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穿越黑色花園,你以為的懂得也許是誤解

2015-09-10 07:22逢遠(yuǎn)肖玉
莫愁·智慧女性 2015年11期
關(guān)鍵詞:醫(yī)生患者

逢遠(yuǎn) 肖玉

《莫愁·智慧女性》語(yǔ)匯新解——你以為的懂得也許是誤解

2015年9月10日是“世界預(yù)防自殺日”,抑郁癥群體成為自殺人群的重中之重,受到越來(lái)越多國(guó)家和人們的關(guān)注。

在很多人的想象中,抑郁的心靈仿若一座黑色花園,低迷情緒始終籠罩,世界黯淡無(wú)光。一位在這段路上跋涉了十年的朋友卻告訴我:那座花園并不黑暗,而是過(guò)于絢爛,像強(qiáng)光對(duì)人不斷刺激。

絢爛是精神上的擴(kuò)張、發(fā)散。他會(huì)在整晚都圍繞一只椅子腳,展開(kāi)收不住的莫名想象。與思緒繁雜無(wú)意義相對(duì)應(yīng)的,是情感麻木,抑郁讓心變得堅(jiān)硬固執(zhí)。好似肉身和精神凝結(jié)成一滴水銀,被放上鋼絲,滾啊滾……

他說(shuō),即便經(jīng)驗(yàn)再豐富的醫(yī)生,也無(wú)法全然觸摸他的真實(shí)。那么痛苦,孤獨(dú),周?chē)藷o(wú)從感知黑色花園中散發(fā)的獨(dú)特氣息。

正因?yàn)楣陋?dú)、黑色,我們對(duì)于抑郁癥的了解,其實(shí)太少太少。而多年來(lái)的媒體報(bào)道,也謬誤百出。對(duì)于抑郁癥患者,我們以為懂得,給出的卻是誤解;我們以為支持,給出的卻是打擊;我們以為在愛(ài),給出的卻是隔膜……

或許,最好的方法是:從哪里來(lái),到哪里去——讓來(lái)自于生活的,回到生活本身去尋求解答。

完成一個(gè)動(dòng)作都要說(shuō)服身體很久

2015年9月10日上午九點(diǎn),張進(jìn)應(yīng)北京回龍觀醫(yī)院邀請(qǐng),做了近十分鐘的發(fā)言。不是作為某期刊的執(zhí)行總編輯,而是作為曾經(jīng)的抑郁癥患者。

此時(shí)距離他“走出地獄”整整三年。

從2012年初開(kāi)始,張進(jìn)每晚的睡眠呈遞減狀態(tài),后來(lái)發(fā)展到服用安眠藥也徹夜不眠的程度。

3月中旬,連續(xù)兩周徹夜不眠后,終于崩潰,他不得不離開(kāi)了工作崗位。

病休之初,他開(kāi)始暴走,試圖在極度疲憊中,獲得良好睡眠??擅看危荚诶Ь牖璩恋郊磳⑷胨H,突然驚悸而醒。他說(shuō):“感覺(jué)有一個(gè)士兵把守在睡眠的城門(mén)口,當(dāng)睡意來(lái)臨,就用長(zhǎng)矛捅向心臟。”

持續(xù)出現(xiàn)頭痛、頭暈,注意力無(wú)法集中,沒(méi)有食欲,思維遲緩,做任何事都猶豫不決——連去刷個(gè)牙,都要說(shuō)服自己近一個(gè)小時(shí),才艱難動(dòng)身。

兩周后,他比沒(méi)病休之前的狀態(tài)更差。好幾次,他把自己關(guān)在衛(wèi)生間里,坐在馬桶上沒(méi)完沒(méi)了地哭。他要靠掐自己,才可以放棄到窗邊去,躲開(kāi)想從窗口一躍而下的自殺念頭。

在朋友的提示下,張進(jìn)猶猶豫豫地去北京安定醫(yī)院看病。醫(yī)生給出診斷:中度抑郁偏重,并開(kāi)了三種藥。可病情并未緩解。

6月上旬,醫(yī)生下了“重度抑郁”的判斷,勸張進(jìn)住院,進(jìn)行電擊療法。

他無(wú)法想象住院和電擊。混沌中,接受一個(gè)朋友的意見(jiàn),決定換醫(yī)生、換藥。這次,他找的是安定醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生姜濤。姜濤果斷讓張進(jìn)停藥,另開(kāi)了四種藥。一周后復(fù)診,又開(kāi)了三種藥。

服藥后,張進(jìn)逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重副作用:頭疼、頭暈、內(nèi)熱、尿潴留、震顫等等。震顫最嚴(yán)重時(shí),手抖得無(wú)法用筷子把飯菜送到嘴里;喉嚨無(wú)法發(fā)聲,說(shuō)話像低吟;雙腿發(fā)軟,走起路來(lái)覺(jué)得地面高低不平;味覺(jué)失靈,嘴巴發(fā)苦。

張進(jìn)充滿絕望,每天都不斷說(shuō)服自己不要自殺。終于,服藥第十六天,他隱約感覺(jué)藥起效了。最初跡象是可以看手機(jī)了,無(wú)聊中他試了試新手機(jī)的各項(xiàng)功能。突然發(fā)現(xiàn),居然集中注意力半小時(shí)做了一件事。

藥效越來(lái)越明顯??梢约凶⒁饬措娔X、看書(shū),思考問(wèn)題有了系統(tǒng)性,做事有主動(dòng)性,也不怕見(jiàn)人、接電話、回信息了。在街上看到好吃的,自然產(chǎn)生了食欲。見(jiàn)到同事和朋友,也有了久違的親切感。恢復(fù)了情感能力,他的狂喜難以言喻。

終于,張進(jìn)可以上班了。他用了近五個(gè)月,走出了抑郁?;赝顪Y,心有余悸,他以極大的勇氣寫(xiě)下一篇博客,題為《走出地獄》。他想告訴身在病中的人們:

1.如果患病,要承認(rèn)現(xiàn)實(shí),面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

2.抑郁癥非簡(jiǎn)單的心理問(wèn)題,要及時(shí)就醫(yī)。

3.服藥原則是“足量足療程”,否則前功盡棄。

4.抑郁癥發(fā)展到中度和重度,只能先靠用藥改善大腦神經(jīng)遞質(zhì)的失衡,再考慮心理治療。

正能量有時(shí)促成負(fù)效應(yīng)

因?yàn)閺堖M(jìn)在網(wǎng)上做了大量科普,每天會(huì)收到各地病友的信件、短信或博客留言。從中,他發(fā)現(xiàn)許多對(duì)抑郁癥的誤解。

身邊有人抑郁了,大家通常追問(wèn):“你有什么想不開(kāi)的?”或“別扯了,你性格那么好,怎么可能抑郁?”

隱含之意似乎是:你為什么不努力?為什么不奮斗?為什么不多提倡正能量?為什么陷在泥潭里不起來(lái)?

事實(shí)上,抑郁跟性格缺陷、是否想得開(kāi)之類沒(méi)太大關(guān)系。上世紀(jì)上半葉,美國(guó)研究人員獲得一些抑郁癥自殺者的大腦,解剖后發(fā)現(xiàn)三種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺)濃度低于常人。

這三種神經(jīng)遞質(zhì)的功能,是在腦細(xì)胞之間傳遞信息,掌管人的情緒、意志、欲望、情感等。它們多了或少了,就會(huì)表現(xiàn)為抑郁癥或及其他大腦疾病。簡(jiǎn)單地說(shuō),抑郁癥存在一種腦部病變的可能。

并且,抑郁癥病因相當(dāng)復(fù)雜,目前全世界最前沿的研究,都未能給出明確定論。一般認(rèn)為,它可能和遺傳基因、神經(jīng)遞質(zhì)代謝有關(guān),這是屬于原發(fā)性的。還有一些可能和性格、環(huán)境、情緒、惡性應(yīng)激事件有關(guān),屬于繼發(fā)性。但這些也不過(guò)是經(jīng)驗(yàn)推測(cè)。

憑借自身意志,從抑郁癥里走出,理論上看,可能性很小。然而,意志勝利、正向能量之類的話,在這個(gè)社會(huì)如此流行,堵住了一張張求助的嘴巴。

舉個(gè)例子。一個(gè)叫木新的廣州女孩一直以自己的方式對(duì)抗抑郁癥,看到《走出地獄》,才決定入院治療??祻?fù)后,她將病房日記發(fā)給張進(jìn),授權(quán)他公之于眾。

日記最后,木新寫(xiě)道:“出院后的第三天下午,我與友人談聊的過(guò)程中,那個(gè)惡魔——抑郁癥——又回來(lái)了。清楚地感受到它在心靈上停留了片刻,我暗淡消沉了一會(huì)兒,又用勇氣把它趕走了……我知道后路漫漫,亦知自己能更加勇敢、堅(jiān)強(qiáng)面對(duì),謹(jǐn)遵醫(yī)囑,積極治療……”

張進(jìn)沒(méi)想到,《走出地獄》成為他生命中傳播最廣、生命力最強(qiáng)的一篇文章。此文在一周內(nèi)訪問(wèn)量升至百萬(wàn)。龐大的數(shù)字背后,有多少人曾經(jīng)或正在抑郁中不可自拔,此時(shí),卻因一份理解,壓抑得到釋放,開(kāi)始積極求救。

關(guān)懷個(gè)體而非貼上統(tǒng)一標(biāo)簽

一個(gè)男青年,飽受抑郁癥折磨。事情要從他讀高中時(shí)說(shuō)起。

十年前,班上轉(zhuǎn)來(lái)一位男生,非常用功,成績(jī)慢慢超過(guò)了他。因?yàn)樘煨灾械耐昝乐髁x、敏感、細(xì)膩、好勝、要強(qiáng),他和對(duì)方展開(kāi)了競(jìng)爭(zhēng)。兩人關(guān)系非常緊張,并且公開(kāi)化。

他始終處于下風(fēng),壓力巨大,開(kāi)始自責(zé)、自罪。

而班主任為了激發(fā)兩人的斗志,故意安排他們坐在一起。多年后,回想起和“對(duì)手”坐在一起時(shí)的焦慮、自卑,男青年依然刻骨銘心。他感覺(jué)自己就像一只兔子,呆在隨時(shí)可能撲過(guò)來(lái)的老虎身邊。

三年后,他的性格全變了,緊張、自卑,總把別人當(dāng)假想敵。大學(xué)里,他獨(dú)來(lái)獨(dú)往,埋頭讀書(shū),對(duì)外界充滿戒備。

直到著手考研時(shí),他才發(fā)現(xiàn)自己陷入空前焦慮,無(wú)法投入學(xué)習(xí)。他把焦慮全投射在對(duì)眼睛的擔(dān)憂上,總擔(dān)心忽然瞎了。焦慮無(wú)法控制,泛化到看任何東西,都會(huì)擔(dān)憂眼睛。他頭痛、心慌、氣短、健忘、行為懶散……

考研失利,回到老家,他當(dāng)了老師。之后,焦慮、抑郁頻繁發(fā)生,他把大量精力花在了研究情緒上,自我療傷。

沒(méi)想到,更大的焦慮還在后面。2013年,他交了女朋友,相互感覺(jué)不錯(cuò)。直到有一天,腦子里蹦出一個(gè)念頭:對(duì)方會(huì)不會(huì)是艾滋病毒攜帶者?他再次陷入巨大的恐懼、焦慮、抑郁。嚴(yán)重時(shí),覺(jué)得地球上人人都有艾滋病。明知念頭荒唐,就是遏制不住,最終戀愛(ài)告吹。

在“正?!徽!!钡难h(huán)掙扎中,他向張進(jìn)傾心講述:在劇烈轉(zhuǎn)型的當(dāng)代中國(guó),抑郁癥是時(shí)代病,疾病背后隱喻的一系列社會(huì)問(wèn)題引人深思。對(duì)此,心懷家國(guó)的知識(shí)分子無(wú)法無(wú)動(dòng)于衷,正如您博客中引用的魯迅那句話,“無(wú)盡的遠(yuǎn)方和無(wú)窮的人們,都與我有關(guān)”。

從這故事里能覺(jué)察到,的確存在繼發(fā)性抑郁癥的高危人群。例如自我評(píng)價(jià)低、過(guò)于在意別人看法、過(guò)于追求完美、對(duì)挫折耐受性低、社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱等。還有些人愛(ài)走極端,非黑即白;或出了問(wèn)題,愛(ài)把責(zé)任推給別人,卻不敢觸及內(nèi)心真正的根由;或應(yīng)對(duì)困難,喜歡壓抑、逃避、幻想……

可這些元素復(fù)雜紛亂,并不能給患者貼上統(tǒng)一標(biāo)簽。更不要說(shuō),疾病背后,還有復(fù)雜的社會(huì)因素、生物學(xué)因素了。我們只能耐心,去了解一個(gè)個(gè)具體獨(dú)特的人。

病愈成醫(yī)后的張進(jìn)希望人們跨進(jìn)這個(gè)眾人了解甚少的領(lǐng)域,能看見(jiàn)不為人知的痛苦正在許多人身上發(fā)生。

有句話說(shuō):人的大腦中有100億個(gè)腦細(xì)胞,宇宙中也有100億顆星星,但目前人類對(duì)大腦的了解,還遠(yuǎn)不如對(duì)宇宙星球的了解。由于社會(huì)支持不夠,國(guó)民認(rèn)識(shí)不足,中國(guó)的精神科醫(yī)生缺口40萬(wàn)。

2014年9月1日,翻譯家孫仲旭因抑郁癥自殺離世,成為熱點(diǎn)事件。

在網(wǎng)上,張進(jìn)看到不少懷念孫仲旭的文章,更看到人們的想當(dāng)然、不懂裝懂或裝模作樣。

有熟人說(shuō):孫仲旭熱愛(ài)生活、美食、翻譯,愛(ài)說(shuō)話,怎么可能得抑郁癥?

張進(jìn)說(shuō):任何人、任何時(shí)候都可能得抑郁癥。它是特異性疾病,患者表現(xiàn)各不一樣。并非得了此癥,就是性格壓抑、扭曲、陰郁。

有網(wǎng)友感嘆:活著不是比死更難?爺們家不是該選擇難事去做?

張進(jìn)同樣感嘆:你會(huì)嘆息晚期癌癥患者自殺“不堅(jiān)強(qiáng)”嗎?抑郁癥患者大腦內(nèi)部化學(xué)元素失衡,肉體、精神遭受意志無(wú)法控制的重創(chuàng),這是實(shí)實(shí)在在、比癌癥更深刻的痛苦。“生不如死”絕不夸張。局外人站在道德制高點(diǎn)上,居高臨下,甚至帶有一絲優(yōu)越感地同情、開(kāi)導(dǎo)或指責(zé),不科學(xué),也不公平。

有人說(shuō),他常跟孫仲旭互動(dòng),“從一切微博上的交流看,都覺(jué)得他不可能得抑郁癥”。

實(shí)際上,診斷抑郁癥,是復(fù)雜的專業(yè)臨床技術(shù),豈是日常交流就能判斷?由于社會(huì)輿論蔑視,患者也自我輕視,會(huì)下意識(shí)地掩蓋病情,用最大意志力維持生活。不愿放棄“尊嚴(yán)”,不愿對(duì)人傾訴,從而進(jìn)入惡性循環(huán)。

還有人說(shuō):此時(shí)再追問(wèn)孫仲旭患病的真相,也許沒(méi)什么意義了。

張進(jìn)一針見(jiàn)血:這句話有一半正確。事實(shí)上,任何時(shí)候,都別去追問(wèn)患病原因。你沒(méi)這個(gè)權(quán)力,也難有正確結(jié)論。如此追問(wèn),構(gòu)成了對(duì)患者的道德審判,滿足的是問(wèn)者的窺視欲。讓患者自卑、自責(zé)、自遠(yuǎn)于人群,是又一重傷害。

最后,張進(jìn)義正辭嚴(yán):請(qǐng)勿消費(fèi)孫仲旭。

如果你不會(huì)追問(wèn)一個(gè)人為什么得了癌癥,那么,也請(qǐng)給予尊重,別問(wèn)一個(gè)人怎么會(huì)患上抑郁癥。

常識(shí)是走出深谷的唯一捷徑

張進(jìn)曾將與抑郁癥有關(guān)的事集結(jié)成書(shū),取名《渡過(guò)——抑郁癥治愈筆記》。“渡”者,由此岸到彼岸。

佛教以此岸喻生死輪回,彼岸喻涅槃圣地。覺(jué)悟者,才可渡煩惱河,抵達(dá)彼岸。從此岸到彼岸,是一個(gè)人終生的修為。但抑郁癥患者不在此列,因?yàn)樗麄兯幉⒎侨碎g。

毫不夸張地說(shuō),他們生活在玻璃罩中,外部世界看得見(jiàn),卻隔絕。對(duì)于他們,“渡”不只是情懷,更有實(shí)在的拯救意義——從地獄回歸人間。

對(duì)于中度以上抑郁癥患者,接受“他渡”,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù),必不可少。而“自渡”也重要,與“他渡”構(gòu)成合力,才能完成救贖。

張進(jìn)說(shuō)過(guò),他能理解自殺,絕不贊成自殺。原因是:作為終極防御手段的自殺,其結(jié)果是毀滅。人有求生本能,自殺必源于絕望。但在很多時(shí)候,這絕望并非真實(shí)。也就是說(shuō),不是沒(méi)有希望,而是他看不到希望。

希望從哪里來(lái)?只能從對(duì)科學(xué)常識(shí)的把握中來(lái)。抑郁癥患者需要的常識(shí)是了解病理藥理知識(shí),認(rèn)清醫(yī)學(xué)干預(yù)和心理干預(yù)的規(guī)律,尊重醫(yī)生,相信醫(yī)生,提高治療依從性。同時(shí),積極加強(qiáng)心理調(diào)適、修復(fù)。

例如說(shuō),患者對(duì)藥物的恐懼普遍存在,害怕服藥損害自身。實(shí)際上,這些藥物進(jìn)行過(guò)幾萬(wàn)人次的實(shí)驗(yàn),并且在發(fā)達(dá)國(guó)家,抗抑郁劑使用率很高,民眾接受度高。若一個(gè)人一生中服用過(guò)一次此類藥物就算使用的話,其使用率可達(dá)90%。

對(duì)抑郁癥患者身邊的人來(lái)說(shuō),需要擁有一定的識(shí)別癥狀能力。然后是傾聽(tīng)、理解,告訴患者“這不是你所能掌控”非常重要。

這個(gè)過(guò)程中,謹(jǐn)記:耐心陪伴是一種有愛(ài)的態(tài)度,而非“療傷”方法。許多人給出支持后,便期待能協(xié)助患者好轉(zhuǎn)。等于給自己背上了不必要的責(zé)任,見(jiàn)對(duì)方?jīng)]好轉(zhuǎn),會(huì)內(nèi)疚、自責(zé),深感無(wú)力。合適的尺度是,保持關(guān)心即可,化解問(wèn)題還需專業(yè)人員。

正如張進(jìn)所說(shuō),走出絕望深谷的路,常識(shí)是唯一捷徑。否則,等待患者的,或許是更深刻的失望。

文章開(kāi)頭提到的那位“絢爛”的朋友,他的經(jīng)驗(yàn)則是,因?yàn)樾撵`糾結(jié)于某個(gè)點(diǎn),然后其他情緒湊熱鬧一般趕過(guò)來(lái),把這個(gè)點(diǎn)包裹住,就成了抑郁癥,一塊頑固的結(jié)晶。

一時(shí)的撫慰、治療通常不起作用,結(jié)晶需要浸泡,需要在浸泡中慢慢溶化。

他說(shuō),懂抑郁癥的醫(yī)生,該這樣告訴病人:你也許現(xiàn)在需要藥物,也需要心理疏導(dǎo),但你最終要做的,是求助于生活。

他提起一個(gè)觸動(dòng)他的故事——

一個(gè)醫(yī)生給心理疾病患者開(kāi)了個(gè)方子。要她每天早上給自己煮粥,必須放入十五種材料。說(shuō)吃了就會(huì)慢慢變好。第二個(gè)月,把材料再換成另外十五種。在專注于煮粥的日子里,患者一天天變好。

故事的寓意在于,其中有“堅(jiān)持”,堅(jiān)持為自己的成長(zhǎng)做一件事;還有“改變”,每個(gè)月都把配方推倒重來(lái),嘗試新的。

懂得堅(jiān)持,且能接受改變的人,他一定會(huì)恢復(fù)健康。

聽(tīng)完這個(gè)故事,我體會(huì)到,他說(shuō)的“求助于生活”,是另一個(gè)非常重要的常識(shí)。

(編輯 ?趙瑩 張秀格)

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