孫留洋 李超

64排螺旋CT在腎癌診斷中的應(yīng)用價值

孫留洋 李超

目的 探討64排螺旋CT在腎癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 對2011—2013年36例手術(shù)治療的腎癌患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，與36例行B超造影檢查的腎癌患者進(jìn)行對比。結(jié)果 增強(qiáng)CT顯示假包膜和壞死病灶的比率均高于B超組(P＜0.05)；CT組診斷準(zhǔn)確率91.7%，B超準(zhǔn)確率72.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對各類腎癌的診斷結(jié)果較準(zhǔn)確，可為臨床治療方案提供依據(jù)。

腎癌；影像學(xué)；64排多層螺旋

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，它起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，約占全身惡性腫瘤的3%，占腎臟惡性腫瘤的85%以上[1-2]。近年來，腎癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，在腎癌的早期診斷中，影像學(xué)檢查發(fā)揮著重要的作用，其中CT是重要的腎癌診斷方法，尤其是64排螺旋CT的出現(xiàn)對腎癌的診斷有著重要意義。本文對2011—2013年36例手術(shù)治療的腎癌患者的影像資料進(jìn)行分析，探討64排螺旋CT在腎癌診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男22例，女14歲；年齡最小41歲，最大76歲，平均55歲。臨床表現(xiàn)：11例為單純腰痛，肉眼血尿13例，腹部包塊3例，9例腎臟占位性病變。所有患者均行64排螺旋CT成像檢查。另選36例我院同期行B超造影檢查的腎癌患者36例作為參照，兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可比較。

1.2 檢查方法 采用GE小寶石64排螺旋CT掃描機(jī)。所有患者均在平掃后做增強(qiáng)三期掃描，患者取仰臥位，足部先進(jìn)。掃描時囑患者平靜屏氣，平掃后，采用高壓注射器肘靜脈注射80～100 mL碘普羅胺注射液300，注射速度3 mL/s，注射開始后30 s做動脈期掃描，60 s后做實(shí)質(zhì)期掃描，4 min做腎盂期掃描。掃描參數(shù)：探測器準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，螺距1.014，管電流300 mA，管電壓120 kV，矩陣512×512，部分病例行多平面重建(MPR)、表面遮蓋重建(SSD)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)及AVA血管分析軟件對腎動脈清晰顯示。

2 結(jié)果

與B超造影檢查的患者診斷結(jié)果比較(表1)，增強(qiáng)CT顯示假包膜和壞死病灶的比率均高于B超組(P＜0.05)；CT組診斷準(zhǔn)確率91.7%，B超級準(zhǔn)確率72.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 CT與B超診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，64排螺旋CT以它掃描速度更快，掃描層面更薄，成像更為清晰的優(yōu)勢，成為泌尿系統(tǒng)診斷的先進(jìn)儀器，為腎臟病變的早期診斷和治療提供了更加準(zhǔn)確、豐富的信息，具有重要的臨床價值。臨床中對腎癌的臨床診斷方法有很多，如B超、數(shù)字減影血管造影(DSA)、靜脈尿路造影(IVU)、CT等等。超聲雖然常用作篩查，但是超聲對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示和鑒別診斷的能力較差；IVU可以發(fā)現(xiàn)較大腎癌的集合系統(tǒng)異常，但對小腎癌的診斷價值不大；DSA是一種有創(chuàng)性檢查，與CT相比，對腎癌檢出的敏感性不如CT。MRI和CT相比，二者均是診斷腎癌較為理想的方法，但是CT更為實(shí)用一些。64排螺旋CT優(yōu)勢明顯[3-7]：①掃描速度快，患者一次平靜屏氣后可連續(xù)進(jìn)行多期掃描，降低了由于呼吸導(dǎo)致的層面遺漏。②對小腎癌也可清晰顯示，降低了小腎癌的漏診率。③能獲得較高的空間分辨率，可在不同角度顯示腫瘤的部位、大小、面積及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。④重建影像有助于對病變進(jìn)行綜合分析，以便與結(jié)石、血塊等進(jìn)行鑒別。⑤多期增強(qiáng)掃描可以清晰的顯示囊壁，較準(zhǔn)確的區(qū)分不典型腎癌與囊性腎癌，避免漏診。⑥與16層螺旋CT比較，在空間分辨率、圖像清晰度等方面都有所提升。⑦腎占位對于腎血管及腹腔大血管的影響可以通過血管成像檢查清晰的展現(xiàn)，明確血管是否受到腫瘤壓迫，對血管的走行可以進(jìn)行不同角度的觀察。這樣就可以對靜脈受累情況有一個準(zhǔn)確的評估，對術(shù)前臨床分期提供重要依據(jù)。

綜上所述，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描可以準(zhǔn)確診斷各種類型的腎癌，并對腎癌進(jìn)行分期，對臨床手術(shù)方案的制定和手術(shù)風(fēng)險的評估有重要價值。

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2014-12-05)

1005-619X(2015)04-0417-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.041

410225 河南省蘭考縣中心醫(yī)院