羅 鋼，淦 勤

早期腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的可行性和安全性分析

羅 鋼，淦 勤

目的 探索早期腹腔鏡膽囊切除術(LC)實施膽囊結石合并輕中度急性胰腺炎治療手術時機的可行性及安全性。方法 選擇我院2013年7月-2014年12月收診的240例膽囊結石合并急性胰腺炎患者，隨機平均分為A、B組，A組早期治療，B組行延期治療，比較2組術中不安全因素、住院時間、AKP及ALT+AST水平。結果 A組術后4、7 d后谷丙轉氨酶+谷草轉氨、住院時間與B組比較差異有顯著性(P＜0．05)。其余指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。結論 膽囊結石合并急性胰腺炎在發(fā)病在發(fā)病后7 d內(nèi)行LC術是安全、可行的。

膽囊結石;急性胰腺炎;膽囊切除術，腹腔鏡

膽囊結石合并急性胰腺炎是常見的神經(jīng)科疾病，臨床上會出現(xiàn)、器官衰竭、大量腹水等并發(fā)情況［1］。行膽囊切除術已成為其治療普遍的方式，患者確診后及時治療尤為重要。本文對LC術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的可行性和安全性進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 本資料240例為我院2013年7月-2014年12月收診的膽囊結石合并急性胰腺炎患者。CT等檢查均符合膽囊結石與急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。按隨機原則分為A組和B組各120例。A組:男51例，女69例;平均年齡(43．7± 4．6)歲。胰周積液18例;重癥患者76，輕癥患者44例。B 組:男48例，女72例;平均年齡(45．3±4．8)歲。胰周積液21 例;重癥患者72，輕癥患者48例。2組患者性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等一般病例資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均應用質子泵抑制劑或Hz受體阻滯劑制酸，通過抗生素胰液的分泌、降低胰酶活性等療法，組間用藥相同。手術方法［2］:常規(guī)LC四孔法入腹腔后，游離出膽囊管，全麻氣管插管，觀察胰腺、膽總管，采用根據(jù)情況切除膽囊，備置引流管并用生理鹽水沖洗。明確診斷后，A組在發(fā)病7 d內(nèi)行LC術，B組經(jīng)7～21 d內(nèi)行保守治療，至7～11周后再行LC術。觀察2組術中不安全因素、住院時間及術后1、4、7 d其AKP及ALT+AST水平。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件包對所得觀察指標進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較行t進行檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組患者術中不安全因素及手術參數(shù)評估 2組患者肺部感染、復發(fā)等術后并發(fā)癥情況均無顯著性差異(P＞0．05)，A組住院時間明顯低于B組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者術中不安全因素及手術參數(shù)比較

2．2 2組術后不同階段AKP及ALT+AST水平比較 術后4、7 d后，A組AKP、ALT+AST等與B組比較，差異無顯著性(P＜0．05)。見表2。

3 討論

膽囊結石合并急性胰腺炎表現(xiàn)復雜化，多樣化，病因源于膽囊疾病，其病理損害互為加重、共同存在。既往對于該病患者常行延期治療，其原因為無法確診結石是否位于膽總管內(nèi)。行單純膽囊切除可能出現(xiàn)結石殘留于膽總管下端，治療效果不佳，行膽道探查則可能造成過度治療［3-4］。

從本資料統(tǒng)計檢測指標結果可以看出，在術中不安全因素及手術參數(shù)方面，2組術后患者不可控性出血等術中不安全因素發(fā)生率極低且均無明顯差異，術后均無死亡患者，表明早期腹腔鏡膽囊切除術治療效果與延期基本相同，安全性高;在手術參數(shù)方面，A組住院時間明顯低于B組(P＜0．05)，顯示早期較延期存在先決條件的優(yōu)勢。在患者堿性磷酸酶及谷丙轉氨酶+谷草轉氨水平方面，術后4、7 d2組比較差異均無顯著性(P＞0．05)，表明早期與延期治療患者術后生化指標基本相同，具有可行性，此與郭成等研究結果相似［5］。本資料結果表明早期腹腔鏡膽囊切除術并不改變患者的治療效果及急性胰腺炎的病程，并不加重胰腺炎程度及肝功能損害，且盡早行腹腔鏡膽囊切除術對于確診患者術后的恢復康復更為有利，總結理由如下:(1)具有共同通道的膽胰，膽囊細菌感染易通過膽囊逆流至胰腺發(fā)展為化膿性感染，及時行手術除去膽囊可有效預防感染。(2)由于膽泥或膽石的排出可引發(fā)腸道括約肌痙攣水腫，及時切除膽囊可預防該并發(fā)癥。

綜上分析，膽囊結石合并急性胰腺炎在發(fā)病且明確診斷在發(fā)病后行早期腹腔鏡膽囊切除術是安全、可行的，盡早行早期腹腔鏡膽囊切除術可取得滿意的臨床療效。

表2 2組術后不同階段AKP及ALT+AST值比較(U/L，±s)

表2 2組術后不同階段AKP及ALT+AST值比較(U/L，±s)

注:正常生理值:AKP0～150 U/L;ALT+AST:0～80 U/L。

組別 平均AKP值術后ALT+AST值水平1 d 4 d 7 d A組 132．19±18．87 143．34±16．48 121．76±14．54 96．1 d 4 d 7 d ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 24±15．76 112．42±16．59 82．67±7．12 B組 132．89±18．21 145．65±15．98 125．97±14．22 95．35±14．78 108．01±15．87 78．35±7．88 P值

［1］ 馬 明．小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］．中國實用醫(yī)刊，2011，38(3):100-101．

［2］ 余 碩，張陽德，張 倫．不同手術時機治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較［J］．中國老年學雜志，2013，33(8):173-174．

［3］ 胡 銘，張建民，邱璽鵬．腹腔鏡輔助中轉小切口膽囊切除術的臨床應用［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19(17):2659-2660．

［4］ 王 光．腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效比較［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7(3):298-299．

［5］ 郭 成，高 源，艾爾肯．腹腔鏡輔助小切口腑囊切除術治療膽囊良性疾?。跩］．中國普通外科雜志，2013，22(4):1229-1232．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．020

R575．621;R576

A

1008-7044(2015)06-0556-02

江西省九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，332000

羅 鋼(1978-)，男，江西九江市人，主治醫(yī)師，大學。

2015-04-15)