劉 娟 鄭小軍 李會(huì)倉(cāng) 馬寶山

1）陜西寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寶雞 721000 2）陜西寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 寶雞 721000

腦梗死是發(fā)病率高、病死率高及致殘率高的腦血管疾病，已嚴(yán)重威脅人們的健康及生命，成為人類的三大致死病因之一。而高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能與促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成有關(guān)［1］。探討其與頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄致青年患者腦梗死的關(guān)系，為治療和預(yù)防青年腦卒中提供思路指導(dǎo)，對(duì)本地區(qū)兩院神經(jīng)內(nèi)科2013－06—2014－10收治的121 例青年缺血性腦卒中患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究青年腦梗死患者121例（病例組），男84例，女37例，平均年齡（35.5±4.6）歲。其中有高血壓史91例，吸煙史58例，脂代謝紊亂72例，糖尿病史19例，心臟病史24例，大量飲酒史48例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲；（2）符合第4屆腦血管疾病會(huì)議缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均行頭顱CT 和MRI證實(shí)腦梗死；（4）完善Hcy測(cè)定、生化相關(guān)指標(biāo)及頸部血管彩超檢查；（5）無(wú)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史；（6）未使用左旋多巴、煙酸等影響Hcy代謝的藥物。另選取18～45歲體檢中心健康者60例（對(duì)照組），男30例，女30例，平均年齡（33.5±2.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：根據(jù)病歷記錄收集研究對(duì)象的一般情況，如年齡、性別、吸煙史、飲酒史及既往高血壓史、糖尿病史等。1.2.2 Hcy水平及生化全套的測(cè)定：所有研究對(duì)象均為入院后清晨空腹一次性抽血行Hcy水平及生化全套（包含血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）的檢測(cè)。

1.2.3 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲：研究對(duì)象均行頸動(dòng)脈彩超檢查，判斷頸動(dòng)脈有無(wú)內(nèi)皮增厚或斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度≥0.1cm 且動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，納入頸動(dòng)脈硬化組［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血漿Hcy水平比較病例組血漿Hcy水平（24.93±10.62）mmol／L，明顯高于對(duì)照組的（15.11±6.63）mmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組不同性別患者血漿Hcy水平比較對(duì)2組不同性別患者血漿Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示女性Hcy水平顯著低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組不同性別患者血漿Hcy水平比較 ±s）

表1 2組不同性別患者血漿Hcy水平比較 ±s）

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2.3 血漿Hcy水平與血脂、血壓、空腹血糖的相關(guān)性對(duì)青年腦梗死血漿高Hcy水平者和血漿Hcy正常水平者的空腹血糖、血脂、TG、TC、HDL、LDL 進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 血漿Hcy水平與血脂、空腹血糖的關(guān)系 ±s）

表2 血漿Hcy水平與血脂、空腹血糖的關(guān)系 ±s）

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2.4 頸動(dòng)脈硬化和頸動(dòng)脈正常青年腦梗死患者高Hcy比例比較青年腦梗死患者中頸動(dòng)脈硬化（n＝69）和頸動(dòng)脈正常（n＝52）比較，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈硬化高Hcy（50例）明顯高于無(wú)頸動(dòng)脈硬化（24 例），差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.64，P＜0.05）。

3 討論

青年腦梗死嚴(yán)重威脅年輕人的健康和生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、高齢以及卒中家族史已被人們所認(rèn)識(shí)，但這些危險(xiǎn)因素預(yù)防并不能減少臨床所有的卒中事件，尤其是青年卒中，要降低其發(fā)病率，必須查找其可干預(yù)的危險(xiǎn)因素早期防治。研究證實(shí)高Hcy是頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，是否同樣適用青年腦梗死，本研究結(jié)果顯示高Hcy也是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致［3］。

Hcy是一種含硫必需氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，其代謝過(guò)程中需要四氫葉酸、VitB12作為輔助因子，因此可以在飲食中加入葉酸、VitB12能夠降低Hcy。目前研究認(rèn)為其毒性作用不是通過(guò)炎癥作用，而是與導(dǎo)致動(dòng)脈過(guò)早形成動(dòng)脈硬化有關(guān)［4］。高Hcy形成動(dòng)脈硬化的病理機(jī)制可能有：（1）內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用及內(nèi)皮紊亂；（2）刺激內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞增殖，可削弱血管內(nèi)皮NO 的生物活性作用而導(dǎo)致內(nèi)皮損害；（3）膽固醇和甘油三酯合成失衡，Hcy加強(qiáng)低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化，而氧化的LDL 影響NO 的合成和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步受損對(duì)肌體凝血和纖溶平衡的平衡，同時(shí)加強(qiáng)凝血因子Ⅻ和Ⅺ的活性抑制蛋白C的活性，從而促進(jìn)血栓形成；（4）血栓形成的激活，破壞了凝血和纖溶平衡導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，血液黏稠度增高，同時(shí)破壞了內(nèi)皮細(xì)胞，使黏稠的血液易聚集，血栓形成；（5）單核細(xì)胞的激活，增加了泡沫細(xì)胞的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈管腔狹窄。本研究支持高Hcy促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致卒中發(fā)生觀點(diǎn)。青年腦梗死組Hcy水平及Hcy發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，證明高Hcy與青年腦梗死密切相關(guān)。有學(xué)者提出過(guò)早的動(dòng)脈硬化與血栓形成與高Hcy有關(guān)，Hcy已成為動(dòng)脈粥樣硬化新的危險(xiǎn)因素的研究熱點(diǎn)。高Hcy對(duì)腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化形成有促進(jìn)作用，與既往研究結(jié)果一致［4］。

有研究認(rèn)為性別差異與雌激素有關(guān)，本研究顯示，女性Hcy測(cè)定水平及陽(yáng)性率均顯著低于男性，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道一致。血漿Hcy對(duì)急性腦梗死的致病作用與血脂、血糖無(wú)內(nèi)在聯(lián)系，Hcy水平增高可能是青年急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往已存在的研究結(jié)果相符。

本研究的樣本量相對(duì)較小，還有未對(duì)青年腦梗死患者高Hcy血癥與患者的長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系以及對(duì)高Hcy血癥應(yīng)用葉酸、VitB12治療后情況進(jìn)行隨訪。雖然目前對(duì)降低Hcy預(yù)防腦梗死效果的缺乏明確的證據(jù)，但仍建議及早對(duì)年輕人Hcy＞14mmol／L 時(shí)即治療并應(yīng)控 制在9 mmol／L 以 下［6］，對(duì)預(yù)防和控制青年腦梗死的發(fā)生有重要意義。

［1］ 王彥闊，孫新艷，孫麗萍.同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：9－11.

［2］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（11）：911－920.

［3］ 林凱華，陳娟娟，吳軍.血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與青年性腦梗死的關(guān)系探討［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（18）：3－4.

［4］ 彭愛妮，閆福嶺.同型半胱氨酸與青年腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2014，4（3）：8－11.

［5］ 李建華，陳亮.高同型半胱氨酸血癥與青年急性腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（3）：71－74.

［6］ 王擁軍，董強(qiáng)，曾進(jìn)勝，等.腦卒中：新理論與新實(shí)踐［M］.北京：中國(guó)大百科全書出版社，2008：101－112.