李遠(yuǎn)智

老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果觀察

李遠(yuǎn)智

目的 對(duì)老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。方法選取吉林省人民醫(yī)院2010-04—2013-03收治的52例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(27例)和對(duì)照組(25例)，對(duì)照組患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果 觀察組患者的麻醉藥物使用量、麻醉阻滯起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠減少麻醉藥物用量，完善神經(jīng)阻滯，發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果。

老年；下肢骨折手術(shù)；小劑量；輕比重；腰麻；硬膜外

目前，小劑量輕比重聯(lián)合麻醉在臨床中得到廣泛應(yīng)用。特別是對(duì)老年患者而言，由于身體狀況較差，特別是在呼吸功能、循環(huán)功能等方面出現(xiàn)失代償情況，運(yùn)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠減少局麻藥物使用量，縮短麻醉潛伏期，且具備較好的硬膜外鎮(zhèn)痛效果[1]。筆者對(duì)我院收治的27例老年下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取得較好效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-04—2013-03收治的52例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(27例)和對(duì)照組(25例)，其中，男34例，女18例；年齡65～72歲，平均年齡(65.2±5.2)歲；體質(zhì)量60～72 kg，平均(61.4±3.2)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)；排除伴有腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、冠心病、肺心病、脊柱畸形以及糖尿病等患者。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級(jí)等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，對(duì)患者的心率、血壓、心電、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；對(duì)患者給予面罩吸氧；開(kāi)放靜脈，手術(shù)過(guò)程中，按照晶體與膠體1∶1的比例進(jìn)行補(bǔ)液處理；麻醉時(shí)，體位運(yùn)用手術(shù)床位水平位，取患者上側(cè)臥位；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：在L1～2或者L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺完成后，在頭部放置3 cm的硬膜外導(dǎo)管，持續(xù)注入麻藥，直到達(dá)到手術(shù)要求；觀察組：L2～3或L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，術(shù)側(cè)開(kāi)口，在半分鐘內(nèi)注入輕比重5 mg的0.25%布比卡因，將腰穿針退出后，在頭部置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，取患者側(cè)臥位，保持10 min后，適當(dāng)調(diào)整麻醉平面，將其控制為T10以下，根據(jù)麻醉效果，適時(shí)追加麻醉藥物；如患者血壓下降多于30%，則為其靜脈注射6～15 mg麻黃堿；如心率每分鐘低于50次，則靜脈滴注0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)兩組患者的麻醉藥物使用量、麻醉阻滯起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉藥物使用量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間和麻醉阻滯完善時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 麻醉藥物使用量(mg)麻醉阻滯起效時(shí)間(s)麻醉阻滯完善時(shí)間(s)觀察組 27 6.0±10.7 5.0±2.2 6.7±3.0對(duì)照組 25 36.2±1.4 9.9±4.5 17.0±6.6 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者自身生理功能在不斷降低，且受到伴有合并癥、麻醉手術(shù)承受力降低等因素影響，臨床治療時(shí)，麻醉主要采取椎管內(nèi)麻醉，其能夠有效降低低氧血癥、肺部感染等，但麻醉藥物使用量不易控制，易導(dǎo)致出現(xiàn)麻醉阻滯不全、麻醉平面過(guò)廣的情況，進(jìn)而給血壓波動(dòng)產(chǎn)生較大影響[3]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉也被叫做蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜麻醉，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，但由于麻藥會(huì)過(guò)度彌散于蛛網(wǎng)膜下腔位置，進(jìn)而易導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，并給術(shù)中麻醉管理與操作產(chǎn)生不良影響[4]。腰麻具有麻醉藥物用量少、麻醉作用充分、肌松好以及麻醉潛伏期短的優(yōu)點(diǎn)，但會(huì)給患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)明顯影響；單純硬膜外麻醉能夠分次小劑量的給藥，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，但鎮(zhèn)痛慢、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，并增加患者痛苦。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，集合腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)于一身，不僅考慮到穿刺位置、麻藥種類、用量、麻醉前、麻醉初對(duì)有效血容量的增補(bǔ)，而且還周全的考慮到連續(xù)用藥時(shí)機(jī)等方面；麻醉藥物用量較少，且麻醉潛伏期短，肌松效果好；另外，不會(huì)給循環(huán)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，減少麻醉輔助藥物和升壓藥物的使用量；此外，能夠降低術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)揮出較好的硬膜外鎮(zhèn)痛作用[5]。本組研究中，對(duì)照組患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉藥物使用量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間和麻醉阻滯完善時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠減少麻醉藥物用量，完善神經(jīng)阻滯，發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果。

[1]楊波.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘，2014，1(27)：110.

[2]張鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，10(20)：93-94.

[3]吳登舉.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2014，14(8)：94.

[4]趙衛(wèi)兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，1(21)：2533-2534.

[5]盧蓮.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，10(8)：212.

2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0933-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.014

130021 吉林省人民醫(yī)院