李新立

張先生近一個(gè)月以來一直覺得胸口悶得慌，還伴隨著心前區(qū)一陣陣的痛，去醫(yī)院想做個(gè)冠脈造影檢查，但是專家卻建議他最好先去做一個(gè)“核素心肌灌注顯像”。 張先生在做完核素心肌顯像檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生確實(shí)有心肌缺血，診斷他為冠心病，但由于缺血范圍不大，建議他接受藥物治療即可。

不少心腦血管疾病的患者走進(jìn)醫(yī)院，往往想先做個(gè)冠脈造影。而醫(yī)生解釋說，在日常門診過程中，大部分的心血管疾病患者并不需要進(jìn)行冠脈造影。為什么呢？心臟科醫(yī)生解釋說，不少人認(rèn)為，冠脈造影是診斷冠心病的唯一手段，只有做了冠脈造影才“保險(xiǎn)”。但是事實(shí)上核素心肌顯像是全世界、尤其是美國最常用的冠心病診斷評價(jià)方法，從科學(xué)、規(guī)范的角度來說，大部分臨床上懷疑或確診的冠心病病人通過核素心肌顯像這類無創(chuàng)傷性的檢查就可以明確是否是冠心病、以及冠心病的輕重程度，從而決定病人是接受藥物治療、還是進(jìn)一步做有創(chuàng)傷的冠脈造影檢查。

核素心肌顯像檢查方法比較簡單，患者在特定的跑步機(jī)上運(yùn)動到一定程度后，從靜脈打一針顯像劑，根據(jù)顯像劑在心臟各部位的分布情況就可以直接判斷病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范圍和程度。根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果就可以診斷患者有無冠心病、以及哪支冠狀動脈出現(xiàn)了病變，同時(shí)可以判斷這個(gè)病人的冠心病輕重程度、病人是否需要做冠脈造影。

一般來說，核素心肌顯像輕中度異常者適合藥物治療；核素心肌顯像嚴(yán)重異常者才是有創(chuàng)性檢查、治療（或冠脈搭橋術(shù)）的合適對象。在臨床實(shí)踐中把冠脈造影作為唯一重要的冠心病診斷處理手段，會造成很多的漏診和誤診。只有綜合合理地應(yīng)用心電圖運(yùn)動試驗(yàn)、核素心肌顯像、負(fù)荷超聲、冠脈造影等有創(chuàng)和無創(chuàng)性檢查才可提高冠心病的臨床診治水平。