梁華兵 李紅梅（通訊作者）

重慶市開縣人民醫(yī)院 1）重癥醫(yī)學(xué)科 2）呼吸內(nèi)科 開縣 405400

腦外傷（traumatic brain injury）是指由于受到鈍擊傷、穿透?jìng)蚣樱瘻p速力而引起的顱腦創(chuàng)傷，引起相應(yīng)的癥狀，如意識(shí)水平或神智清醒程度降低、記憶缺失或遺忘、其他神經(jīng)病學(xué)或神經(jīng)心理學(xué)異常，甚至死亡等［1］。本研究運(yùn)用銀杏提取物治療腦外傷患者50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2010－09—2014－01入院治療的腦外傷患者100例為研究對(duì)象，均符合《腦外傷外科治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI檢查確診為腦外傷。按就診時(shí)間隨機(jī)分為2組各50例，年齡34～67歲；輕癥14例，中癥39例，重癥47例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采用2006年美國(guó)腦外傷基金會(huì)和美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的《腦外傷外科治療指南》。創(chuàng)傷后的顱腦病變主要包括急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷（腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫）、急性后顱窩血腫和凹陷性顱骨骨折等。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Glasgow 昏迷指數(shù)的評(píng)估包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，3個(gè)方面的總分?jǐn)?shù)為昏迷指數(shù)。腦損傷分級(jí)根據(jù)Glasgow 昏迷評(píng)分法（GCS）按昏迷程度分類：（1）輕型：13～15 分，指?jìng)蠡杳詴r(shí)間在30 min以內(nèi)；（2）中型：9～12分，指?jìng)蠡杳詴r(shí)間為30min～6h；（3）重型：3～8 分，指?jìng)蠡杳詴r(shí)間6h以上或傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6h以上。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：自覺癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常，恢復(fù)工作或勞動(dòng)；（2）顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走；（3）有效：癥狀減輕，肌力恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ或較治療前提高Ⅰ級(jí)，生活不能自理；（4）無效：體征與治療前無改變。

1.5 治療方法2組患者初期對(duì)于開放性腦外傷、顱內(nèi)血腫、重度腦挫傷合并腦水腫等嚴(yán)重的腦損傷，根據(jù)不同的病情給予不同的手術(shù)治療方法，開放性腦外傷予清創(chuàng)縫合術(shù)，顱內(nèi)血腫予血腫清除術(shù)、重度腦挫傷合并腦水腫予去骨瓣減壓術(shù)等，后期或輕型腦外傷予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予銀杏提取物輔助治療，2組患者治療期間均按照Glasgow 昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，病情分級(jí)和GCS各指標(biāo)積分于治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月各觀察1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組GCS評(píng)分比較由表1可以看出，治療后1個(gè)月后，2組患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及昏迷指數(shù)的積分均較治療前下降（P＜0.05），2組比較，語言反應(yīng)、昏迷指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)具有顯著差異（P＜0.01）。治療后6個(gè)月，2組各積分均較治療前有顯著差異（P＜0.01）。

表1 2組治療前后GCS各指標(biāo)積分比較 ±s）

表1 2組治療前后GCS各指標(biāo)積分比較 ±s）

注：與治療組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2 2 組病情分級(jí)比較2 組治療前病情分級(jí)比較，P＞0.05；治療1月后，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2、圖1。

表2 2組患者病情分級(jí)比較 ［n（%）］

圖1 2組病情分級(jí)比較

2.3 2組療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.882，P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥治療組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥17例，發(fā)生率34.00%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦外傷是常見的神經(jīng)外科疾病，多由于暴力作用引起顱腦損傷，受傷后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克，起病急，病情危重，變化快，病死率較高。輕者引起頭痛、記憶障礙等腦外傷后綜合征，病情嚴(yán)重的大多數(shù)采用手術(shù)治療，術(shù)后仍留有不同程度的神經(jīng)、肢體及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和生存質(zhì)量的提高，給患者的身體和心理也帶來了極大的困擾［3］。顱腦損傷不但引起顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、腦疝等顱內(nèi)并發(fā)癥，而且還會(huì)引起肺損傷、應(yīng)激性胃腸道潰瘍出血、心肌缺血性損害、多器官功能衰竭等。嚴(yán)重的并發(fā)癥也是導(dǎo)致腦外傷死亡的重要因素。銀杏葉提取物臨床上較多用于老年癡呆的記憶功能、突發(fā)性耳聾的治療，近年來逐漸運(yùn)用于腦外傷術(shù)后改善腦循環(huán)和認(rèn)知行為障礙的輔助治療，取得較好的療效。

銀杏提取物有效成分為銀杏黃酮類和銀杏萜內(nèi)酯類化合物，銀杏萜內(nèi)酯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、缺血損傷有保護(hù)作用并有抗休克、抗過敏及抗炎作用［4］。銀杏提取物可抑制紅細(xì)胞膜AchE 活性，提高腦內(nèi)Ach 的含量及活性，進(jìn)而顯著改善中樞膽堿能系統(tǒng)功能，從而改善患者認(rèn)知功能［5］。實(shí)驗(yàn)研究表明銀杏提取物提高細(xì)胞抗氧化性，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加細(xì)胞膜損傷［6］。通過促進(jìn)凋亡蛋白Bcl－2的表達(dá)，抑制促凋亡蛋白Bax和Caspase－3蛋白的表達(dá)與激活，從而減少腦出血灶周圍細(xì)胞凋亡［7］，能夠減輕大鼠肺臟局部的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及ICAM－1的表達(dá)，保護(hù)肺組織免受氧自由基損傷［8］。所以，銀杏提取物在一定程度上對(duì)于肺損傷、腦出血等并發(fā)癥有一定的療效。

本研究結(jié)果顯示，銀杏葉提取物組患者的治愈率、顯效率、總有效率均高于對(duì)照組組；治療后1個(gè)月，銀杏葉提取物組患者GCS各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，提示使用銀杏葉提取物的患者GCS積分治療后1個(gè)月有顯著改善。治療后6個(gè)月，2組GCS各指標(biāo)均較治療前有顯著改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后1個(gè)月，治療組病情較治療前有顯著改善，對(duì)照組病情改善不明顯；治療后6個(gè)月，2組病情均較治療前有顯著改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組治療前到治療后6個(gè)月，治療組重癥患者的比例均下降，輕癥患者的比例均增加，總體上治療組下降和增加的幅度較對(duì)照組大，提示使用銀杏葉提取物可改善腦外傷患者的病情。使用銀杏葉提取物患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明其可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，銀杏提取物可以提高腦外傷患者的GCS指標(biāo)積分，改善患者的病情，且并發(fā)癥少，具有一定的療效。

［1］ 勵(lì)建安.腦外傷康復(fù)的現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（12）：1 095－1 097.

［2］ 金許洪，何國(guó)龍，秦福創(chuàng)，等.銀杏達(dá)莫聯(lián)合中醫(yī)綜合治療對(duì)腦外傷后期康復(fù)的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：668－670.

［3］ 李英杰.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體及認(rèn)知功能恢復(fù)效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：101－102.

［4］ 汪素娟，康安，狄留慶，等.銀杏葉提取物主要活性成分藥動(dòng)學(xué)研究進(jìn)展［J］.中草藥，2013，44（5）：626－631.

［5］ 夏迅.銀杏葉提取物對(duì)輕度認(rèn)知功能損害的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（11）：876－878.

［6］ 張皓楠，王益民，王蘊(yùn)華，等.銀杏葉提取物對(duì)胎鼠皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞的影響［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（4）：218－220.

［7］ 王登科，張海宇，孫征，等.銀杏葉提取物對(duì)大鼠腦出血后早期血腫周圍神經(jīng)元凋亡的作用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（6）：537－539.

［8］ 姜娜，楊玉潔.銀杏葉提取物抑制大鼠急性肺損傷時(shí)ICAM－1蛋白的表達(dá)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（5）：517－520.