石立英

[摘要] 目的 探討小兒喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年1月—2013年1月期間該院接收的68例擇期行全麻手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，所有患兒術(shù)中均保留自主呼吸。對(duì)患兒誘導(dǎo)前及置喉罩后不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度（SpO2）、血流動(dòng)力學(xué)、呼末二氧化碳（PETCO2）變化情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 該組患兒置入喉罩后不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率等較誘導(dǎo)前均有所改變（P<0.05），患兒血氧飽和度較誘導(dǎo)明顯升高（P<0.05）；術(shù)中患兒PETCO2無明顯變化，均保持在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論 將小兒喉罩麻醉保留自主呼吸應(yīng)用于全麻手術(shù)中可取得較好的效果，且具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無缺氧及二氧化碳蓄積現(xiàn)象發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒喉罩麻醉；保留自主呼吸；全麻術(shù)中

[中圖分類號(hào)] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0078-02

Pediatric laryngeal mask anesthesia anesthetic effect was observed on spontaneously breathing surgery

SHI Liying

Luyuan Hospital of Anesthesiology，Changchun，130062 China

[Abstract] Objective To investigate the laryngeal mask anesthesia in children spontaneously breathing application results in anesthesia surgery. Methods 68 cases in our hospital received general anesthesia for elective surgery in children as the object of this study， all patients in both spontaneously breathing patients. On the front and rear children induced laryngeal mask different points in time oxygen saturation （SpO2）， hemodynamics， end-tidal carbon dioxide （PETCO2） changes were observed and analyzed. Results Children in this group were compared with that before the change induced at different time points in blood pressure and heart rate after implantation laryngeal mask（P <0.05） was significantly higher in children with oxygen saturation（P <0.05） when compared to induce； surgery children PETCO2 no significant changes were maintained in the normal range. Conclusion The pediatric laryngeal mask anesthesia with spontaneous breathing anesthesia can be applied to achieve better results， and has intraoperative hemodynamic stability， no oxygen and carbon dioxide accumulation phenomenon， etc.， has a high value， can be in the clinical application.

[Key words] Pediatric laryngeal mask anesthesia； Spontaneous breathing； Intraoperative anesthesia

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，喉罩通氣逐漸被應(yīng)用于全身麻醉中，其因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。 現(xiàn)階段小兒喉罩通常被應(yīng)用于機(jī)械控制通氣模式，而術(shù)后保持自主呼吸的麻醉應(yīng)用則相對(duì)較少。為探討小兒喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻術(shù)中的應(yīng)用效果，該院對(duì)2011年1月—2013年1月期間接收的68例擇期行全麻手術(shù)治療患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，且效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的68例擇期行全麻手術(shù)治療的患兒作為該的研究對(duì)象，其中男性患兒44例，女性患兒24例，患兒年齡最小為3歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（12.3±2.3）歲；體重最小為12 kg，最大為33 kg，平均體重為（24.2±0.5）kg；患兒 ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；手術(shù)類型主要包括上下肢瘢痕整形術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)、鞘膜積液等幾種。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min給予患兒0.01～0.02 mg/kg阿托品或0.01 mg/kg東莨菪堿肌注治療。入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等變化情況，并給予患者靜脈輸注乳酸林治療。麻醉前應(yīng)給予患者3～5 min面罩吸氧治療、全麻誘導(dǎo)靜脈用1～2 ug/kg芬太尼，2～3 mg異丙酚，并給予患者七氟醚吸入治療。待患兒意識(shí)消失、下頜松弛后置入喉罩。麻醉維持采用七氟醚吸入維持，并可追加適量芬太尼，患兒術(shù)中均保留自主呼吸。術(shù)中應(yīng)以患兒實(shí)際情況為依據(jù)及時(shí)對(duì)麻醉深淺度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)應(yīng)給予患者2 L/min氧氣吸入治療。術(shù)中應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并調(diào)整喉罩密封性。術(shù)后利用3～5 L/min新鮮氧氣將七氟醚置換出來，待氧氣達(dá)到正常呼吸交換量時(shí)應(yīng)緊閉面罩，直到患兒蘇醒。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較置管前、置管后即刻、置罩后10 min、置罩后20 min等不同時(shí)間點(diǎn)患兒血流動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）、血氧飽和度（SpO2）及呼末二氧化碳（PETCO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（x±s）形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

該組68例患兒均保留自主呼吸行盲探置管，且該組68例患兒中64例一次性置管成功，4例患兒第二次插入成功；且該組68例患兒中無一例患兒發(fā)生反流、誤吸、惡心、嘔吐等癥狀。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)患兒SpO2 和PETCO2變化情況比較

患兒置入喉罩后即刻與置罩前比較SpO2 有所升高（P<0.05），術(shù)中保留自主呼吸時(shí)患兒SpO2 較為穩(wěn)定，且該組患兒術(shù)中PETCO2均未發(fā)生明顯變化（P>0.05），見表1。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

置入喉罩后患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與置罩前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而置入喉罩后各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比價(jià)則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

由于兒童年齡較小，其身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，加之其生理特點(diǎn)的特殊性，因而小兒手術(shù)麻醉要求其必須具有迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時(shí)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1]。臨床上常用的氣管插管麻醉、單純氯胺酮輔助咪唑安定靜脈麻醉等傳統(tǒng)麻醉方式雖可取得一定的效果，但也具有一定的不足之處[2]。氯胺酮在麻醉中極易導(dǎo)致患兒眼壓升高，特別是在行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)極易對(duì)手術(shù)效果造成影響；而氣管插管麻醉則極易對(duì)患兒呼吸道黏膜造成損傷[3]。因此，臨床上必須要及時(shí)探討更加安全、有效的麻醉方式。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將喉罩通氣應(yīng)用于小兒手術(shù)中。喉罩通氣是一種新型的氣道維持方式，其因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、對(duì)呼吸道刺激小、對(duì)聲帶損傷小、不易發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹及喉頭水腫、有利于排痰、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。且臨床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩無需插入氣管，因而可有效減少手術(shù)麻醉對(duì)患兒咽喉區(qū)氣道黏膜的刺激，且可避免對(duì)患兒喉頭氣管及生理功能造成影響[5]。劉琉，樊飛等在喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床分析中的研究結(jié)果顯示采用喉罩麻醉患兒的HR及MAP的變化情況均明顯低于對(duì)照組，于該研究結(jié)果相符[6]。因而，將喉罩通氣保留自主呼吸應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)中必將會(huì)取得良好的效果。

但為確保手術(shù)麻醉效果，在應(yīng)用喉罩通氣時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視：（1）確保喉罩密封良好，避免因喉罩密封問題而引起食管反流、誤吸現(xiàn)象；（2）應(yīng)選擇最佳喉罩型號(hào)，且應(yīng)嚴(yán)格控制罩囊內(nèi)注氣量，避免漏氣現(xiàn)象發(fā)生；（3）由于喉罩不可替代氣管導(dǎo)管完全密閉氣道，難以完全避免誤吸現(xiàn)象發(fā)生，因而對(duì)于誤吸可能性較大、飽胃者不宜行喉罩通氣治療。（4）喉罩拔出前無需吸引分泌物進(jìn)行，盡可能減少對(duì)患兒呼吸道的刺激[7-8]。

總之，將小兒喉罩保留自主呼吸應(yīng)用于全麻手術(shù)中可取得較好的效果，且具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無缺氧及二氧化碳蓄積現(xiàn)象發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程浩，傅穎.瑞芬太尼-異丙酚復(fù)合喉罩麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)（EMS）碎石術(shù)中可行性和療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：331-332.

[2] 韓雅婧，趙瑛.預(yù)防應(yīng)用布地奈德霧化吸入對(duì)全身麻醉甲狀腺良性腫物切除術(shù)后患者咽喉部并發(fā)癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（7）：707-710.

[3] 鄭曉景，梁敏，邱逸紅，等.利多卡因乳膏復(fù)合心理干預(yù)預(yù)防全身麻醉術(shù)后男性患者尿管刺激致躁動(dòng)效果觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（3）：342-344.

[4] 李保恩，李旭東，戴紅，等.喉罩與氣管內(nèi)導(dǎo)管在乳腺癌手術(shù)麻醉中的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2013（2）：45-46.

[5] 茅尚清.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：189-190.

[6] 劉琉，樊飛.喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：128-129.

[7] 程亮，朱明.喉罩七氟醚吸入在小兒疝氣麻醉中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（4）：333-334.

[8] 李長(zhǎng)明，石俊，甄永波，等. 喉罩技術(shù)七氟醚瑞芬太尼全麻在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（1）：57-58.

（收稿日期：2014-11-20）endprint