邱 強 林 慧 胡 艷

1）海南省第二人民醫(yī)院麻醉科 五指山 572200 2）海南省人民醫(yī)院麻醉科 海口 570100

實施神經(jīng)外科術式時，將患者在手術過程中喚醒十分重要［1－3］。術中喚醒又稱手術喚醒，此技術最早應用于對患者脊柱發(fā)生側彎后進行矯正手術的過程中。術中喚醒麻醉作為現(xiàn)今對功能區(qū)腫瘤進行切除較為有效的輔助方式，對患者腦部功能亦具有有效的保護［4］。本文研究神經(jīng)外科術后喚醒麻醉對術后患者神經(jīng)心理功能和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2011－05—2014－05 我院神經(jīng)外科64例行外科手術的患者為研究對象，男40例，女24例；年齡19～60歲，平均（38.6±3.6）歲。以隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組各42例。觀察組男20例，女12例；年齡19～59歲，平均（38.6±3.4）歲。對照組男20例，女12例；年齡20～60歲，平均（38.6±3.8）歲。2組患者均無精神病史，術前均被確診為近腦功能區(qū)腫瘤。排除標準：（1）手術完成后隨訪時不配合者；（2）患者臨床資料有變化或死亡，使隨訪無法進行；（3）臨床資料不完全者。2組患者在性別、年齡以及病情發(fā)展情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對2組患者實施麻醉操作，具體麻醉過程如下。術前向患者說明實施麻醉操作的意義，并使之配合。為患者靜脈注射0.03mg／kg的咪達唑侖以及1mg的鹽酸戊乙奎醚，5mg的托烷司瓊以。對患者的血壓、體溫以及血氧飽和度等臨床生理指標進行監(jiān)測。對患者實施麻醉誘導操作，操作時使用丙泊酚濃度靶控輸注（血漿濃度控制在5μg／mL，使用Marsh 模型，Graseby 3500，產自英國Graseby 公司）。全身麻醉實施完成后，再對患者行六點式的頭部腦神經(jīng)阻滯方式，以及對患者切口周圍局部區(qū)域浸潤麻醉處理。局麻藥物為1%的羅哌卡因，手術過程中，當患者的硬腦膜完全顯露時，將棉條浸潤在麻醉藥物后，將其緊貼10～15min，以使麻醉更加充分。而后對照組患者在不喚醒狀態(tài)下接受切除手術。觀察組患者行術中喚醒，在對其喚醒前，當腦電雙頻水平在40～50時，將患者口腔中的異物清除，丙泊酚控制濃度改為1μg／mL。一旦患者恢復自身的呼吸功能，手控幫其通氣?；颊吣X電雙頻水平達到60～70時，說明其自身呼吸時每分鐘平靜呼吸，通氣量已得到緩解，此時將喉罩摘除。一旦患者腦電雙頻水平達到80，便可將患者喚醒，根據(jù)患者提出的不適癥狀，實施相應對策。當患者的定向能力緩解時，記錄丙泊酚濃度，并保持這一濃度指導喚醒完成，與此同時實施相應的腦功能檢測。術中喚醒時，對患者進行相關功能測試并行腫瘤清除術，之后進行關顱手術。

1.3 療效評價評價患者接受手術之后的神經(jīng)心理功能以及生活質量。對患者手術后的神經(jīng)心理功能進行隨訪調查，調查項目包括患者運動以及感覺等方面的神經(jīng)功能是否正常，以及術后心理是否正常。使用美國波士頓健康研究所研制的醫(yī)療結局研究36 條目簡明健康調查表對患者進行調查。以此對患者神經(jīng)功能是否受損進行調查，對患者行走情況等進行調查。對患者的生活質量調查使用問卷調查法，評價使用醫(yī)院自擬評分法，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后神經(jīng)心理功能情況比較觀察組術后的神經(jīng)受損情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者情緒波動以及額葉占位情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但在手術中的知曉情況，觀察組患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術后神經(jīng)心理功能情況比較 ［n（%）］

2.2 2組手術指標比較觀察組手術時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組手術過程中出血量以及住院時間明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術指標比較 ±s）

表2 2組手術指標比較 ±s）

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2.3 2組手術前后生活質量評分比較2組術后生活質量均得到改善，但觀察組改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組手術前后生活質量評分比較 ±s）

表3 2組手術前后生活質量評分比較 ±s）

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3 討論

喚醒麻醉包括清醒鎮(zhèn)靜、保留患者的自主呼吸深度鎮(zhèn)靜以及使用喉罩控制患者在呼吸情況下實施喚醒麻醉等方面［5－6］。其中使用喉罩控制通氣術中喚醒麻醉—喚醒—麻醉的方式，能夠使患者在手術期間處于清醒狀態(tài)，有助于準確判斷腦功能區(qū)域的位置。手術過程中將患者進行喚醒后實施切除術式，對于解決傳統(tǒng)手術治療后的后遺癥以及并發(fā)癥具有重要意義。此術式的關鍵是將實施麻醉處理后的患者在行切除術之前喚醒，由于人的腦部區(qū)域無疼痛神經(jīng)存在，使用神經(jīng)電的生理操作，對腦部較為重要的功能位置進行確定，并且深入分析患者發(fā)生病變和功能區(qū)的聯(lián)系，而后對患者在手術過程中給予喚醒方式并進行切除操作，不但對腫瘤進行了最大范圍的清除，并使腦部功能區(qū)得到有效保留［7－9］。另外，麻醉技術不斷發(fā)展，目前的麻醉操作能夠使患者對于手術過程毫無記憶，確保對患者無精神傷害。使用術中喚醒在術中能夠使患者在圍手術期間有較好的舒適感，且能夠使其處于清醒狀態(tài)，有助于對腦功能區(qū)域位置的準確判斷。

本研究結果顯示，觀察組相對于對照組，手術所需時間及手術過程中出血較多。所需時間更長原因可能是將患者喚醒并對其實施相關神經(jīng)功能監(jiān)測有關。而出血更多則是因為在手術過程中醫(yī)生要將患者骨窗剖開較大，以使腫瘤更好地顯現(xiàn)。而實施術中喚醒輔助下對患者進行腫瘤切除術，對于患者的身心均為較大的考驗。手術過程中機器操作聲以及體位異樣等均可能給患者帶來不適感。本研究中，觀察組17例患者術中知曉，然而并未出現(xiàn)恐懼，原因可能是術前和患者進行了溝通，且喚醒時適量進行鎮(zhèn)靜等調控操作。36條目簡明健康調查表包括了對人類健康有關生活質量的調查，此量表已經(jīng)在我國廣泛應用，其可信度以及有效度均已得到肯定。本研究結果顯示，2組經(jīng)手術治療后，生活質量均得到改善，觀察組改善程度明顯高于對照組，說明在神經(jīng)外科手術過程中實施術中喚醒麻醉患者術后生活無心理陰影，且術后生活質量得到有效提升［10］。

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［4］ 吳新華，王全勝，徐桂萍，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在脊柱側彎矯形術麻醉喚醒中的應用［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，16（1）：2 505－2 506.

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［10］ Mohammad－Reda A.Early post－operative results after repair of traumatic brachial plexus palsy［J］.Turk Neurosurg，2013，23（1）：1－9.