劉嫻音

[摘要] 目的 研究新生兒斷臍時留取臍帶殘端長度的影響。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將入選的510例新生兒分為A、B、C三組，每組各170例，A組新生兒在距離臍輪0.5cm處夾臍帶夾，在距離臍帶0.5cm處剪斷臍帶，B組新生兒臍帶在距離臍輪1cm處夾臍帶夾，在距離臍帶1cm處剪斷臍帶，C組新生兒臍帶在距離臍輪2cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾1cm處剪斷臍帶。比較三組臍帶滲血、臍周分泌物、臍周皮膚紅腫、臍帶夾松脫及臍帶脫落時間。 結(jié)果 A組臍帶滲血發(fā)生率僅6.5%，顯著低于B組、C組（P<0.05）。A組94.1%未出現(xiàn)臍周分泌物，顯著高于B組、C組（P<0.05）。A組臍周皮膚紅腫發(fā)生率僅4.1%，顯著低于B組、C組（P<0.05）。A組臍帶夾松脫率僅2.9%、顯著低于B組、C組（P<0.05）。A組臍帶脫落時間最短（145.56±30.75）h，分別顯著低于B組、C組（P<0.05）。 結(jié)論 合適的臍帶殘端長度有利于縮短臍帶脫落時間，促進(jìn)臍部早日愈合，從而減輕護(hù)理人員護(hù)理臍帶的工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護(hù)理新生兒臍帶的心理壓力。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；斷臍；留取臍帶；臍帶殘端長度

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-38-03

Influence research on the stump length of the umbilical cord of neonatal cord clamping

LIU Xianyin

China National Offshore Oil Corporation Western South China Sea Hospital， Zhanjiang 524057， China

[Abstract] Objective To research the influence of the stump length of the umbilical cord of neonatal cord clamping. Methods 510 neonates were divided to group A， B and C through random number table with 170 neonates in each. In group A， umbilical cord clamp was clamped at the distance of 0.5cm from navel chakra， and umbilical cord was cut at the distance of 0.5cm from umbilical cord. In group B， umbilical cord clamp was clamped at the distance of 1cm from navel chakra， and umbilical cord was cut at the distance of 1cm from umbilical cord. In group C， umbilical cord clamp was clamped at the distance of 2cm from navel chakra， and umbilical cord was cut at the distance of 1cm from umbilical cord clamp. Errhysis of umbilical cord， periumbilical secretions， periumbilical skin inflamed， and time of loose umbilical cord clamp and umbilical cord detachment of three groups were compared. Results Occurrence rate of errhysis of umbilical cord of group A was 6.5%， which was significantly lower than that of group B and C （P<0.05）. 94.1% neonates of group A were not seen periumbilical secretions， which was significantly higher than that of group B and C （P<0.05）. Loose rate of umbilical cord clamp of group A was 2.9%， which was significantly lower than that of group B and C （P<0.05）. Loose time of umbilical cord of group A was shortest （145.56±30.75）h， which was significantly shorter than that of group B and C （P<0.05）. Conclusion Appropriate stump length of the umbilical cord has benefit to shortening loose time of umbilical cord and improving umbilical healing soon， so as to alleviate workload of nurses in nursing umbilical cord， as well as alleviate psychological stress of puerperal and dependents in nursing neonates' umbilical cord.

[Key words] Neonate； Cutting umbilical cord； Subsistence of umbilical cord； Stump length of the umbilical cord

臍部護(hù)理是新生兒基礎(chǔ)護(hù)理中的一項重要工作，正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發(fā)生，加快臍帶脫落[1]。目前國內(nèi)外對臍帶護(hù)理的研究頗多，對斷臍的時間、斷臍時使用的用具、斷臍后日常護(hù)理、斷臍后臍帶的消毒、自然脫落和二次斷臍法的護(hù)理效果比較等均有報道。但在斷臍時留取臍帶長度對護(hù)理效果影響的研究尚未見報

道。研究發(fā)現(xiàn)，斷臍時留取臍帶殘端長度不同對新生兒臍周的清潔度和臍帶脫落時間有較明顯的影響[2]。而目前文獻(xiàn)報道關(guān)于新生兒斷臍留取臍帶殘端長度不一，同一個醫(yī)院不同助產(chǎn)士的做法也不盡相同[3]。本研究旨在探討斷臍臍帶殘端不同長度對護(hù)理效果和臍帶脫落時間的影響，從而指導(dǎo)臨床助產(chǎn)士斷臍時留取適當(dāng)臍帶殘端長度，以減輕護(hù)理人員護(hù)理臍帶的工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護(hù)理新生兒

表1 三組入選新生兒一般資料比較

組別 n 性別 母親平均年齡（歲） 平均孕周（周） 新生兒平均體重（kg） 剖宮產(chǎn)/順產(chǎn)（n/n）

男 女

A組 170 90 80 28.3±2.1 38.5±1.1 2869.90±31.63 61/109

B組 170 89 81 27.7±4.3 39.0±0.8 2872.20±28.34 65/105

C組 170 83 87 28.1±3.8 38.9±1.0 2871.70±30.57 60/110

表2 三組臍帶護(hù)理效果及臍帶脫落時間比較[n（%）]

組別 n 臍帶滲血 臍周分泌物 臍周皮膚紅腫 臍帶夾松脫 臍帶脫落時間

（h）

有 無 有 無 有 無 有 無

A組 170 11（6.5） 139（93.5） 10（5.9） 160（94.1） 7（4.1） 163（95.9） 5（2.9） 165（97.1） 145.56±30.75

B組 170 32（18.8） 138（81.2） 32（18.8） 138（81.2） 40（23.5） 130（76.5） 22（12.9） 148（87.1） 168.83±26.62

C組 170 40（23.5） 130（76.5） 39（22.9） 131（77.1） 48（28.2） 122（71.8） 37（21.8） 133（78.2） 170.72±33.56

x2/F 6.217 5.973 5.378 7.234 5.236

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

臍帶的心理壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對象為來自廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市婦幼保健院和中國海洋石油南海西部醫(yī)院2011年1月～2014年1月期間內(nèi)正常分娩或剖宮產(chǎn)后的健康足月新生兒510例，新生兒體重范圍在2500～4000g之間，所有參與研究的新生兒母親了解本研究的研究目的并愿意參與。510例中男262例，女248例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將入選的510例新生兒分為A、B、C三組，每組各170例，三組入選新生兒的性別、母親年齡、孕周、新生兒平均體重等臨床資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

A組新生兒在距離臍輪0.5cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾0.5cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共1cm；B組新生兒臍帶在距離臍輪1cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾1cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共2cm；C組新生兒臍帶在距離臍輪2cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾1cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共3cm。剪斷臍帶的短口平整。斷臍后用無菌紗布將臍帶殘端的血擠擦干凈，用2%碘酒消毒短口后，用無菌紗布包裹臍帶殘端至出生后24h，24h后去掉紗布。出生48h后將臍帶夾剪除。斷臍后2h內(nèi)，每10～15分鐘觀察臍帶滲血情況、臍帶夾是否脫落；出生后2～6h，每1小時觀察臍帶滲血情況；出生后6～24h，每4小時觀察臍帶一次，觀察臍帶滲血，臍周的分泌物、臍周皮膚紅腫情況、臍帶夾是否脫落、臍帶滲血情況。如果臍帶夾脫落或臍帶滲血，必須立即重新消毒臍帶斷口和殘端重新用新的臍帶夾鉗夾，重新消毒包好紗布，預(yù)防臍帶出血。

1.3 評價及觀察指標(biāo)

設(shè)計臍帶護(hù)理效果觀察表，內(nèi)容包括：臍帶滲血：有或無；臍周分泌物：有（多或少兩級別）、無；臍周皮膚紅腫：有或無；臍帶夾松脫：有或無；臍帶脫落時間：記錄具體脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較使用t檢驗或進(jìn)行方差分析。計數(shù)資料使用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組臍帶護(hù)理效果及臍帶脫落時間比較，詳細(xì)見表2。由表2可知，A組臍帶滲血發(fā)生率僅6.5%，顯著低于B組、C組（P<0.05）。A組94.1%未出現(xiàn)臍周分泌物，顯著高于B組、C組（P<0.05）。A組臍周皮膚紅腫發(fā)生率僅4.1%，顯著低于B組、C組（P<0.05）。A組臍帶夾松脫率僅2.9%、顯著低于B組、C組（P<0.05）。A組臍帶脫落時間最短（145.56±30.75）h，分別顯著低于B組、C組的臍帶脫落時間（P<0.05）。B組、C組的臍帶滲血發(fā)生率、臍周分泌物發(fā)生率、臍周皮膚紅腫發(fā)生率、臍帶夾松脫率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，直接影響到新生兒的健康；若臍部護(hù)理不當(dāng)會引起新生兒臍部感染、出血、臍帶脫落時間延長或臍帶滲血、臍周分泌物較多，以及臍周皮膚紅腫、臍帶夾松脫等[4]，而臍帶若果長時間不能脫落，游離的臍部是細(xì)菌繁殖的場所，局部易出現(xiàn)膿性分泌物，異味，臍輪周圍皮膚紅腫，易發(fā)生臍部感染，甚至引起新生兒敗血癥，嚴(yán)重時可威脅新生兒生命，給新生兒家長造成困擾，增加精神負(fù)擔(dān)，同時也增加產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理工作量[5]。

正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發(fā)生，加快臍帶脫落，減輕產(chǎn)科護(hù)士工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護(hù)理新生兒臍帶的壓力[6]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，斷臍時留取臍帶殘端長度不同對新生兒臍周的清潔度和臍帶脫落時間有較明顯的影響。目前國內(nèi)外對臍帶護(hù)理的研究頗多，對斷臍的時間、斷臍時使用的用具、斷臍后日常護(hù)理、斷臍后臍帶的消毒、自然脫落和二次斷臍法的護(hù)理效果比較等均有報道[7-10]。但在斷臍時留取臍帶長度對護(hù)理效果影響的研究尚未見報道。因此，如何做好臍部護(hù)理，縮短臍帶脫落時間，促進(jìn)臍部早日愈合，是產(chǎn)科護(hù)理人員工作的重點。本研究通過研究斷臍臍帶殘端不同長度對護(hù)理效果和臍帶脫落時間的影響，由表2統(tǒng)計結(jié)果分析可知，A組臍帶滲血發(fā)生率僅6.5%、臍周皮膚紅腫發(fā)生率僅4.1%、臍帶夾松脫率僅2.9%、顯著低于B組、C組（P<0.05）。但A組94.1%未出現(xiàn)臍周分泌物，顯著高于B組、C組（P<0.05）。A組臍帶脫落時間最短（145.56±30.75）h，分別顯著低于B組、C組（P<0.05），與邱立志[11]報道的觀點是相符的，證實A組新生兒在距離臍輪0.5cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾0.5cm處剪斷臍帶最有利于新生兒臍帶的護(hù)理和脫落時間最快[12]。

綜上，本課題期通過對比分析新生兒斷臍時留取臍帶殘端長度不同對臍帶護(hù)理效果和臍帶脫落時間段影響，得出合適的臍帶殘端長度有利于減輕護(hù)理人員護(hù)理臍帶的工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護(hù)理新生兒臍帶的心理壓力，在提高新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量，降低圍生兒感染率方面起到了推動作用[13-16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴淑艷，金雪靜，祁慧嬌.不同斷臍時間對新生兒預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，20l4，26（1）：69-70.

[2] 陳濤，張麗珊，金星明，等.不同延遲斷臍時間與預(yù)防足月兒貧血效果系統(tǒng)評價[J].中國兒童保健雜志，2009，17（4）：404.

[3] 華少萍，張宏玉，周紅，等.斷臍時間對母兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（12）：1572-1575.

[4] 楊柳.二次斷臍時機(jī)選擇在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（10）：1120.

[5] 張國英.不同臍部護(hù)理法對預(yù)防新生兒臍炎的價值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3088-3089.

[6] 唐學(xué)敏.二次斷臍護(hù)理在新生兒臍炎護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（12）：940-942.

[7] 王芝蘭，郭慶玲.對比分析不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（11）：109-110.

[8] 李小花，朱亞萍，朱為.不同臍部護(hù)理在新生兒臍炎中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（9）：62-63.

[9] 廖偉強(qiáng).延遲斷臍對新生兒重度窒息預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：30-31.

[10] 徐小靜，虞人杰.延遲結(jié)扎臍帶對新生兒的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2009（12）：61-63.

[11] 邱立志.延遲斷臍對新生兒的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（1）：61-63.

[12] 崔雪珍，楊燕，黃群豐，等.延遲斷臍對母兒影響的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（3）：396-397.

[13] 殷秀珠，陳小荷，胡善榮，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（7）：873-874.

[14] 路靜，任勝巧，張靜茹，等.晚斷臍對新生兒臍部護(hù)理效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：151-152.

[15] 宋紅輝.不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎中的作用對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：170-171.

[16] 李小花，朱亞萍，朱為，等.不同臍部護(hù)理在新生兒臍炎中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（9）：62-63.

（收稿日期：2015-03-15）