孟拓
隨著年齡的增長(zhǎng),人體消化系統(tǒng)的功能也會(huì)出現(xiàn)衰退,各種消化系統(tǒng)疾病接踵而至。
胃食管反流病
于曉峰主任介紹說(shuō),胃食管反流病是一種胃內(nèi)容物反流引發(fā)的不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病是一種酸相關(guān)疾病,反流物包括胃酸、膽汁酸/膽鹽以及胃、腸內(nèi)容物。
燒心通常不是老年人胃食管反流病的主要癥狀
胃食管反流病的癥狀可表現(xiàn)為食管綜合征及食管外綜合征。
食管綜合征 癥狀主要表現(xiàn)為燒心、反流、吞咽困難、噯氣、上腹痛、消化不良、惡心和嘔吐、胸痛等。其他癥狀主要有食欲不振、貧血、慢性咳嗽、慢性呃逆、齲齒、聲嘶、反復(fù)支氣管哮喘、喘鳴、咽喉痛等。
胸痛是胃食管反流病的一個(gè)主要癥狀。燒灼樣痛,持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),有的甚至1~2個(gè)小時(shí)。如果胸痛在心血管查不出毛病時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮到消化科做個(gè)檢查。燒心通常不是老年人胃食管反流的主要癥狀,一般易伴發(fā)出血、呼吸道并發(fā)癥、巴雷特(Barrett)食管、異型增生、食管腺癌等,因此有警示癥狀應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查,堅(jiān)持定期隨訪。
食管外綜合征 明確相關(guān)的有反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘、反流性牙侵蝕,可能相關(guān)的有咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。
于主任特別提到,胃食管反流與睡眠也有關(guān)聯(lián)。研究表明,全國(guó)125家醫(yī)院7 520例胃食管反流病例顯示,有夜間癥狀者占56.1%, 其中80%睡眠障礙。
40歲以后發(fā)病率明顯增加
于主任介紹說(shuō),發(fā)生胃食管反流的一個(gè)原因是胃食管的防御因子差了,抗反流屏障減弱,如平滑肌張力下降、一過(guò)性下食管括約肌松弛等;食管廓清能力降低,唾液分泌量減少,唾液中碳酸氫鹽濃度下降,食管蠕動(dòng)功能下降或異常等。另一個(gè)原因是損傷因子多了,比如酸和胃蛋白酶小于pH4,胃排空延遲等,這些因素都可能會(huì)導(dǎo)致反流。
胃食管反流病可分為三種:非糜爛性胃食管反流病,糜爛性食管炎及巴雷特(Barrett)食管。反流癥狀引起患者不適是胃食管反流病診斷的關(guān)鍵。因?yàn)榉敲訝€性胃食管反流病在胃鏡下沒(méi)有表現(xiàn),沒(méi)有引起食管炎,但患者有癥狀。因此,只要是輕度癥狀每周發(fā)作2天或以上,中/重度癥狀每周發(fā)作1天或以上,就可診斷為胃食管反流病。
目前,我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤以中老年人多見,40歲以后發(fā)病率明顯增加。老年人的食管防御機(jī)制變差,損傷因素增多,且隨年齡進(jìn)行性加重,因此老年人胃食管反流是一種慢性、復(fù)發(fā)性甚至終身性疾病。
脂肪肝
脂肪肝是由于疾病或者藥物等因素,使肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過(guò)肝濕重的5%,或在顯微鏡下每單位面積含有脂肪滴的肝細(xì)胞超過(guò)30%。
喜食高脂肪和動(dòng)物性食物易得脂肪肝
于主任介紹說(shuō),脂肪肝的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān):
飲食結(jié)構(gòu)不合理 如喜食高脂肪和動(dòng)物性食物,攝食過(guò)量、吃夜宵、不吃早飯等。尤其是喝酒,據(jù)統(tǒng)計(jì),每日飲酒50毫升(亦有認(rèn)為80毫升),連續(xù)飲用5年以上就有可能發(fā)生脂肪肝。
不良的生活方式 如多坐少動(dòng)、精神萎靡、生活渙散,而生活有節(jié)奏和工作壓力者不易發(fā)生脂肪肝。
家族遺傳 如家族中有肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等疾病者,脂肪肝的發(fā)生率高。
藥物引起 長(zhǎng)期大劑量使用潑尼松、四環(huán)素、抗腫瘤藥物、雌激素、他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸鈉等,均可能引起藥物性脂肪肝。
肝炎 慢性乙肝、丙肝患者更易患脂肪肝,肝炎患者治療過(guò)程中飲食不當(dāng)、活動(dòng)較少,致體重明顯增加,導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。中毒性肝炎也可導(dǎo)致肝的脂肪變性,或中、重度脂肪肝及肝壞死。
妊娠 大多初產(chǎn)孕婦,多在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,起病急,預(yù)后兇險(xiǎn),可能與孕期激素異常有關(guān),另外也可能與感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。
堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、行為綜合性治療
脂肪肝的治療原則是去除引起脂肪肝的病因和誘發(fā)因素,按各人不同情況制定具體的飲食治療方案,糾正營(yíng)養(yǎng)過(guò)?;虿蛔?,避免酒精攝入。應(yīng)堅(jiān)持必要的運(yùn)動(dòng),糾正不良生活習(xí)慣,必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝、去脂、抗肝纖維化類藥物。簡(jiǎn)單的說(shuō),要長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、行為三者結(jié)合的綜合性治療。
脂肪肝患者的飲食應(yīng)合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素,高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇、適量糖類。
蛋白質(zhì):脂肪肝病人應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量,糖尿病性脂肪肝病人應(yīng)綜合考慮,伴腎病的病人蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)高。
脂肪:以植物性脂肪為主,盡可能多攝取單不飽和脂肪酸(橄欖油、菜籽油、茶油等),限制飽和脂肪酸(豬油、牛油、黃油、奶油等)的攝入量。
糖類:攝入糖類的主要來(lái)源為米、面等主食成分,宜低糖飲食,以淀粉類食物為主。
膳食纖維:應(yīng)與其消化能力相適應(yīng),尤其是可溶性膳食纖維,可減輕脂肪肝病人餐后血糖升高、降低血脂和膽固醇。
維生素:脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含B族維生素、維生素C、維生素E和β-胡蘿卜素的食物,不宜多吃含糖或熱量太高的食物,可在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)用黃瓜、蘿卜、番茄等代替餐間水果,也可借助藥物來(lái)補(bǔ)充。
合理飲水 肥胖性脂肪肝病人,每日適量飲水有助于腎臟功能的正常發(fā)揮及減輕體重、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝。宜選擇白開水、礦泉水或清淡的綠茶、菊花茶等,切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。
另外,脂肪肝患者應(yīng)堅(jiān)持合理的飲食制度,有規(guī)律的一日三餐,不宜靠過(guò)分節(jié)食使體重減輕過(guò)快,以每月體重下降0.5~1.0千克為宜。
運(yùn)動(dòng)療法:有氧運(yùn)動(dòng)為主
脂肪肝患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)(慢跑、步行、踢毽子、跳舞、做廣播操、跳繩等)為主。以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏在100~160次/分或“170減實(shí)際年齡數(shù)”,持續(xù)20~30分鐘,運(yùn)動(dòng)后疲勞感于10~20分鐘內(nèi)消失為宜。運(yùn)動(dòng)前后要做準(zhǔn)備活動(dòng)和調(diào)整活動(dòng)。
行為療法:戒酒
肥胖性脂肪肝患者,應(yīng)選擇低熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維和富含維生素的食物。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,正確分配好三餐的營(yíng)養(yǎng)。而酒精性脂肪肝患者,最重要的就是戒酒。
伴高脂血癥的脂肪肝患者應(yīng)合理使用降血脂藥物。于主任提醒說(shuō),許多降血脂藥雖能有效降低血清中血脂水平,卻不能很好清除肝臟中的脂肪沉積,且長(zhǎng)期大劑量服用有一定肝毒性,可導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和肝功能損害。
酒精性脂肪肝伴輕至中度高脂血癥,戒酒是最好的治療措施,一般不需加用降血脂藥物。肥胖癥、糖尿病相關(guān)性脂肪肝伴有的高脂血癥,在治療原發(fā)病、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后,血清總膽固醇仍高于6.46毫摩/升,或甘油三酯高于2.26毫摩/升,則應(yīng)服用對(duì)肝功能影響較小的降血脂藥物。
原發(fā)性高脂血癥致脂肪肝的治療應(yīng)采取綜合措施,在減輕精神負(fù)擔(dān)、適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)及飲食治療效果不滿意時(shí),才考慮用降血脂藥物,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能,必要時(shí)與保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用。