崔夏夏　李莉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果。 方法 按照治療方案不同將184例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者分為A組（腹腔鏡手術(shù)）60例、B組（腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮）62例和C組（腹腔鏡手術(shù)+醋酸曲普瑞林）62例，比較3組患者術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 A組子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)患者術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月妊娠率均顯著低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率顯著高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用藥物治療可有效提高子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，均為輔助治療宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的優(yōu)選藥物。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；孕三烯酮；醋酸曲普瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕

[中圖分類號(hào)] R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0058-02

[Abstract] Objective To explore the effect of Laparoscopic combined with drug in the treatment of endometriosis-associated infertility. Methods 184 cases of patients with endometriosis-associated infertility were divided into group A （60 cases， treated by laparoscopic）， group B （62 cases， treated by laparoscopic+gestrinone） and group C （62 cases， treated by laparoscopic+triptorelin acetate）.After treatment， the pregnant and relapse were compared between the three groups. Results The rate of pregnant of the group A were lower than that of the group B and group C（P<0.05）； The rate of relapse of the group A were higher than that of the group B and group C（P<0.05）. Conclusion It can increase the rate of pregnant and reduce the rate of relapse for the patients with endometriosis-associated infertility by using laparoscopic combined with drug. With goof effect， triptorelin acetate should be a priority.

[Key words] Laparoscopic； Gestrinone； Triptorelin acetate； Endometriosis； Aciesis

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的重要因素之一，以盆腔痛、進(jìn)行性痛經(jīng)以及性交痛等為典型臨床癥狀，嚴(yán)重影響夫妻和諧生活[1]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的主要方案[2]。臨床研究表明，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔助給予藥物治療可有效提高治療效果，提高術(shù)后妊娠率[3]。為探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院2011年1月—2013年1月間采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將該方案的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院收治的184例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[4]中子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)常規(guī)B超或MRI檢查確診；③夫妻性生活正常，同居一年以上未采取任何避孕措施而未能受孕；④經(jīng)丈夫精液檢查、性激素常規(guī)檢查以及排卵B超檢查證實(shí)為女方不孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素導(dǎo)致的不孕患者；②性生活不和諧者；③有其他盆腔疾病者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；⑤不能配合完成該研究及術(shù)后24個(gè)月隨訪者。按照治療方案不同將184例患者分為A組60例、B組62例和C組62例，其中A組患者年齡為21～40歲，平均（28.26±5.35）歲，不孕時(shí)間1～6年，平均（2.05±0.83）年，子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期13例、Ⅲ期18例、Ⅳ期17例；B組患者年齡為20～40歲，平均（29.05±5.25）歲，不孕時(shí)間1～6年，平均（2.08±0.73）年，子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期16例；C組患者年齡為21～40歲，平均（28.66±5.41）歲，不孕時(shí)間1～6年，平均（2.06±0.79）年，子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期14例、Ⅲ期18例、Ⅳ期18例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 3組患者均在氣管插管全麻下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉起效后常規(guī)建立氣腹，采用四孔法置入腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)設(shè)備，仔細(xì)探查盆腔情況，分離盆腔粘連后對(duì)病灶部位和紅色病變部位進(jìn)行電凝，將卵巢囊腫進(jìn)行分離和切除后縫合卵巢組織，然后將輸卵管周圍粘連部分進(jìn)行鈍性分離，若發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)傘端閉鎖需給予輸卵管造口并進(jìn)行輸卵管通液檢查。術(shù)畢使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，縫合穿刺口。

1.2.2 藥物治療 A組患者術(shù)后不輔助給予藥物治療；B組患者術(shù)后3 d開(kāi)始給予孕三烯酮治療，2.5 mg/次，口服，2次/周，連續(xù)治療6個(gè)月；C組患者術(shù)后3 d開(kāi)始給予醋酸曲普瑞林治療，3.75 mg/次，肌肉注射，1次/月，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組患者術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月妊娠率以及子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)結(jié)果，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ～Ⅱ級(jí)術(shù)后妊娠情況比較

A組子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月妊娠率均顯著低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)術(shù)后妊娠情況比較

A組子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)患者術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月妊娠率均顯著低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況比較

A組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率顯著高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者因卵泡生成、發(fā)育異常以及排卵障礙以及腹腔內(nèi)微環(huán)境變化而引起不孕[5]。腹腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、準(zhǔn)確等臨床優(yōu)勢(shì)是治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的常用外科治療手段，通過(guò)破壞病灶達(dá)到消除腹腔細(xì)胞因子、炎癥因子等對(duì)妊娠影響的目的[6]。大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者發(fā)病因素復(fù)雜，存在不同程度的盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)破壞，引起粘連、堵塞、疤痕等不良情況影響妊娠，而腹腔鏡手術(shù)雖能夠破壞病灶，但部分微小病灶仍可對(duì)排卵功能產(chǎn)生影響[7]。Alhamdan等[8]的研究也指出，單純進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療在提高術(shù)后妊娠率和降低復(fù)發(fā)方面存在一定欠缺，需輔助藥物治療提高臨床效果。該研究結(jié)果顯示，A組子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)患者術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月妊娠率分別為35.71%、42.86%和31.25%、37.50%，術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率分別為14.29%和18.75%，效果均明顯較輔助應(yīng)用藥物治療的B、C兩組差，與上述研究報(bào)道內(nèi)容相符。

孕三烯酮具有抑制黃體激素和垂體促卵泡激素分泌和強(qiáng)效結(jié)合孕激素受體的效果；而醋酸曲普瑞林則能通過(guò)抑制垂體分泌促性腺激素而降低雌激素水平，兩藥在抑制異位妊娠病灶上均有良好的臨床效果。但需要注意的是孕三烯酮對(duì)肝臟有損傷，需控制用藥劑量。該研究結(jié)果顯示，B、C兩組子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月妊娠率分別較A組均有顯著提高，術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率均較A組有顯著下降，表明在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用藥物治療能夠有效提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

Adamson等[9]的研究指出子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度為影響患者術(shù)后妊娠率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該研究中3組患者子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)術(shù)后妊娠率均高于Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)，于上述研究結(jié)果相符。另外，該研究中C組患者術(shù)后妊娠率略高于B組，（65.38% vs 63.64%）、（76.92% vs 72.73%）（58.33% vs 57.50%）（69.44% vs 67.50%），復(fù)發(fā)率略低于B組，（3.23% vs 4.84%），提示醋酸曲普瑞林臨床效果更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上，在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用藥物治療可有效提高子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，其中醋酸曲普瑞林效果更佳，可作為優(yōu)選藥物。

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（收稿日期：2015-03-24）