陳 瑜 楊 昊 張 乾 譚 杰 徐錦鳳

湖北省第三人民醫(yī)院（原湖北省中山醫(yī)院） 武漢 430033

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化，屬于慢性炎癥性疾?。?］。前列地爾是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用制劑，由于脂微球的包裹，減少藥物對(duì)血管刺激，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了臨床治療效率［2］。本文以2012－01—2014－01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析前列地爾的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012－01—2014－01收治的200例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，研究組100例，男56例，女44例；年齡45～84 歲，平均（62.5±10.4）歲；發(fā)病時(shí)間2～24h，平均（12.3±5.1）歲；其中合并糖尿病41例，高血壓32例，冠心病24例。對(duì)照組100例，男61例，女39例；年齡47～83歲，平均（63.5±9.7）歲；發(fā)病時(shí)間2～24h，平均（11.6±4.9）歲；其中合并糖尿病37 例，高血壓35 例，冠心病19例。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：均符合第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；明確診斷為急性腦梗死，伴神經(jīng)功能缺損，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)缺損功能評(píng)分（NIHSS）＞9分；經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)；腦梗死發(fā)病時(shí)間72h以內(nèi)；均為首次發(fā)生腦梗死；均簽訂知情同意書(shū)并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死溶栓治療的患者；合并凝血功能障礙和出血性疾病患者；合并腦血管畸形、顱腦外傷患者；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙患者；對(duì)本次研究治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次／d；疏血通8mL加入生理鹽水250mL中靜滴。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用前列地爾，10μg前列地爾注射液溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次／d。

1.3 指標(biāo)觀察比較2組治療前與治療后14、21d的NIHSS評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）、腫瘤壞 死 因 子－α（TNF－α）、血 纖 維 蛋 白 原、日 常 生 活 能 力（ADL）。對(duì)比治療21d后2組療效。

臨床療效參照NIHSS 評(píng)分變化進(jìn)行評(píng)定：（1）基本痊愈：NIHSS評(píng)分較治療前減少91%～100%；（2）顯著改善：NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%；（3）改善：NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%；（4）無(wú)變化：NIHSS評(píng)分較治療前減少或增加17%以內(nèi)；（5）惡化：評(píng)分增加18%以上?？傆行剩剑ɑ救@著改善＋改善）／本組樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組各觀察指標(biāo)的變化情況治療前2 組NIHSS評(píng)分、hs－CRP、IL－6、TNF－α、ADL、血纖維蛋白原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后14、21d2組NIHSS評(píng)分、hs－CRP、IL－6、TNF－α、ADL、血纖維蛋白原較治療前均顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療后14、21d 研究組NIHSS 評(píng)分、hs－CRP、IL－6、TNF－α、ADL、血纖維蛋白原好轉(zhuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的變化比較 ±s）

表1 2組各觀察指標(biāo)的變化比較 ±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

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2.2 2組臨床療效比較治療21d后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2＝4.391，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)2組治療過(guò)程中均未見(jiàn)腦出血和消化道出血，研究組出現(xiàn)輕度腹瀉2例，皮疹4例，鼻黏膜出血1例；對(duì)照組3例出現(xiàn)鼻出血和牙齦出血，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死（ACI）是臨床上常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化，屬于慢性的炎癥性反應(yīng)過(guò)程，大量的炎癥細(xì)胞與分泌的細(xì)胞因子參與了動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生與進(jìn)展［4］。國(guó)內(nèi)臨床研究顯示［5］，IL－6、IL－8與TNF－α是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物之一，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素?；颊叩难毫髯儗W(xué)改變主要表現(xiàn)為血液黏稠度增高，與血液摩擦力增高。由于患者血液黏稠度升高，加快動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)斑塊形成，進(jìn)而形成腦血管微血栓，引發(fā)深穿支動(dòng)脈狹窄、閉塞，最終引發(fā)腦梗死［6］。疏血通結(jié)合復(fù)方丹參注射液作為臨床常規(guī)用藥，可有效降低梗死病灶的血液流量，減少腦梗死對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞的損傷。但常規(guī)西藥的治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床效果不顯著。

前列地爾屬于前列腺素E1，是新一代藥物，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚與動(dòng)脈硬化形成的作用［7］。具體治療作用［8］：（1）前列地爾是機(jī)體內(nèi)凝血酶或膠原介導(dǎo)的血小板激活的強(qiáng)烈抑制劑，可有效抑制紅細(xì)胞聚集，抑制血栓形成，改善患者的心肌缺血現(xiàn)象；（2）可有效刺激纖溶酶原激活劑，增強(qiáng)內(nèi)源性纖維蛋白酶，降低血脂與血黏度；（3）有效減少自由基生成，避免再灌注自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，促使膜受體、膜蛋白以及離子通道的脂質(zhì)微循環(huán)變化，從而有效避免引發(fā)功能障礙；（4）有效擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)，使梗死部位的缺血區(qū)域局部血流量顯著增加［9］。本研究表明，前列地爾治療急性腦梗死的臨床效果顯著高于常規(guī)治療，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與相關(guān)報(bào)道一致［10］。

綜上所述，前列地爾治療急性腦梗死具有顯著的臨床療效，可有效改善血液炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。

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