張洪英　王俊榮　高曉梅　劉寶麗

【摘要】目的：探討肺葉切除手術(shù)的患者在圍手術(shù)期的護理措施。方法：對我院2013年1月至2014年1 2月之間的296例進行肺葉切除的患者的進行回顧性分析，將患者根據(jù)手術(shù)的方式分為開胸組與腔鏡組，開胸組107例，為開胸進行肺葉切除術(shù)的患者，腔鏡組189例，為在腹腔鏡下進行肺葉切除術(shù)的患者，對兩組患者圍手術(shù)期護理要點等進行總結(jié)分析。結(jié)果：兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備基本相同，腔鏡組患者術(shù)后護理較開胸組更為簡便，兩組患者術(shù)后均無并發(fā)癥，愈后出院。結(jié)論：無論是開胸手術(shù)還是腔鏡手術(shù)，在患者的圍手術(shù)期進行精細(xì)的護理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；開胸；肺葉切除術(shù)；護理

隨著生活環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變，肺部疾病的發(fā)病率也在逐年提高，肺組織是人機體與外界器官進行氣體交換、為機體提供氧氣、排除廢氣的唯一器官，所以肺組織發(fā)生病理改變的時候，會直接影響到其他組織與器官，甚至危及到患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)成為治療疾病的有效手段與方式，隨著手術(shù)與麻醉技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)將有病理改變的肺葉切除已經(jīng)成為治療肺部疾病的主要手段，特別是對肺結(jié)核以及肺癌的治療。將有病理改變的肺葉切除進而防止阻遏疾病的發(fā)展防止病理改變向其他的肺葉轉(zhuǎn)移與浸潤達(dá)到治療疾病或是延長患者生命的目的。通過開胸手術(shù)將患者的肺葉切除對患者的創(chuàng)傷較大，所以微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用在肺葉切除術(shù)中，在腔鏡下進行手術(shù)，患者的創(chuàng)傷較小，國內(nèi)外的相關(guān)研究報道顯示，腔鏡下進行肺葉切除術(shù)可以有效的縮短患者的祝愿時間，患者術(shù)后狀況也較好。本文通過對我院2013年與2014年兩年的患者進行回顧性分析，將開胸肺葉切除術(shù)與腔鏡下進行肺葉切除術(shù)的患者恢復(fù)情況進行比較，并將兩種手術(shù)方式的圍手術(shù)期的護理進行比較分析，為腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開胸組有107例，其中男性58例，女49例，年齡21.5～75.5歲，平均年齡（46.7±7.6）歲；腔鏡組189例，其中男性98例，女性91例，年齡24.5～71.2歲，平均年齡（41.2±54.7）歲。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究所入選的病例均經(jīng)過影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診后采用肺葉切除手術(shù)治療的患者，且術(shù)后病理診斷與術(shù)前診斷一致；所入選的病例排除具有心、腎、腦等器官組織功能障礙的患者，排除同時合并有高血壓、糖尿病等慢性病的患者，排除具有神經(jīng)障礙不能配合治療的患者。

1.3 研究方法

對我院2013年1月至2014年12月之間的296例進行肺葉切除的患者的進行回顧性分析，將患者根據(jù)手術(shù)的方式分為開胸組與腔鏡組，開胸組107例，為開胸進行肺葉切除術(shù)的患者，腔鏡組189例，為在腹腔鏡下進行肺葉切除術(shù)的患者。對兩組患者的護理措施如下：

術(shù)前護理：術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練是肺部手術(shù)特有的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前需使患者聯(lián)系腹部呼吸法，以減輕患者術(shù)后肺部的呼吸負(fù)擔(dān)，術(shù)前除做好手術(shù)常規(guī)的禁食水的準(zhǔn)備之外，還要對兩組患者進行不同的心理護理，開胸組患者有與開胸手術(shù)是常規(guī)的手術(shù)方式，所以，患者對開胸手術(shù)的認(rèn)可度比較高，在對患者進行心理護理的時候在使患者增強面對疾病的信心改善患者緊張焦慮的情緒。而腔鏡組在對患者進行心理護理的時候要使患者了解腔鏡下進行肺葉切除術(shù)的安全性以及在術(shù)后方面的優(yōu)勢，增加患者對腔鏡手術(shù)的認(rèn)可度，進而增加對醫(yī)護人員的依從性以便手術(shù)更加順利的進行。

術(shù)中護理：兩組患者的由于手術(shù)的方式不同，手術(shù)需要準(zhǔn)備的手術(shù)器械也不同，開胸組常規(guī)準(zhǔn)備開胸所需要的器械；腔鏡組需在患者入室之前檢查好腔鏡儀器與器械的功能的完好性。此外，患者入室后，為患者開通的靜脈通路的位置也根據(jù)手術(shù)方式選擇不同的位置，開胸手術(shù)的患者根據(jù)患者擬行的手術(shù)將經(jīng)脈通路開通在健側(cè)上肢，腔鏡手術(shù)中，患者的靜脈通路均在下肢開通。

術(shù)后護理：兩組患者在術(shù)后均應(yīng)對患者的生命體征進行監(jiān)測，同時，要保持患者引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性狀以及量，特別要對患者的匯功能進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。開胸手術(shù)的患者由于手術(shù)切口較大，術(shù)后要注意觀察手術(shù)切口的愈合情況，防止發(fā)生切口感染；腔鏡組患者手術(shù)切口較小，患者術(shù)后6小時即可給予半臥位與坐位交替，以減輕患者的切口張力，促進引流液排出。此外，腔鏡下進行手術(shù)的患者要注意觀察患者有無皮下氣腫的癥狀發(fā)生。

2 結(jié)果

兩組患者均無術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后出院。

3 討論

由于肺是人體唯一的與外界進行氣體交換的器官，所以，擬行肺部手術(shù)的患者在術(shù)前要做好充分的呼吸道準(zhǔn)備，以便為術(shù)后的呼吸功能的回復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，術(shù)后也要重點觀察患者的引流液的量以及性狀，及時掌握患者的手術(shù)切口的愈合情況，對常見的術(shù)后并發(fā)癥進行循證護理，促進患者康復(fù)。

（通訊作者：劉寶麗）