顧亞奇 余紅東

·論 著·

介入栓塞與手術(shù)切除治療巨大肝血管瘤臨床療效對(duì)比

顧亞奇 余紅東

目的比較肝巨大血管瘤的介入栓塞和手術(shù)切除的臨床治療效果，制定更加合理的治療對(duì)策。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月經(jīng)介入栓塞或手術(shù)切除住院治療的巨大肝血管瘤患者的治療特點(diǎn)，并綜合最新文獻(xiàn)分析總結(jié)。結(jié)果介入栓塞組14例患者，平均手術(shù)時(shí)間58.9 min，術(shù)中平均出血量113 mL，無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)后平均住院6.8 d，每位患者平均花費(fèi)7 863.5元，總有效率達(dá)92.9%，無(wú)死亡病例；手術(shù)切除組8例患者，平均手術(shù)時(shí)間121.6 min，術(shù)中平均出血量356 m L，術(shù)后平均住院14.5 d，每位患者平均花費(fèi)15 168.7 d，無(wú)死亡、復(fù)發(fā)病例。兩組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、平均花費(fèi)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在精神狀況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論介入栓塞與手術(shù)切除均可有效治療肝巨大血管瘤，其治療方案的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)治療效果、成本效益和安全性，進(jìn)行合理的個(gè)體化選擇。

介入栓塞；手術(shù)切除；巨大肝血管瘤

肝血管瘤（hepatic hemangioma）是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，是由許多擴(kuò)張的大小不等的血竇組成，其發(fā)病率約為7%［1］，任何年齡均可發(fā)病，其中女性患者居多，男女發(fā)病率約為1∶5。通常肝血管瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床多無(wú)癥狀，病程較長(zhǎng)。一般認(rèn)為，肝血管瘤直徑≥5 cm為巨大肝血管瘤，部分巨大病變可引起鄰近臟器的壓迫癥狀，如胃及十二指腸常常出現(xiàn)受壓等相關(guān)癥狀［2］。目前巨大肝血管瘤治療方法較多，最常用的主要有介入栓塞與手術(shù)切除［3-4］?，F(xiàn)對(duì)行介入栓塞或手術(shù)切除治療巨大肝血管瘤總結(jié)報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月收治的經(jīng)介入栓塞或手術(shù)切除的巨大肝血管瘤患者22例。其中，男性5例，女性17例，年齡28～61歲，平均年齡49.6歲。16例患者有不同程度的上腹疼痛、飽脹不適、腹脹等，6例患無(wú)明顯臨床癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均行B超、CT或MRI檢查。此次入組患者腫瘤均為單發(fā)，肝右葉13例，左葉9例，腫瘤直徑5～10 cm者18例，≥10 cm者4例，最大為21 cm×18 cm ×13 cm。

二、治療方法

22例患者中，14例行介入栓塞，8例行手術(shù)切除。治療前，所有患者均進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，心電圖檢查，B超、CT或MRI檢查，確定符合手術(shù)切除或介入栓塞條件。

（一）介入栓塞 栓塞劑均選用平陽(yáng)霉素+超液化碘油混懸液。檢查完畢且麻醉后，采用改良式Seldinger技術(shù)，查明瘤體供血?jiǎng)用}情況后，將導(dǎo)管選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}行栓塞術(shù)。確定導(dǎo)管頭位置正確后，可先注入1%利多卡因2～6 m L以防止血管痙攣及止痛。在DSA透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入栓塞劑，注入速度約為0.5 m L/s。待腫瘤栓塞滿意后，根據(jù)情況再用明膠海綿顆粒行近端供血?jiǎng)用}栓塞。栓塞后20 min再行肝動(dòng)脈和固有動(dòng)脈造影，確認(rèn)栓塞良好后拔管，術(shù)后壓迫止血。

（二）手術(shù)切除 均采用右上腹或左上腹反“L”型切口。檢查完畢且麻醉后，使用肝拉鉤或框架式充分暴露術(shù)野。切斷相應(yīng)的肝周韌帶，游離肝臟，分離左肝動(dòng)脈或右肝動(dòng)脈，根據(jù)肝血管瘤所處的位置，決定行左肝動(dòng)脈或右肝動(dòng)脈阻斷，術(shù)中B超檢查確定血管瘤與周圍血管關(guān)系，確定肝血管瘤切除線。根據(jù)腫瘤大小、瘤體位置，確定實(shí)施肝段切除、肝葉切除或半肝切除等。

三、統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、介入栓塞組與手術(shù)切除組近期情況對(duì)比

介入栓塞組14例患者與手術(shù)切除組8例患者，近期情況見(jiàn)表1。

介入栓塞組與手術(shù)切除組相比，在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間、平均費(fèi)用上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，介入栓塞比手術(shù)切除手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后住院天數(shù)更短，費(fèi)用更少。

二、介入栓塞組與手術(shù)切除組遠(yuǎn)期情況對(duì)比

介入栓塞組14例巨大肝血管瘤患者，一般者介入栓塞1次，其中有2例肝巨大血管瘤行兩次栓塞治療，全部患者均于首次術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，行CT檢查，其中顯效（肝血管瘤縮?。?0%）7例，有效（肝血管瘤縮?。?5%）6例，無(wú)明顯改變（肝血管瘤縮?。?5%）2例?？傆行蔬_(dá)92.9%，無(wú)死亡病例。

手術(shù)切除組8例巨大肝血管瘤患者，全部患者均于首次術(shù)后隨訪3.12個(gè)月，其中1例并發(fā)癥患者已于出院前并發(fā)癥消失。無(wú)死亡、復(fù)發(fā)病例。

三、介入栓塞組與手術(shù)切除組精神狀況對(duì)比

組間分析發(fā)現(xiàn)，介入栓塞或手術(shù)切除治療，對(duì)不同因素下的患者精神狀況影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是介入栓塞組還是手術(shù)切除組，女性患者抑郁率高于男性患者（P＜0.05），高收入患者抑郁率高于低收入者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 介入栓塞組與手術(shù)切除組近期情況對(duì)比

表2 介入栓塞組與手術(shù)切除組抑郁狀況對(duì)比

討 論

目前，肝血管瘤的主要治療方式有介入栓塞、手術(shù)切除、放射治療、肝移植等。但對(duì)于肝血管瘤的最終治療方案仍未達(dá)成一致，對(duì)其診治決策也各抒己見(jiàn)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，B超、CT及MRI對(duì)血管瘤的檢出率明顯提高。

介入栓塞治療巨大肝血管瘤時(shí)，栓塞劑的選擇尤為重要。本研究中，選擇平陽(yáng)霉素+超液化碘油混懸液作為栓塞劑。平陽(yáng)霉素是一種溫和的血管硬化劑，能較好的促進(jìn)血栓形成，碘油屬于周圍性栓塞劑，二者聯(lián)合，可有效促進(jìn)血管瘤內(nèi)血栓形成，達(dá)到控制血管瘤繼續(xù)生長(zhǎng)、預(yù)防破裂出血、緩解臨床癥狀的目的。

外科手術(shù)一直被認(rèn)為是治療肝血管瘤確切有效的方法，但也存在爭(zhēng)議。有學(xué)者建議瘤體直徑＞5 cm可行手術(shù)治療［5］，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該＞10 cm［6］。目前通常認(rèn)為當(dāng)腫瘤破裂出血、迅速增大或出現(xiàn)Kasabach-Merrit綜合征時(shí)，行手術(shù)切除，而并非依據(jù)腫瘤的絕對(duì)大小。對(duì)無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者無(wú)需治療，但需定期復(fù)查；對(duì)于瘤體較大、生長(zhǎng)過(guò)快、有創(chuàng)傷性破裂出血傾向的患者，應(yīng)當(dāng)立即采取更加積極的治療措施。

本院根據(jù)患者的不同情況，在多方位了解患者的前提下，瘤體直徑＞10 cm的4例患者中，3例選擇了手術(shù)切除，瘤體直徑5～10 cm的18例患者中，13例選擇了介入栓塞。當(dāng)瘤體直徑＞10 cm時(shí)，建議行手術(shù)切除治療?？傊薮蟾窝芰龅闹委煵呗詰?yīng)當(dāng)綜合考慮治療安全性、治療效果以及成本效益，進(jìn)行個(gè)體化的選擇。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床資料不斷進(jìn)行分析、總結(jié)，有目的進(jìn)行治療嘗試，將有助于制定更為合理可行的治療方案。

1 孫功能，孟祥榮，李光玉，等.肝巨大血管瘤介入栓塞治療的療效與應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6：75-76.

2 Zhang X，Zhou Z.Hepatic hemangioma masquerading as a tumor originating from the stomach.Oncol Lett，2015，9：1406-1408.

3 Zhong L，Men TY，Yang GD，et al.Case report：living donor liver transplantation for giant hepatic hemangioma using a right lobe graft without the middle hepatic vein.World J Surg Oncol，2014，12：83.

4 Choi SH，Kim KW，Hong GS，et al.Sonography of hepatic hemangioma accompanied by arterioportal shunt.Clin Mol Hepatol，2014，20：85-87.

5 Giuliante F，Ardito F，Vellone M，et al.Reappraisal of surgical indications and approach for liver hemangioma：single-center experience on 174 patients.Am J Surg，2011，201：741-748.

6 楊甲梅.肝海綿狀血管瘤診治的選擇.肝膽外科雜志，2007，15：241-242.

Curative-effect comparison of massive hepatic hemangioma：treatment with interventional embolization or with operation resection

GU Ya-qi，YU Hong-dong.Department of General Surgery，the Xinhua Hospital of Xinhua Medical

Group，Huainan，Anhui 232052，China

GU Ya-qi，Email：qiqi0573@sina.com

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effects of superselective arterial embolization and partial hepatectomy for massive hepatic hemangioma and to make a more reasonable treatment strategy.MethodsCharacteristics of interventional embolization and partial hepatectomy in patients with massive hepatic hemangioma from January 2010 to December 2012 in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsIn the interventional embolization group of 14 patients，the average operation time was 58.9 minutes，with an average blood loss of 113 mL，an average postoperative hospital stay of 6.8 days，an average cost of 7 863.5 yuan and no obvious complications.The total effective rate was 92.9% and no death case was observed.In the operation resection group of 8 patients，the average operation time was 121.6 minutes，with an average intraoperative bleeding volume of 356 m L，an average postoperative hospital stay of 14.5 days，an average cost of 15 168.7 yuan and no death or recurrence cases.There were significant differences（P＜0.05）in average operation time，average intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time and average cost between the two groups，while there was no significant difference in the mental condition（P＞0.05）.ConclusionBoth interventional embolization and operation resection are effective in the treatment of massive hepatic hemangioma.Concerning the curativeeffect，cost，and safety，reasonable individualized treatment should be applied to the hepatic hemangioma patients.

Interventional embolization；Operation resection；Massive hepatic hemangioma

2015-05-15）

（本文編輯：錢(qián)燕）

232052 安徽淮南新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院普外科

顧亞奇，Email：qiqi0573@sina.com