盧美萍

[摘要] 目的 探究護理組長在護理層級當中起到的作用。 方法 護士排班順序按在護士長-護理組長-責(zé)任護士-助理護士來進行，全面發(fā)揮護理組長在護理層級當中的作用，領(lǐng)導(dǎo)該組護士完成患者的各種治療與護理工作。最后比較實施層級管理后護理人員的各項成績，即：病區(qū)質(zhì)量、護理效果、病患滿意度。 結(jié)果 實施層級管理過后對護理人員的知識技能、護理病區(qū)質(zhì)量、病患滿意度進行比較，所得結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，在實施層級管理過后，護理人員的知識技能、護理病區(qū)質(zhì)量、病患滿意度都有所提升。 結(jié)論 護理組長在層級管理當中起到了關(guān)鍵性的作用，可以合理安排人力資源，從而提高護理人員的工作質(zhì)量，維護醫(yī)院的社會形象。

[關(guān)鍵詞] 護理組長；護理層級；管理作用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-193-04

[Abstract] Objective To explore the role of group leader in the nursing hierarchical management. Methods The nursing work was arranged according to the order of the head nurse - group leader- responsible nurse-assistant nurse， so as that the group leader could fully play the role in the nursing hierarchical management， who could lead the group to take a variety of treatment and nursing for patients. Finally， the performances of nursing staff such as the quality of nursing， nursing effect， patients' satisfaction were compared after the implementation of the hierarchical management. Results After the implementation of the hierarchical management of nursing， the nurses' knowledge and skills， nursing quality and patients' satisfaction were compared with before. Results shows that nurses' knowledge and skills， nursing quality and patients' satisfaction were all improved after the implementation of the hierarchical management， what's more， P is less than 0.05， therefore， the difference was statistically significant. Conclusion Nursing group leaders play a key role in the hierarchical management， who can arrange human resources reasonably， so as to improve the quality of nursing and maintain the social image of hospital.

[Key words] Nursing group leader； Nursing hierarchies； Management

從多個醫(yī)院調(diào)查的情況來看，在醫(yī)院護理方面有著多種問題，正是這些問題影響著醫(yī)患的護理情況。導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)最主要的原因是[1-6]，沒有實施有效的層級管理，各層次護理人員的待遇與薪資不明確，從而無法滿足患者的各種需求。為了我院的護理質(zhì)量有所提升，作者所在科室從2009年起，用APN排班模式替換掉傳統(tǒng)的排班模式，同時采用排班分組的方式，每層的護理人員管理規(guī)定的護理區(qū)域，實現(xiàn)職責(zé)層層遞減的管理模式，將護理權(quán)利從大到小依次排列，由護理組長和替班護理組長帶領(lǐng)本組的護理人員完成制定區(qū)域內(nèi)的護理任務(wù)，將護理組長的作用完全發(fā)揮出來，從而提高病患的滿意度，現(xiàn)在將護理方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行層間管理之前的資料收集的具體時間是：2008年5月～2009年4月；進行層級管理的資料收集具體時間是：2009年5月～2010年4月。本科室的床位一共有60張，配置的護理人員一共有13名，全部由女性組成，年齡為22 ～ 44歲，平均年齡為（33.2±3.2）歲；職稱：護士長一名，主管護士三名，護士六名，助理護士三名；學(xué)歷：大學(xué)本科四名，大學(xué)?？屏?，中職?？迫?。將層間管理實施前作為對照階段（2008年5月～ 2009年4月），另設(shè)層間管理實施后的2009年5月～ 2010年4月為觀察階段。兩階段內(nèi)按照隨機原則分別抽取來我院就診的1283例患者，對照階段所選患者中男721例，女562例，平均年齡（32.1±6.7）歲，文化程度：小學(xué)及以下357例，初中492例，高中303例，本科及以上131例。觀察階段入選者中男703例，女580例，平均年齡（31.9±5.3）歲，文化程度：小學(xué)及以下307例，初中442例，高中353例，本科及以上181例。兩組在一般資料比較方面未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。同時選取120名醫(yī)生，男92名，女28名，并確保所選醫(yī)生在層間管理前后均正常在崗。endprint

1.2 方法

1.2.1 APN連續(xù)性排班模式 A班時間為8點到16點整，護理人員：5 ～ 7名護士，其中也包括護理組長，另外，A1與A2班內(nèi)包括助理護士、高級責(zé)任護士以及初級責(zé)任護士；B班的時間為8點～ 12點整，15點～ 18點整，上班護士為一名；行政管理班：8點至12點，14點半～ 17點半；C班時間為14點～ 23點整，由1 ～ 2名護士上班；D班時間為23點～ 8點整，由一名護士上班。A班設(shè)有護理組長，當護理組長休息的時候，由護理班長執(zhí)行護理組長的權(quán)利。C班與D班由于人力有限，沒有設(shè)立護理組長，如果出現(xiàn)緊急情況，可以請二值護理人員協(xié)助護理工作。

1.2.2 層級管理的方法 在護理排班內(nèi)使用的的方式是護士長到護理組長到責(zé)任護士到助理護士的層級管理模式，這種管理模式可以使護理組長的核心能力散發(fā)出來，并起到一定的起到領(lǐng)導(dǎo)效果。

1.2.3 護理組長的工作內(nèi)容 （1）組織參加護理交班工作以及醫(yī)療查房。（2）組織護理小組日常查房以及日常工作會議。（3）對護理區(qū)域內(nèi)的為重、大小手術(shù)、當日手術(shù)、次日手術(shù)的患者進行?？圃u估，并且開出護囑。（4）對日常護理過程當中的難點進行指導(dǎo)，并且不斷的改善護理質(zhì)量。（5）根據(jù)病區(qū)的實際情況，來制定與之相對的應(yīng)急預(yù)案，同時根據(jù)實際情況的不斷變化采取不同的解決辦法。（6）當護士長不在工作崗位的時候，實行護士長的各項權(quán)利，團結(jié)護理團隊，協(xié)調(diào)并處理各項工作。（7）督促并指導(dǎo)下屬護理人員書寫每日的護理日志。（8）根據(jù)患者的實際情況進行健康宣傳，并且要定期對以出院的患者進行電話訪問。（9）對護理區(qū)域內(nèi)的突發(fā)事件要及時記錄，護理人員的不規(guī)范行為要及時上報。

1.3 評價標準

1.3.1 綜合護理質(zhì)量 （1）病區(qū)護理質(zhì)量：每個季度醫(yī)院中的護理部門，都需要針對本科室的基礎(chǔ)護理、護理日志、危重患者護理、臨床護理、傳染病區(qū)隔離的護理質(zhì)量進行評估。（2）危險事件的發(fā)生率：危險事件是指病患在住院期間發(fā)生用藥錯誤、走失、發(fā)生跌倒、呼吸困難甚至是窒息、燙傷或灼傷等常規(guī)醫(yī)療之外的事件。

1.3.2 患者和醫(yī)生對護理的滿意度 在實施層級管理前后，都要在月底讓護理人員對醫(yī)生和病患發(fā)放評價表，并且采用匿名的方式對護理工作進行點評?；颊咦o理調(diào)查表的主要內(nèi)容有：護理質(zhì)量、技術(shù)、方式以及特殊護理中的實際情況以及飲食指導(dǎo)等問題；醫(yī)生滿意度調(diào)查表的主要內(nèi)容為：醫(yī)囑執(zhí)行的實際情況與質(zhì)量、醫(yī)護患之間的溝通、術(shù)前的相關(guān)準備與術(shù)后的特殊護理以及緊急搶救的表現(xiàn)及所使用的搶救方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.1統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對所得結(jié)果采用t檢驗與x2檢驗統(tǒng)計分析層級管理實施前后護理人員的病區(qū)護理質(zhì)量以及病患滿意度，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施層級管理前后病區(qū)護理質(zhì)量

實施層級管理前后病區(qū)護理質(zhì)量比較的詳情見表1。由表1給出的信息我們可以看到，實施層級管理前后的病區(qū)的護理質(zhì)量之間存在明顯的差異，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中，實施層級管理后的病區(qū)護理質(zhì)量明顯要比實施前高。

2.2 實施層級管理前后病患和醫(yī)生滿意度

實施層級管理前后病患和醫(yī)生滿意度見表2。根據(jù)表2可知，在實施層級管理前后醫(yī)患的滿意度具有比較明顯的差異，即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實施之后的患者滿意明顯要比實施前高。

3 討論

3.1 護理組長的設(shè)立可以提升病區(qū)的護理工作的質(zhì)量

層級管理方式在一定程度向體現(xiàn)了現(xiàn)代化護理的理念[7-9]，護理組長在整個護理流程當中起到了核心效果，是科室護理工作當中的骨干單位，全面發(fā)揮管理人員的能力，從而全面提升護理工作的護理質(zhì)量。當在科室實施層級管理過后，科室當中的各項工作都有所提升，不論是常規(guī)護理或非常規(guī)護理，還是書寫護理日志。

隨著時間的推移，老百姓的生活水平在逐漸攀升，漸漸認識到醫(yī)學(xué)知識的重要性，希望得到一些醫(yī)學(xué)常識，正是這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，患者或患者家屬對自我護理的需求度就越來越高。在實行層級管理模式之前，護理工作當中的各項宣傳工作做到不是很到位，特別是一些專業(yè)性較強的醫(yī)學(xué)知識，很容易造成混淆患者和患者家屬的思維[10-12]，其滿意度普遍不高。在實施層級管理過后，護理組長每天都有時間對病患以及家屬宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。如：手術(shù)過后如何合理使用藥物，飲食方面需要注意哪些。護理組長具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，在對患者或患者家屬進行講解時應(yīng)該注意自己的用詞，應(yīng)該簡單易懂并且要非常到位，從而提升健康教育的覆蓋范圍，同時提升醫(yī)患對護理工作的滿意度。

一般的排班模式多數(shù)以傳統(tǒng)倒班為主，傳統(tǒng)的排班模式會讓一些護理經(jīng)驗尚欠的護士倍感壓力，有專業(yè)的報告文件指出，長時間的高壓工作，會危害到護士的身心健康[13-15]，根據(jù)相關(guān)調(diào)查來看，78.62%的護士會感到工作壓力較大，91.32%的護士會擔(dān)心日常工作會出現(xiàn)問題，從而致使病患的護理質(zhì)量難以得到保障。在實施層級管理過后，日常的護理工作都有護理組長在，可以降低年輕護士的工作壓力，從而保證護理工作能夠達到相應(yīng)的指標。

3.2 設(shè)立護理組長有利于護士凝聚力以及自我價值的提升

對于層級護理管理來說，新式的管理框架的層次比較明顯，其中責(zé)任區(qū)分清晰明了，也增強了對于科室護理監(jiān)管的力度。由此可知，通過進行分層管理的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)全面時間護理人才與崗位的有機結(jié)合，達到人盡其才以及才盡其用的效果。其中，護理組長在這種工作模式下進行工作的時候，不僅會提升自我價值、溝通能力、護理技術(shù)，還可以親身感受到基礎(chǔ)護理工作的壓力[16-17]。所以，我們應(yīng)該增強護理組長的工作熱情與責(zé)任心，大力激發(fā)出護理組長自身的創(chuàng)新能力以及主動性，使護理組長能夠在工作的同時不斷增強自身的護理知識，健全自身的護理能力，提升全方位的能力，除此之外也提升了護理團隊的凝聚力與工作氛圍，為患者帶來科學(xué)完善的護理服務(wù)。endprint

3.3 在護理工作當中設(shè)立護理組長可以提升患者的滿意度

隨著人們生活水平越來越高，患者的滿意度漸漸得到關(guān)注，由于患者受到病痛的折磨，其思考方式會與護理人員具有一定的差別，所以患者所需的護理標準就會有所不同。在這里，護理組長在患者以及護士之間的作用是協(xié)調(diào)以及溝通，護理組長不會去具體的管理相應(yīng)的病床，他們更多的時間是為患者提供康復(fù)所需的健康教育以及進行常規(guī)與非常規(guī)的查房；由于護理組長工作的特性，與醫(yī)學(xué)臨床較為貼近，能夠在第一時間和病人進行交流，向患者解釋相關(guān)的護理操作以及各種與護理有關(guān)的問題，使患者的需求得到全面的滿足；同時也將病人的實時信息及時并準確的匯報給患者的主治醫(yī)生，提升護理人員在醫(yī)生與患者之間的形象，從而全面提升醫(yī)生與患者對護理工作的滿意度。從表2給出的信息我們就可以看到，開展層級護理管理之后的醫(yī)患滿意度明顯高于開展之前，其各項工作的指標也有所提升[18-19]。

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（收稿日期：2015-04-06）endprint