李 娜 李 哲 高俊淑 靳 瑋

河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科 石家莊 050000

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄問題日益嚴(yán)重，研究表明［1］，頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的癥狀表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為眼及腦部短暫性缺血發(fā)作及缺血性腦卒中等，一般可將無(wú)腦卒中或短暫性缺血發(fā)作癥狀表現(xiàn)的患者稱為無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，在正常60歲以上人群中約占0.5%［2］，并存在不同程度的認(rèn)知功能障礙［3］。本研究對(duì)我院收治的80例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析

，并對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)性研究，探討無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，為臨床早期預(yù)防及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010－01—2014－01收治的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者80例，均經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查確診。男65例，女15例；年齡60～75歲，平均（67.2±4.5）歲；有高血壓史53例，糖尿病史47例；文化水平：小學(xué)及以下20例，中學(xué)35例，大專及以上25例。所有患者均排除大腦中動(dòng)脈狹窄及頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄，排除嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能不全及導(dǎo)致精神障礙的全身系統(tǒng)性疾病。另選取同期在我院檢測(cè)無(wú)頸動(dòng)脈狹窄者80例為對(duì)照組，男50例，女30例；年齡58～78歲，平均（66.8±6.2）歲；有高血壓史29例，糖尿病史15例；文化水平：小學(xué)及以下17例，中學(xué)40例，大專及以上23例。2組在性別、年齡、病史及文化水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 資料收集收集2組對(duì)象性別、年齡、病史、受教育程度，同時(shí)檢測(cè)其身高、體質(zhì)量等及血糖、血脂等生化指標(biāo)。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)及診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀分別檢測(cè)患者頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈全程，觀察患者血管形態(tài)、內(nèi)膜及斑塊情況，頸總動(dòng)脈狹窄程度＝（狹窄遠(yuǎn)段頸動(dòng)脈正常管徑—狹窄段殘余管徑）／狹窄遠(yuǎn)段頸動(dòng)脈正常管徑×100%。狹窄程度：輕度：0～29%；中度：30%～69%；重度：≥70%。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷：以平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）最大值為指標(biāo)，IMT＞1.3mm 為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

1.3.2 認(rèn)知功能判定：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括MMSE 總分、定向力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、延遲回憶力和語(yǔ)言能力6項(xiàng)，總分0～30分，得分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組認(rèn)知功能評(píng)分比較研究組患者M(jìn)MSE 總分、定向力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、延遲回憶力和語(yǔ)言能力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組認(rèn)知功能評(píng)分比較 ±s）

表1 2組認(rèn)知功能評(píng)分比較 ±s）

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2.2 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者認(rèn)知功能情況80例頸動(dòng)脈狹窄患者按狹窄程度分為輕度39 例，中度30 例，重度11例，隨著狹窄程度的增加，患者認(rèn)知功能評(píng)分隨之降低，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 ±s）

表2 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 ±s）

注：與輕度狹窄比較，△P＜0.05；與中度狹窄比較，▲P＜0.05

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3 討論

頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化可造成患者同側(cè)腦組織低灌注而產(chǎn)生腦缺血癥狀，部分患者因粥樣斑塊脫落造成血管栓塞引發(fā)腦梗死［4］。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為一種慢性、進(jìn)行性疾病，是造成患者頸動(dòng)脈狹窄的最主要原因，頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響患者生命健康，造成患者認(rèn)知功能障礙的致病機(jī)制尚不完全明確，多數(shù)患者缺乏神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā) 作的證 據(jù)［5－6］。研 究 認(rèn) 為［7］，長(zhǎng) 期 飲 酒、高 血 壓、糖 尿病等是造成頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。本研究中，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者存在高血壓史53例，糖尿病史47例，均明顯多于健康對(duì)照組，表明高血壓、糖尿病、血脂異常等是造成患者頸動(dòng)脈狹窄及癡呆的常見血管危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈狹窄是造成患者認(rèn)知功能減退的直接原因，研究發(fā)現(xiàn)［8］，頸動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，血管腔越狹窄，認(rèn)知功能障礙也越嚴(yán)重。目前，隨著我國(guó)老齡化問題的日益加重，老年認(rèn)知功能障礙問題越來(lái)越受到人們關(guān)注，認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)、腦血流量以及其分布密切相關(guān)［9］。目前臨床常采用MMSE量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，具有較高的信度及效度，有研究報(bào)道其對(duì)患者年齡及受教育程度進(jìn)行校準(zhǔn)后對(duì)癡呆診斷的靈敏度和特異度分別高達(dá)82%及99%［10］。本研究中，研究組患者M(jìn)MSE 總分、定向力、即刻回憶力、注意計(jì)算力、延遲回憶力、及語(yǔ)言能力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，另對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，隨著患者頸動(dòng)脈狹窄程度加重，其認(rèn)知功能評(píng)分隨之降低，即頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，其認(rèn)知功能障礙越明顯，進(jìn)一步表明無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知障礙發(fā)生情況與其狹窄嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且隨著頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度增加，認(rèn)知功能障礙加重，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［11］。分析原因，頸動(dòng)脈狹窄可造成腦組織的低灌注狀態(tài)，頸動(dòng)脈粥樣硬化致使頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，患者頸動(dòng)脈狹窄，血流動(dòng)力學(xué)改變，腦供血不足，進(jìn)一步造成大腦結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng)改變，尤其乳頭體、海馬及海馬旁的周圍組織邊緣系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，因其長(zhǎng)期處于大腦低灌注狀態(tài)而造成其神經(jīng)區(qū)域活性細(xì)胞減少，從而造成患者認(rèn)知功能障礙；另外，脫落的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可形成微栓子引起頸內(nèi)動(dòng)脈支配區(qū)的小灶栓塞，導(dǎo)致無(wú)癥狀性腦梗死，進(jìn)而造成患者認(rèn)知功能障礙。

總之，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄可造成患者認(rèn)知功能障礙，尤其對(duì)于無(wú)癥狀而存在高危血管性疾病患者，應(yīng)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，通過對(duì)其認(rèn)知功能狀況進(jìn)行MMSE 評(píng)分，早期采取相應(yīng)預(yù)防措施，延緩無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展。

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