馬曉年

圖/CFP

有史以來，人們一直試圖尋找治療性功能障礙的性興奮劑，但至今只有偉哥類的西地那非那幾個藥物獲得成功，而且還是“無心栽柳柳成蔭”的意外之喜。相反，臨床上卻發(fā)現(xiàn)了一個又一個的可能導(dǎo)致兩性性欲低減和性功能障礙的藥物，它們往往會給患者帶來暫時性或永久性的精神與肉體上的極大痛苦。光是能造成ED的藥物就達40多種，如能及時認識和發(fā)現(xiàn)這一問題，更換藥物或采取其他措施就可能使性功能得到改善。

藥物引起性功能障礙的機制很復(fù)雜，許多機制尚不明確，但其中更常見的是影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素的分泌與代謝。不良反應(yīng)因人、因時、因劑量而異，除去藥物本身的因素外，還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機體遺傳素質(zhì)等因素的影響。作為醫(yī)生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響;作為患者要了解一些基本概念和必要的知識，有助于自己及時發(fā)現(xiàn)問題，并盡早向醫(yī)生說明性功能的改變，以便提供醫(yī)生用藥時參考。

激素類藥物

雌激素：

臨床上曾經(jīng)常見的是用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥，這些患者不僅會發(fā)生男性乳房增生、胡須生長減少及減慢，而且還會出現(xiàn)性欲減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

腎上腺皮質(zhì)激素：

如地塞米松等藥物是臨床應(yīng)用極廣的藥物，即使在男科學領(lǐng)域也能找到它們的用武之地，如治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥，但當每天用藥量達20毫克時，即可出現(xiàn)性功能障礙癥狀。長期服用這類藥物還有可能誘發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來的精神抑郁也能繼發(fā)性影響到男性性功能。

睪酮：

睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風靡一時，但是大量外來的睪酮抑制了垂體和睪丸的內(nèi)分泌功能，使內(nèi)源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內(nèi)分泌功能。

利尿藥安替舒通是一種醛固酮對抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，所以它是一個抗雄激素類藥物。它能使22%的男性出現(xiàn)性欲減退。若每日服用量不超過100毫克，對性功能影響較少。

環(huán)丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，用藥1周左右即可見性欲減退、陰莖勃起不堅、ED等問題，歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應(yīng)了。

利尿藥

美國進行的一項治療輕度高血壓的大規(guī)模研究證實，性功能障礙發(fā)病率明顯高于其他各組。其他治療精神病和抗抑郁等藥物也可能引起性欲低下和ED。利尿藥使體內(nèi)鉀丟失、血鉀濃度下降、神經(jīng)肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可導(dǎo)致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最常見的藥物了，服降壓藥的病人可有25%的ED，而不服藥的健康人中只有7%的ED。此外，服降壓藥者中有25%的人出現(xiàn)射精障礙，而健康人則很難見到這類癥狀。利血平等會破壞神經(jīng)軸索中的某類物質(zhì)，從而使病人發(fā)生抑郁狀態(tài)，并進而影響病人的性要求或出現(xiàn)勃起困難，胍乙啶直接對抗交感神經(jīng)的作用，所以常常導(dǎo)致ED和射精困難?？蓸穼幰环矫嬗锌菇桓猩窠?jīng)作用，一方面又能引起抑郁狀態(tài)，因此容易導(dǎo)致性功能障礙。長期服用心得安后可因阻斷β腎上腺素能神經(jīng)活性而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導(dǎo)致ED。

鎮(zhèn)靜藥

大劑量安定直接對大腦邊緣系統(tǒng)有特異作用，直接降低或增強性欲和性功能。安定等有肌肉松弛作用，通過脊髓傳出神經(jīng)可致性欲減退和陽痿。這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。

抗精神病藥物

有些藥物使精囊括約肌麻痹，射精能力衰退，有些藥物可導(dǎo)致睪酮水平下降、精子生成障礙。三環(huán)類抗抑郁藥可提高抑郁癥病人情緒，同時隨著病情改善，病人會對性活動提高興趣。以治療精神分裂癥等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪等具有對抗α腎上腺素能神經(jīng)的作用，能抑制陰莖海綿體充血和排精過程使病人發(fā)生陽痿和射精困難，其中甲硫達嗪所致性功能障礙的發(fā)病率可高達60%，而其他藥物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等沒有對抗交感神經(jīng)的作用，所以難得引起性功能障礙，但其明顯的鎮(zhèn)靜作用可降低患者的性要求。

抗抑郁藥阿米替林、氯丙咪嗪和多慮平等能抑制α腎上腺素能神經(jīng)的作用，使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲，故有人以此治療早泄，效果頗佳。但長期大量服用所致的血管普遍收縮也會使陰莖勃起無力，最終可能導(dǎo)致陽痿，所幸這樣的治療不會持之以恒的。

嗜好品

酒精：

68%的女性和45%的男性認為適量的酒精會降低個體平時的性抑制狀態(tài)，克服性行為焦慮或內(nèi)疚，使感覺松弛，增強性欲，所謂“酒為色媒人”、“酒為色之膽”即反映了這種情形。但是，若過量飲酒時，酒精可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾性沖動刺激反射傳遞途徑，抑制勃起，甚至降低年輕男性血睪酮和黃體生成素水平。當然，如果喝醉酒就根本談不上進行性行為了。長期酗酒致慢性酒精中毒者，約有一半的男性和1/4的女性有性功能障礙。除此之外，若借酒助興，醉以入房，久戰(zhàn)不酣，對男女雙方都有傷害。所以決不能以酒做催情藥物。

茶、咖啡、可可：

這些飲料均具有一定的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，故認為它們能提高人對性刺激的感受力。