李洪振

放射治療已經(jīng)成為前列腺癌安全有效的治療方法之一?？茖W(xué)合理的放療可達(dá)到與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)呐R床療效，而且并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高。

前列腺癌是男性易患惡性腫瘤之一。在歐美等發(fā)達(dá)國家，前列腺癌的發(fā)病率居高不下。在美國男性中，每6人就有1位會(huì)在一生中罹患前列腺癌。

在我國，前列腺癌的發(fā)病率也逐年上升。特別在大中城市，其新發(fā)病例的增長率已位于男性惡性腫瘤的首位。以北京為例，前列腺癌發(fā)病率10年增長了200%?？梢灶A(yù)見，在未來幾十年，前列腺癌的發(fā)病率和新發(fā)病人數(shù)將大幅度增加。因此前列腺癌的防治應(yīng)引起社會(huì)和家庭的高度重視。

過去，前列腺癌的治療主要依靠手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，歐美國家大量病例證實(shí)，放射治療和手術(shù)治療在長期生存指標(biāo)上療效相當(dāng)，并且放射治療的病人并發(fā)癥更少，生活質(zhì)量也明顯提高，故放射治療已經(jīng)成為前列腺癌綜合治療的最主要方法之一。

放療已成為前列腺癌的主要治療方法

放射治療前列腺癌的技術(shù)歷史僅僅經(jīng)歷了近百年時(shí)間，但發(fā)展卻非常迅速。近幾十年年來，腫瘤放射治療經(jīng)歷了常規(guī)放療、適形放療、三維調(diào)強(qiáng)適形放療、影像引導(dǎo)容積調(diào)強(qiáng)放療等的歷程，目前進(jìn)入了前所未有的精確放療新時(shí)代。

早在1915年，Young 即采用鐳放射治療前列腺癌。1920年，Barringer 將鐳針插植前列腺內(nèi)治療。1942年，他對(duì)治療后六七年的病人做了病理檢查，發(fā)現(xiàn)放射治療后的腫瘤消失了。放射治療工作人員歡欣鼓舞，增加研究病例數(shù)目，掀起了一個(gè)放射治療前列腺癌的高潮。但是1941年， Huggins 和 Hodge 發(fā)現(xiàn)前列腺癌具有雄性激素依賴性，學(xué)者們又將主要精力轉(zhuǎn)移到內(nèi)分泌治療上來，使得前列腺癌的放射治療研究一度中斷。上世紀(jì)50年代，經(jīng)過多年內(nèi)分泌治療前列腺癌的研究，人們開始認(rèn)識(shí)到內(nèi)分泌治療只是一種姑息療法，既不能根治前列腺癌，也不能延長病人的生命。

隨著深部高能放射源 60Co 和直線加速器的問世，科學(xué)家又開始了各種放射治療的研究和臨床應(yīng)用。美國Stanford 大學(xué)的 Bagshaw 首先將放射治療作為治療前列腺癌的根治方法，做了大量研究。他對(duì)應(yīng)用放射治療的1031例前列腺癌患者進(jìn)行了長達(dá)32年的隨訪，并對(duì)其中83例放療患者做了病理活檢研究。大量事實(shí)證明，放射治療是局限性前列腺癌非常有效安全可靠的治療方法。通過對(duì)腫瘤局部控制率和長期無病生存率等多項(xiàng)重要指標(biāo)的觀察，研究人員發(fā)現(xiàn)放射治療與手術(shù)治療可以達(dá)到同樣的療效。放療病人可以保留前列腺，組織結(jié)構(gòu)形態(tài)正常，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量得到提高。

上個(gè)世紀(jì)末，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的高度發(fā)展，放射治療又有了嶄新的變化，具有劃時(shí)代意義的是適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)。通過CT模擬定位，精確勾畫靶區(qū)，應(yīng)用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）逆向設(shè)計(jì)，加上多葉光柵的靈活多變適應(yīng)腫瘤形狀，利用高能射線照射腫瘤，達(dá)到消滅腫瘤、保護(hù)正常組織器官的目的。精確定位、精確計(jì)劃、精準(zhǔn)照射是目前適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的核心內(nèi)容。

近年的三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）等技術(shù)逐漸應(yīng)用于前列腺癌的治療，并成為放療的主流技術(shù)。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療是應(yīng)用螺旋CT薄層掃描，繪出患者靶區(qū)和正常組織的幾何模型，并建立數(shù)字重建圖，使外照射的劑量達(dá)到達(dá)到“定點(diǎn)清除”的準(zhǔn)確程度。

新發(fā)展的影像引導(dǎo)下的容積調(diào)強(qiáng)放療，是以影像引導(dǎo)（IGRT）技術(shù)為前提的。有了IGRT功能，無需擔(dān)憂患者擺位時(shí)出現(xiàn)的誤差問題，可以在每次治療前進(jìn)行極低劑量的CT掃描，驗(yàn)證病人的擺位精度。在IGRT技術(shù)的基礎(chǔ)上，高端放射治療設(shè)備可具有自適應(yīng)放療（ART）功能，通過對(duì)患者治療區(qū)域?qū)嵤呙瑁珻T值與電子密度之間呈精確的線性關(guān)系，因而可以做準(zhǔn)確的劑量計(jì)算，并對(duì)實(shí)際照射劑量和計(jì)劃劑量進(jìn)行定量分析，及時(shí)修改治療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了劑量引導(dǎo)放療（DGRT）或自適應(yīng)放療（ART）的新境界，提高治療劑量準(zhǔn)確性和療效，減少復(fù)發(fā)和反復(fù)治療的負(fù)擔(dān)。這樣，在提高腫瘤局部的照射劑量及靶區(qū)的照射總量的情況下，最大限度地減少對(duì)周圍正常組織及器官的照射，提高腫瘤局部控制率的同時(shí)，降低了放射治療的并發(fā)癥。

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)使前列腺癌病灶部位的放射劑量由64Gy提高到 76～81Gy（根治放療劑量），有效率由46%大幅度提高到88%以上，放療損傷由17%下降到2%，確實(shí)能夠達(dá)到放射治療根治前列腺癌的理想效果。

前列腺癌放療的適應(yīng)癥

前列腺癌的放射治療具有療效好、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期患者。早期患者行根治性放射治療，其局部控制率和10年無病生存率與前列腺癌根治術(shù)相似。

放射治療前列腺癌的適應(yīng)癥如下：

局限性前列腺癌適合根治性放療;

前列腺癌術(shù)后有殘留或T3期前列腺癌術(shù)后需輔助性放療;

因前列腺增生采用電切術(shù)后組織病理發(fā)現(xiàn)癌（稱為偶發(fā)癌），需根治性放療;

應(yīng)用去勢和內(nèi)分泌治療無效的前列腺癌需根治性放療;

當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、血尿、下尿路梗阻時(shí)需姑息性放療，可起到止痛、止血、緩解癥狀的作用。

總之，放射治療已經(jīng)成為前列腺癌安全有效的治療方法之一?？茖W(xué)合理的放療可達(dá)到與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)呐R床療效，而且并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高。