唐甲凡

江蘇太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉(cāng) 215400

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，隨著飲食習(xí)慣、工作壓力以及生活方式的改變，其發(fā)病率有年輕化的趨勢(shì)，如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷并采取有效治療，很有可能嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1］。本研究回顧了118例中青年缺血性腦梗死患者的臨床資料，對(duì)其臨床特征以及預(yù)后進(jìn)行了調(diào)查和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011－03—2014－06我院收治的中青年腦梗死患者118例為觀察組，另選取同期收治的老年腦梗死患者637例為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)顱腦CT 或MRI確診為缺血性腦梗死，且為初次發(fā)病。

1.2 方法回顧所有患者的臨床資料，對(duì)其基本情況（包括患者的性別、危險(xiǎn)因素）、臨床表現(xiàn)（包括腦梗死部位、臨床癥狀與體征、顱腦影像學(xué)改變、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分）以及患者的預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以患者臨床表現(xiàn)消失，四肢活動(dòng)自如，恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)為痊愈；以患者神智清晰，但肢體活動(dòng)相對(duì)受限，可以或不可以生活自理為遺留后遺癥［2］；以患者長(zhǎng)期意識(shí)障礙，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)反應(yīng)，完全喪失對(duì)周圍以及自身的認(rèn)知能力，可以進(jìn)行吞咽、入睡以及覺醒，但沒有時(shí)間概念，也不能夠隨意移動(dòng)肢體，保持基本的軀體生存狀態(tài)，具有新陳代謝為植物生存狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料中青年缺血性腦梗死患者中男性比例明顯高于老年組（P＜0.05）；2組嗜煙酒、因動(dòng)脈粥樣硬化和心源性疾病發(fā)病者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 ［n（%）］

2.2 臨床表現(xiàn)中青年缺血性腦梗死患者頭痛、偏身感覺障礙、單梗死灶率均明顯高于老年缺血性腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年缺血性腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化、心源性疾病、偏癱及意識(shí)障礙、腦白質(zhì)脫髓鞘和腦萎縮、多灶率均明顯低于老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床表現(xiàn)比較 ［n（%）］

2.3 預(yù)后中青年組患者痊愈率明顯高于老年組，死亡者明顯少于老年組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，無(wú)論是致殘率還是病死率均較高［3］，特別是近年來(lái)，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的而改變，其發(fā)生率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)［4］。由于中青年患者在家庭和社會(huì)中都擔(dān)憂較重的責(zé)任，因此其預(yù)后狀況對(duì)整個(gè)家庭以及其所處的社會(huì)環(huán)境都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］。

本研究我們發(fā)現(xiàn)，與老年腦梗死患者男性相比，中青年患者男性患者所占比例更高，考慮與中青年女性體內(nèi)雌激素較高，而雌激素對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用有關(guān)［6］。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生受到多種因素的影響，其中高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高血脂等都是其高危因素，本次研究發(fā)生腦梗死的中青年患者中79.66%嗜好煙酒，即為主要危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦?huì)刺激血管發(fā)生收縮，從而引起暫時(shí)的血壓升高，此外吸煙還會(huì)升高血漿纖維蛋白原水平，對(duì)血管壁造成損傷的同時(shí)又提高血液黏稠度［7］，增加了血管梗塞的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期大量飲酒者紅細(xì)胞壓積以及黏滯度都會(huì)增加，從而導(dǎo)致血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)容，易發(fā)生腦梗死［8］。老年患者高血壓和糖尿病的比例明顯高于中青年，這與不同年齡段高血壓和糖尿病發(fā)病率存在較大差異有關(guān)。

在臨床表現(xiàn)方面，中青年患者具有明顯的頭痛和偏身感覺障礙，而老年患者自覺癥狀則較少，一方面是因老年人軀體感覺較為遲鈍［9］，自覺癥狀不明顯有關(guān)，另一方面部分老年患者存在腦萎縮，顱內(nèi)存在有較大的腔隙，當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)顱內(nèi)壓的升高較為不明顯，因此癥狀較輕［10］。此外，與中青年患者相比，老年患者在運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙方面更為明顯，這是與隨著年齡增加，患者本身軀體活動(dòng)能力以及意識(shí)活動(dòng)力都減弱有直接關(guān)系。影像學(xué)檢查中也發(fā)現(xiàn)，中青年多為單發(fā)病灶，老年患者則多為多發(fā)病灶，中青年患者無(wú)腦白質(zhì)脫髓鞘以及腦萎縮表現(xiàn)，老年患者則分別占21.19%和41.29%，這與其自覺頭痛等癥狀較少相吻合。

在預(yù)后方面，我們發(fā)現(xiàn)，中青年痊愈率明顯高于老年患者，而中青年患者預(yù)后明顯優(yōu)于老年患者?？傊星嗄耆毖阅X梗死患者大多有明顯的臨床癥狀，病情較輕，預(yù)后也較好，但對(duì)家庭和社會(huì)都會(huì)造成較大的影響，應(yīng)提倡戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并定期對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，減少發(fā)病率。

［1］ 袁婷，談丹丹，吳裕臣，等.葉酸、維生素B12對(duì)中青年腦卒中患者同型半胱氨酸水平影響的研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（20）：9 324－9 325.

［2］ 孔慶霞，安孔君，吳昭英，等.中青年腦卒中數(shù)字減影血管造影檢查的臨床意義及病因分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：556－557.

［3］ 王金蘭，陳玉霞，石瑞團(tuán)，等.紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)中青年腦卒中患者自我管理疾病能力干預(yù)的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：148－150.

［4］ 李曼，溫冬梅.中青年腦卒中患者血清同型半胱氨酸和四項(xiàng)血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：35－36.

［5］ 胡玉英，劉泰，胡躍強(qiáng)，等.中青年頸動(dòng)脈硬化患者血漿髓過氧化物酶、頸動(dòng)脈斑塊類型與缺血性腦卒中關(guān)系的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：911－912.

［6］ 李貞潔，楊曉紅，陳首英，等.中青年缺血性腦卒中患者抗心磷脂抗體與血小板聚集率的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（25）：32－33.

［7］ 甘莉，楊蓉，耿丹，等.中青年首發(fā)缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（4）：32－35.

［8］ 楊薇，張文越，張玉潔，等.康復(fù)護(hù)理在中青年卒中患者出院后日常生活能力的指導(dǎo)作用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：58－59.

［9］ 王小紅，顧海英，付秀娥，等.早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在中青年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（11）：699－700.

［10］ 譚靜，華琦.中青年與老年急性ST 段抬高心肌梗死患者的臨床特征比較及近期預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（29）：3 354－3 356 .