郭營(yíng)

【摘要】目的：觀察胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡下全胃根治性切除術(shù)中保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃的臨床效果，并探討保留脾臟的臨床意義。方法：選取2010年5月至2013年11月在我院行全胃切除術(shù)患者5 5例，其中腹腔鏡下行保留脾臟+脾門淋巴結(jié)清掃的全胃切除術(shù)患者30例作為觀察組，行傳統(tǒng)開腹脾切除+脾門淋巴結(jié)清掃的全胃切除術(shù)患者25例作為對(duì)照組，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、脾門淋巴結(jié)清除程度。結(jié)果：①觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；平均手術(shù)時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②兩組患者淋巴結(jié)清掃平均數(shù)以及淋巴結(jié)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全胃根治性切除術(shù)中保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃效果顯著，臨床醫(yī)師必須提高自身的技術(shù)水平，才能有效減少對(duì)脾臟的損傷。

【關(guān)鍵詞】胃癌；全胃切除術(shù)；脾門淋巴結(jié)清掃；轉(zhuǎn)移率

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2013年11月在我院行胃全切除術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者55例，男37例，女18例，年齡40～76歲，平均年齡（59.3±7.2）歲。根據(jù)UICC的TNM分期，Ⅱ期共26例，Ⅲ期共23例，Ⅳ期共7例。癌變位于胃上部1/3共13例，胃中部1/3共18例，胃小彎18例，全胃癌6例。其中行腹腔鏡下保留脾臟+脾門淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式的患者30例作為觀察組，男18例，女12例，TNM分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；行傳統(tǒng)脾切除+脾門淋巴結(jié)清掃的全胃切除術(shù)患者25例作為對(duì)照組，男19例，女6例，TNM分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。兩組患者年齡、性別比例、TNM分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

（1）開腹全胃切除術(shù)聯(lián)合脾切除患者取上腹正中切口，常規(guī)對(duì)腹腔進(jìn)行探查，探查內(nèi)容包括腫瘤部位，腫瘤侵襲深度及侵襲范圍以及腫瘤腹腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。沿胰腺剝離被膜，分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈并緊貼根部夾斷，清掃幽門下淋巴結(jié)，接著分離胰腺被膜只胰腺上段，切開肝十二指腸韌帶并清掃韌帶內(nèi)門靜脈和肝固有動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。分離胃右動(dòng)脈并緊貼根部夾斷，清掃幽門上淋巴結(jié)。分離十二指腸起始部，在距離幽門3cm處切斷十二指腸，清掃肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。（2）腹腔鏡下保留脾臟的全胃切除術(shù)采用全身麻醉，患者取仰臥位，兩腿分開，于臍部稍下方行1mm左右切口作為觀察孔，然后于臍上2cm左側(cè)鎖骨中線處、左腋前線肋緣下2cm處穿刺5mm、12mm的切口作為操作孔。右側(cè)對(duì)稱左側(cè)同樣做兩個(gè)操作孔。建立12～15mmHg的氣腹，30°置入腹腔鏡開始探查腹腔是否有腫瘤，并開始清掃各淋巴結(jié)及游離胃，清掃順序及方法同開腹手術(shù)，然后在腹腔正中行長(zhǎng)約5～6cm的可口，將游離的胃提出腹腔，在賁門口2～3cm處做荷包縫合，切除全胃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問(wèn)數(shù)值比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比由表1所示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；平均手術(shù)時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)上伴脾臟和胰體尾切除是胃癌的根治術(shù)的重要組成部分，并且一直在臨床上廣泛的應(yīng)用。然而越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后并發(fā)率以及長(zhǎng)期生存率由于胰體尾遭到切除一直居高不下，故目前臨床上大多應(yīng)用保留胰體尾的切除術(shù)，除非胰腺受到腫瘤的侵襲。

本研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過(guò)程中由于得益于腹腔鏡的視野放大作用以及超聲刀止血功能，在保留脾臟的同時(shí)患者淋巴結(jié)清掃程度與傳統(tǒng)開腹手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于保留脾臟，患者術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，患者術(shù)后恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組。故本研究認(rèn)為，保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下是完全可行的。熟練掌握腹腔鏡胃全切除的技術(shù)才是影響清掃效果的關(guān)鍵。