李龍芬,尹國良,邵中興

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電針頸夾脊治療面肌痙攣療效觀察

李龍芬,尹國良,邵中興

(鄂州市中心醫(yī)院,鄂州 436000)

目的 尋找治療面肌痙攣臨床療效最佳的方法。方法 選擇面肌痙攣患者30例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組取頸夾脊,結(jié)合常規(guī)針刺的方法治療,對(duì)照組采用單純常規(guī)針刺治療;15次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效對(duì)比觀察。結(jié)果 治療組臨床總有效率為86.7%,優(yōu)于對(duì)照組的66.7%(＜0.05)。結(jié)論 電針頸夾脊配合常規(guī)針刺治療對(duì)面肌痙攣有明顯的治療作用,總有效率優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療。

穴,夾脊;電針;面肌痙攣;針刺

面肌痙攣為陣發(fā)性不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉的不自主抽搐。通常抽搐限于一側(cè)。其發(fā)病原因不明,少數(shù)為面神經(jīng)炎后遺癥,中年婦女較為多見。西醫(yī)目前缺乏有效的治療方法,而針灸治療本病療效確切,且副反應(yīng)少[1]。筆者自2009年10月至2013年10月采用電針頸夾脊為主治療本病15例,并與單純常規(guī)針刺治療15例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均為鄂州市中心醫(yī)院針灸科患者,按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組15例中,男4例,女11例;平均年齡(31±1)歲;平均病程(13.0±1.0)個(gè)月。對(duì)照組15例中,男3例,女12例;平均年齡(33±1)歲;平均病程(12.0±1)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

早期為眼輪匝肌間歇性抽搐,逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部其他面肌;依據(jù)抽搐程度不等,可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇,入睡則抽搐停止;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,并需鑒別診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入后患者依從性差,發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn),自行退出等視為脫落病例;試驗(yàn)未堅(jiān)持半療程者,視為自行脫落?；颊哌M(jìn)入試驗(yàn)后大于半療程,計(jì)入療效分析。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

風(fēng)池(雙)透刺風(fēng)府,膈俞、尺澤、合谷、血海、足三里、太沖、阿是穴(面部肌肉抽搐最明顯處)。眼肌周圍抽搐配太陽、球后、四白、攢竹;口角周圍抽搐配地倉、頰車、承漿;面頰抽搐配下關(guān)、顴髎、迎香、巨髎。局部常規(guī)消毒,面部穴位選用0.25 mm×25 mm無菌針灸針,阿是穴淺刺,刺3～4針,每針刺入3～4分,不行手法;其余面部諸穴刺入5～7分,不行手法;體穴選用0.25 mm×40 mm無菌針灸針。風(fēng)池向風(fēng)府透刺1.2～1.5寸,行平補(bǔ)平瀉;足三里刺入1.5寸,用補(bǔ)法。太沖、合谷刺入1.0寸,用瀉法,留針40 min,間隔10 min運(yùn)針1次。隔日治療1次,15次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合電針頸夾脊治療。取C2-4夾脊穴,穴位常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,夾脊穴向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸,進(jìn)針得氣后,每穴平補(bǔ)平瀉0.5 min,然后接G6805-2型電針儀,選擇連續(xù)波密波,刺激強(qiáng)度以患者舒適耐受為度,通電20 min。在留針中給予TDP照射。隔日1次,15次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 痙攣強(qiáng)度分級(jí)

痙攣強(qiáng)度按Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),0級(jí)為無痙攣;1級(jí)為外部刺激可引起輕度痙攣;2級(jí)為輕度痙攣,可見面部肌肉顫動(dòng);3級(jí)為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級(jí)為重度痙攣,重度痙攣和功能障礙,影響工作和學(xué)習(xí)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為痙攣程度上升,大于或等于1級(jí)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,所有患者均在2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

治愈:患側(cè)面部無牽拉抽動(dòng),隨訪半年無復(fù)發(fā)。

顯效:面部抽動(dòng)、麻木基本消失,在天氣及情緒變化時(shí)偶有發(fā)作。

有效:面部牽拉抽動(dòng)次數(shù)明顯減少,痙攣持續(xù)時(shí)間縮短,相鄰兩次痙攣間隔時(shí)間延長。

無效:癥狀無變化。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,對(duì)照組總有效率為66.7%,治療組為86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”范疇[3],以一側(cè)面部不自主抽動(dòng)為主要癥狀,輕者僅眼瞼抽動(dòng),休息后即止。重者累及口角,后期可有顏面歪偏之變。在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中則有“目瞤”、“筋急”等記載。

針灸治療本病療效確切,傳統(tǒng)的針灸方法一般采用局部針刺治療,也可依據(jù)不同患者的證型加減穴位治療,但這種針刺方法對(duì)于一些患者來說效果不理想。本研究采用電針頸夾脊配合局部針刺療法,將傳統(tǒng)針法加以改進(jìn),同時(shí)以中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論結(jié)合現(xiàn)代病理解剖特點(diǎn)于一體,療效更明顯。

面神經(jīng)起自腦橋,經(jīng)莖乳突孔進(jìn)入腮腺,分布于面部表情肌,發(fā)病可能系膝狀神經(jīng)節(jié)受到刺激后,面神經(jīng)興奮性增高所致。在眾多學(xué)說中血管壓迫理論較為經(jīng)典[4],血管壓迫導(dǎo)致了面神經(jīng)根可逆性脫髓鞘改變,進(jìn)而引起神經(jīng)元之間發(fā)生短路,最終導(dǎo)致痙攣發(fā)作。頸夾脊電針能有效改善椎基動(dòng)脈血液循環(huán),椎基動(dòng)脈供應(yīng)腦干(中腦腦橋延髓)血液,而面肌痙攣就是腦橋周圍異常血管壓迫了面神經(jīng)造成,因此,腦橋血液循環(huán)改善,壓迫神經(jīng)減輕,痙攣就好轉(zhuǎn)了。

現(xiàn)代研究認(rèn)為[5-6],針刺風(fēng)池透風(fēng)府,能加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈溝通,風(fēng)池穴對(duì)腦血管有解痙擴(kuò)張和收縮雙重作用,可改善腦部血液循環(huán),祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消除頸部軟組織及頸椎周圍炎性反應(yīng),緩解肌痙攣,恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。在病變局部,太陽、顴髎穴可祛外風(fēng),安神志,既祛除面肌痙攣大多致病因素“外風(fēng)”,還可去除面肌痙攣誘因“情緒緊張”。尺澤是治療頭面疾患的重要穴位。膈俞可改善高凝狀態(tài)下血液黏稠度,降低血液紅細(xì)胞壓積,改善微循環(huán),促使炎癥反應(yīng)物代謝,恢復(fù)神經(jīng)生理功能。通過針刺頸夾脊能提高椎動(dòng)脈血液血流速度,從而改善腦干微循環(huán),降低血流指數(shù),改善椎動(dòng)脈供血狀況,提高大腦動(dòng)脈供血狀況。

有研究表明[7],不同頻率電針刺激對(duì)面肌痙攣患者治療效果是不一樣的,其中高頻電針刺激治療效果最好。本研究采用高頻密波,不僅可以增加刺激強(qiáng)度,也能抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),緩解肌肉和血管痙攣,故而達(dá)到治療面肌痙攣的目的。本研究采用電針頸夾脊可引起針感傳導(dǎo),直達(dá)病所。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture at Cervical Jiaji (EX-B2) for Hemifacial Spasm

-,-,-.

,436000,

Objective To seek the optimal method in treating hemifacial spasm (HFS). Method Thirty HFS patients were selected and randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by selecting cervical Jiaji (EX-B2) points plus conventional acupuncture, while the control group was by conventional acupuncture alone; 15 sessions were regarded as a treatment course, and the therapeutic efficacies were observed and compared after 2 successive treatment courses. Result The total effective rate was 86.7% in the treatment group, significantly higher than 66.7% in the control group (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture at cervical Jiaji plus conventional acupuncture is significantly effective in treating HFS, and its total effective rate is higher than that of the conventional acupuncture alone.

Point, Jiaji (EX-B 2); Electroacupuncture; Hemifacial spasm; Acupuncture

1005-0957(2015)04-0341-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0341

李龍芬(1973 - ),女,副主任醫(yī)師

2014-08-30