周后分析角膜上皮熒光素染色評分結(jié)果顯示，觀察組患者角膜FL評分為（0.81±0.72），對照組患者角膜FL評分為（1.14±0.68），觀察組評分平均值稍優(yōu)于對照組，但2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.355，P=0.144）。

2.5 2組患者治療后治愈率和有效率的比較

患者治療后治愈率和有效率的比較結(jié)果，見表2。

注：χ2 = 32.576，P = 0.000。

由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組的治愈率和有效率都明顯高于對照組，說明應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡可以有效提高刮除絲狀物的療效，值得臨床推廣。

2.6 治療后并發(fā)癥

2組患者治療后隨診期內(nèi)未并發(fā)感染、復(fù)發(fā)、植片愈合不良和結(jié)膜下囊腫等。

3 討論

絲狀角膜炎（filamentary keratitis）即絲狀角膜病變[4]。絲狀角膜炎常發(fā)生在角膜上皮是一種遷延不愈的眼病，常伴有疼痛、畏光、明顯的異物感、流淚等角膜刺激癥狀，閉眼時癥狀可減輕而瞬目時癥狀加重。在角膜上可見色暗、卷曲絲狀物，一端附著于角膜上皮層，一端呈游離，可被推動，長度數(shù)毫米不等，牢固附著處于角膜，下方角膜上皮水腫，表面麻醉下強行將絲狀物去除，可造成上皮損傷，熒光素染色呈陽性，這是絲狀角膜炎眼部的典型表現(xiàn)[5]。瞬目可使絲狀物彎曲折疊，所以用力閉眼，可能角膜面上的絲狀物會脫落，而殘留角膜上皮缺損區(qū)。在此缺損區(qū)又可長出新的絲狀物，絲狀物可在不同的區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)。絲狀物脫落導(dǎo)致角膜上皮缺損，損傷了三叉神經(jīng)感覺支，從而導(dǎo)致疼痛、畏光、流淚等嚴重的眼部刺激癥狀。絲狀角膜炎病因可能與基底膜與前彈力層接合異常、角膜上皮細胞的異常增殖、類黏液形成過多等因素有關(guān)[6]。所以在臨床上易導(dǎo)致角膜代謝與營養(yǎng)障礙的眼病多引發(fā)絲狀角膜炎，如干眼癥，眼部手術(shù)術(shù)后（斜視矯正術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)等），眼部化學(xué)傷，角結(jié)膜急慢性炎癥，暴露性角膜炎等。解除病因、擦除絲狀物為治療絲狀角膜炎的主要方法，而合理用藥對絲狀角膜炎可以有效控制及減少復(fù)發(fā)的作用。目前多采用上皮生長因子滴眼液、人工淚液、免疫抑制劑、高滲鹽水等。該研究中應(yīng)用的貝復(fù)舒滴眼液為牛堿性成纖維細胞生長因子，可以促進和修復(fù)來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復(fù)和再生作用。能使缺損的角膜上皮細胞修復(fù)，有效制止絲狀物的產(chǎn)生，防止絲狀角膜炎復(fù)發(fā)。

角膜接觸鏡可用于矯包括近視、遠視、散光和老視在內(nèi)的各種屈光不正，同時還可治療角膜上皮脫落、化學(xué)傷、熱燒傷及圓錐角膜等角膜疾病[7-8]。 通過持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡，用于緩解角膜疾病引起的疼痛等不適癥狀和保護角膜和促進角膜傷口愈合的方法在歐美國家已被廣泛應(yīng)用[9]。在我國，繃帶型角膜接觸鏡在大泡性角膜病變、準分子激光手術(shù)后、頑固性角膜上皮剝脫、淺層角膜炎、角結(jié)膜干燥癥等疾病治療中使用，效果顯著。該組研究采用Alcon軟性角膜接觸鏡（商品名：視康水潤型角膜繃帶鏡片），每片連續(xù)配戴的時間最長為30 d。具有穩(wěn)定的機械保護作用、高透氧性、低沉積率、低含水量可避免脫水的特點。使用繃帶型角膜接觸鏡可以有效緩解眼瞼對角膜上皮的機械壓力，減少瞬目牽拉作用，避免對眼表組織的直接摩擦而導(dǎo)致止上皮脫落，從而有效促進上皮與基底膜緊密連接的修復(fù)。另外，繃帶型角膜接觸鏡良好地機械屏障作用和藥物緩釋作用保護并促進角膜上皮神經(jīng)末梢修復(fù)，從而減緩患者疼痛等不適癥狀。貝復(fù)舒滴眼液也容易吸附于鏡片上，利用其物理特性作為給藥途徑，維持滴眼液的濃度，延長藥效時間[10]。其抗沉淀性好，不易發(fā)生鏡片沉淀物，能保持較長時間鏡片清晰度。其鏡片設(shè)計為雙弧形，即鏡片邊緣相對較厚及圓滑，大部分患者能獲得良好配適，而且不容易脫落[11]。

該研究中的觀察組患者，在治療后采用佩戴角膜接觸鏡與貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合治療方法。與只給予貝復(fù)舒滴眼液治療的對照組患者相比，觀察組患者治療后恢復(fù)更快。刮除絲狀物后2 h時，觀察組患者疼痛癥狀得到快速緩解，量化表現(xiàn)為疼痛程度評分值極顯著低于對照組（P < 0.01），在隨后1 d和2 d時間點，觀察組患者疼痛程度評分值均顯著低于同時間點對照組患者評分值（P < 0.05）。盡管在手治療后3周時，兩組患者在疼痛程度評分值和患者角膜FL評分水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者的平均值水平均優(yōu)于對照組患者。此外，觀察組的40例患者中有33例完全治愈，其余7例也表現(xiàn)出顯著好轉(zhuǎn)的臨床表征，有效率達100%；而相比之下對照組僅有27例患者實現(xiàn)治愈，并有6例患者表現(xiàn)出對治療無效。觀察組的治愈率和有效率都顯著高于對照組。該研究結(jié)果表明，應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎可以明顯縮短恢復(fù)時間，改善患者疼痛癥狀，提高治愈率和有效率，安全無復(fù)發(fā)，具有臨床應(yīng)用價值，值得在臨床治療中進行推廣

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（收稿日期：2014-11-10）