王玉霞，楊 靖

（1.華北石油管理局總醫(yī)院，河北任丘 062552;2.渤海石油職業(yè)學(xué)院，河北任丘 062552）

心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠脈病變介入治療中的應(yīng)用

王玉霞1，楊 靖2

（1.華北石油管理局總醫(yī)院，河北任丘 062552;2.渤海石油職業(yè)學(xué)院，河北任丘 062552）

目的 觀察心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）診斷為多支血管病變患者130例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組患者在FFR指導(dǎo)下行PCI治療，對(duì)照組單純?cè)贑AG指導(dǎo)下進(jìn)行PCI治療，對(duì)比2組患者造影劑用量、支架植入數(shù)量及隨訪心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者造影劑用量、支架植入數(shù)量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）;治療組術(shù)后6個(gè)月隨訪心血管不良事件略低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 FFR操作簡(jiǎn)便、安全，有明確的正常值和界值，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度，并可顯著減少不必要的支架植入。

FFR;冠脈病變;CAG;PCI

冠脈病變是指心外膜冠狀動(dòng)脈存在70%以上的狹窄性病變，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1-3］。目前，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)被認(rèn)定是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介術(shù)（PCI）治療也需要依據(jù)其結(jié)果來制定治療策略，但冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)是否導(dǎo)致心肌缺血及程度無法準(zhǔn)確判定［4］。有研究［5］表明，心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)判斷心肌缺血的準(zhǔn)確性要高于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。筆者為觀察心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確認(rèn)為多支血管病變患者，在心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)下行PCI治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷為多支血管病變患者130例，男70例，女60例，年齡48～77歲，平均（63.1±9.8）歲。其中合并高血壓76例，糖尿病34例，高脂血癥54例。排除心源性休克、急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、左主干病變及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2 治療方法 130例患者隨機(jī)分為治療組44例，對(duì)照組86例。對(duì)照組血管病變共122處，其中狹窄60% ～70%共52處（42.6%），狹窄71% ～90%共46處（37.7%），狹窄91% ～99%共18處（14.9%），完全閉塞6處（4.9%）;治療組血管病變共234處，其中狹窄60% ～70%共94處（40.2%），狹窄71% ～90%共96處（41.0%），狹窄91% ～99%共36處（15.4%），完全閉塞8處（3.4%）;2組狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組采用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以判斷血管病變位置及狹窄程度，然后進(jìn)行常規(guī)PCI治療。治療組均在各血管病變部行心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)值測(cè)定，當(dāng)心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)值＜0.75進(jìn)行支架植入治療，心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.75時(shí)暫緩PCI治療。2組術(shù)后均常規(guī)給予最優(yōu)化藥物治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比2組患者術(shù)中造影劑用量、支架植入數(shù)目及術(shù)后6個(gè)月主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中情況比較 見表1。

表1 2組術(shù)中情況比較（±s）

表1 2組術(shù)中情況比較（±s）

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組 別 例數(shù) 狹窄程度/%病變長(zhǎng)度/mm造影劑用量/mL支架數(shù)量/個(gè)治療組 44 60.7 ±16.9 12.2 ±6.5 173.3 ± 85.8#1.3 ±1.9#對(duì)照組 86 61.4 ±16.2 12.0 ±6.8 271.7 ±106.2 2.4 ±1.2

2.2 2組6個(gè)月隨訪MACE發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組6個(gè)月隨訪MACE發(fā)生率比較 例（%）

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為，心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)值＜0.75應(yīng)及早進(jìn)行PCI治療。長(zhǎng)期以來，臨床都以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)做為判斷冠脈病變是否需行冠脈介入治療的標(biāo)準(zhǔn)［6-9］。但有研究［10］認(rèn)為，冠心病最重要的預(yù)后因素是患者可誘導(dǎo)的心肌缺血表現(xiàn)和程度。因此，在治療冠脈病變時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行合理選擇。本研究中，治療組患者支架使用數(shù)量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)可更準(zhǔn)確的判定冠脈病變血管功能，減少不必要的支架植入及造影劑用量，進(jìn)而降低患者治療費(fèi)用。

:

［1］王焱，肖國(guó)勝.多支血管病變的功能性血運(yùn)重建［J］.中國(guó)心血管雜志，2012，17（6）:406-408.

［2］FEARON W F，BORNSCHEIN B，TONINO P A，et al.Economic evaluation of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with multivessel disease［J］.Circulation，2010，122（24）:2545-2550.

［3］MANGIACAPRA F，DI SERAFINO L，BARBATO E.The role of fractional flow reserve to guide stent implantation［J］.Minerva Cardioangiologica，2011，59（1）:39-48.

［4］HEYNDRICKX G R.Is functional assessment necessary in patients with stable angina［J］.EuroIntervention:Journal of EuroPCR in Collaboration With the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology，2010，6（Suppl G）:G101.

［5］陳青，孫冬冬，王海昌，等.冠狀動(dòng)脈臨界病變定量冠狀動(dòng)脈造影參數(shù)與心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)心血管病雜志，2013，18（5）:325-329.

［6］戈睿佗，朱文青，王曼虹，等.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，2011，8（8）:499-501.

［7］顧振華，呂俊，劉桂華，等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）:6095-6096.

［8］湯成春，馬根山，馮毅，等.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）:918-920.

［9］劉永明，王肖龍，郭蔚，等.冠心病患者中醫(yī)辨證分型與冠脈側(cè)枝形成的關(guān)系研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）:198-199，201.

［10］鄒繼紅，劉影，張秋英.丹紅注射液對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽及心率變異性的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（12）:1209-1212.

Application of fractional flow reserve in the treatment of coronary intervention

WANG Yuxia1，YANG Jing2
（1.The General Hospital of North China Petroleum Authority of Renqiu City，Renqiu 062552，Hebei Province，China;2.The Bohai Petroleum Vocational College of Renqiu City，Renqiu 062552，Hebei Province，China）

ObjectiveTo observe the application value of fractional flow reserve（FFR）in the percutaneous coronary intervention（PCI）.MethodsA total of 130 patients diagnosed with multiple angiopathy by coronary artery angiography（CAG）were enrolled in our study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the observation group were performed with PCI in the guidance of FFR，while the patients in the control group were performed with PCI purely in the guidance of CAG.The dosage of radiocontrast agent，the number of stent implantation，and the occurrence rate of cardiac adverse events in the two groups were compared.ResultsThe dosage of radiocontrast agent and the number of stent implantation in the observation group were significantly less than those in the control group（P ＜0.05）.The cardiac adverse events visited 6 months after operation in the observation group were slightly lower than those in the control group，but the comparisons between the two groups were not statistically different（P ＞0.05）.ConclusionFFR，easy and simple to operate，easy，having a normal value and a critical value，can accurately evaluate the severity degree of coronary artery lesions and obviously reduce the unnecessary stent implantation.

FFR;coronary artery lesion;CAG;PCI

R256.22

A

2095－6258（2015）04－0848－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.071

河北省滄州市科技進(jìn)步項(xiàng)目（HBYT2012-2-29-4）。

王玉霞（1977－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病研究。

2015－03－04）