李天樂

俗話說：是藥三分毒，西藥副作用很大，只要陰陽平衡自然調和就能百病不侵……本來這些話大家聽聽也就罷了，然而經(jīng)過某些養(yǎng)生機構炒作、無節(jié)操媒體的傳播，再加上一些人不加思考地接受，造成了越來越多的人視西醫(yī)西藥為洪水猛獸。

大家可以留心看看身邊是否總有人喜歡問：得了病能不能不吃藥？治療慢性病需長期吃藥，對身體傷害是不是很大，能不能自行停藥？西藥能引起不良反應是不是就說明西藥有“毒”？

那么，真相到底是什么……

藥不能停呀！

問題1：什么是藥物不良反應？

藥物不良反應（adverse drugreaction），是指與用藥目的無關、給病人帶來痛苦或不適的藥物反應，與我們常說的“副作用”（side reaction）并不完全等同?！案弊饔谩睂儆诓涣挤磻摹N情況，一般比較輕微，是因為藥物作用范圍太廣了，當我們使用其中一種作用的時候，其他作用就成了副作用。好比你把碗碟拿來當擺設，那它們裝食物的作用就變成了副作用。

另外，藥物不良反應還包括以下幾點。

毒性作用：因為用量過大或者藥物在體內(nèi)蓄積過多引起的反應，比副作用的危害更大。

后遺效應：停藥以后藥物的殘留作用。

變態(tài)反應：不是心理變態(tài)，而是傳說中的“過敏”，是一種自身的免疫系統(tǒng)對藥物反應過強的現(xiàn)象。

特異質反應：是指藥物對某些人的作用特別強的現(xiàn)象，這時候容易發(fā)生毒性作用。

問題2：純天然的中藥比化學合成的西藥的不良反應少？

關于這個問題，西方有一句經(jīng)典的解釋：If somethingis not a poison，it is not a drug.The dose makes thepoison.（無毒則非藥，劑量區(qū)分之。）用網(wǎng)絡名言來說，就是“離開劑量談毒性的行為都是耍流氓”。

本質上，藥物和毒物其實沒有本質區(qū)別（換個思路看抗癌藥物，其實它們基本上都具有強烈的細胞毒性），任何藥物只要使用劑量不當，都有可能引起不良反應甚至中毒。相反，一些常識認為的毒物如果小心利用，也可以發(fā)揮藥用功效。因此，所有的藥物應該有一個經(jīng)過大量嚴格設計的臨床試驗確定的“最低有效劑量”和“中毒劑量”，只有在這個范圍內(nèi)（稱為“治療窗”）用藥才是安全又有效的。

從這個意義上說，“純天然”的中藥和“化學合成”的西藥都是一致的。中藥里面同樣有雄黃（加熱變成砒霜）、附子（含有烏頭堿）、關木通（含有馬兜鈴酸，強大的腎毒性）等，這些毒性很強的藥材，很小的劑量就能引起中毒甚至死亡。而且，由于中醫(yī)用藥很多是依靠經(jīng)驗和師徒傳承，缺少規(guī)范的安全性驗證，沒有一個公認的安全劑量，加上中藥服用的療程一般較長，更容易出現(xiàn)難以預知的不良反應，并非有些人說的“安全無毒”。

問題3：藥物不良反應和什么有關？

總體來說，與藥物本身、接受者還有給藥方式三方面有關。

首先我們來看藥物本身，最常見的是劑量因素。如果一種藥物的毒性作用很強、中毒劑量非常接近最低有效劑量，說明這種藥物使用起來危險性較大，應該限制它的適用范圍或者用其他藥物來代替。代表藥物有強心藥地高辛、烏頭堿類藥物。

另外，如果藥物的作用范圍很廣、針對性不強，說明它的副作用也會比較多。比如一些化療藥物，在殺死癌細胞的同時也會對分裂比較活躍的正常細胞造成殺傷，比如我們的毛囊、消化道粘膜等，所以會有脫發(fā)、惡心嘔吐、潰瘍等不良反應。

其他藥物因素包括藥物被污染、有雜質或者含有假冒偽劣成分等。

然后，因病人的個體情況差異，比如種族、性別、年齡、體質、患病情況的不同，不良反應的發(fā)生率和嚴重程度也會有所差別。很多藥物對成人是安全的，但是會影響胎兒或兒童的生長發(fā)育，因此孕婦、小孩的用藥必須特別注意。

最后還有給藥方式的影響?？诜?、皮下注射、肌肉注射、輸液的不同，還有飯前/飯后吃、每天吃幾次等等都會影響到藥物的吸收和作用。另外多種藥物之間也可能產(chǎn)生相互作用，引起不良反應。如果有好幾樣藥要吃的話，請務必問清楚有沒有相互作用，哪個先吃哪個后吃。

總體來說，住院病人的藥物不良反應發(fā)生率約為10～20%，但絕大部分屬于一過性、輕中度，程度可以忍受，且停藥或者經(jīng)過簡單的對癥治療即可緩解。因不良反應住院或者死亡的情況不足1%。

問題4：我們?nèi)绾晤A防、減少藥物不良反應？

首先最重要也是最容易出問題的，就是我們自己去藥房買藥吃的情況。雖說絕大部分非處方藥在絕大部分情況下是安全的，但凡事有例外，尤其是當我們?nèi)狈τ盟幊ＷR的時候。

比如，市面上的復方感冒藥，成分上很多會有重疊，如果我們隨便買幾種一起吃，有可能造成某種成分服用過量，從而引起不良反應，兒童尤其需要注意。另外，阿司匹林這種水楊酸類的退燒藥也不適用于12歲以下的兒童，可能會引起瑞氏綜合征。

另一個例子是大名鼎鼎的嗎丁啉。以前嗎丁啉曾被宣傳為“對抗消化不良的神器”，誰家吃多了肚子脹都會用上。然而前幾年開始逐漸有報道稱嗎丁啉可能會使有心臟病的人病情加重，于是美國藥監(jiān)局發(fā)表聲明，大大限制嗎丁啉的適用范圍。

所以非處方藥也不是絕對安全，吃藥之前一定要看清楚說明書，最好能咨詢專業(yè)人士（不是藥店里賣藥的人哦）的意見。

其次，前面也講過，給藥方式也會影響到不良反應。之前有則新聞，一個媽媽把泡騰片直接給小孩子吃，結果藥片在口腔和氣道產(chǎn)生大量二氧化碳，使小孩窒息而亡。所以我們一定要搞清楚不同的藥應該怎么吃。

泡騰片要用溫水泡；

含服片要看有沒有“舌下含服”；

咀嚼片嚼碎了（一般幾分鐘）再吞，不要喝太多水；

口服液喝完也不要喝太多水，少量水漱口即可；

緩釋、控釋的藥大部分都不能掰不能咬；

看清楚是飯前還是飯后吃；

千萬不要跟酒、茶等一起服用。

最后，孕婦、小孩和老人一定要在?？漆t(yī)生指導下用藥，治療過程中（尤其是慢性病、激素類藥物等）不要自行停藥，出現(xiàn)不舒服應該先咨詢主診醫(yī)生的意見。

結語

身體好壞是自己的事，只有你是自己健康的貼身管家，因為懶得學習而不吃藥或者亂吃藥就是對自己不負責。另外，還請你少聽些三姑六婆的“偏方”“祖?zhèn)髅胤健保裾蔗t(yī)囑，讓藥物更好地為我們服務，而不是變成毒物。