屈興漢 田 強(qiáng) 孟 丹

陜西城固縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 城固 723200

急性腦出血的病死率高，而血腫擴(kuò)大的患者病死率更高。最初的血腫體積是30d死亡的最重要的預(yù)測(cè)因素之一。約38%的患者血腫會(huì)擴(kuò)大［1］。血腫擴(kuò)大定義為血腫增加33%～50%或血腫體積改變12.5～20mL，更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)定義為＞6mL即為血腫擴(kuò)大。而早期的血壓升高與血腫體積增大、神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)［2］。國(guó)內(nèi)最近的一項(xiàng)多中心研究顯示，腦出血早期收縮壓高于140～150mmHg，病死率和致殘率增加1倍以上［3］。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)（1996年）制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 確診；（2）首次發(fā)病，年齡＞30周歲；（3）發(fā)病24h內(nèi)入院；（4）至少完成入院后7d的血壓監(jiān)測(cè)記錄（急性期死亡患者至少完成入院12h的血壓監(jiān)測(cè)）。

1.2 一般資料選取2012－10—2013－10 106例高血壓腦出血患者（入院時(shí)血壓＞180／110mmHg），隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)降壓組、強(qiáng)化降壓組。2 組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.3 方法標(biāo)準(zhǔn)降壓組：清醒者口服硝苯地平緩釋片，意識(shí)障礙者微量泵持續(xù)泵入烏拉地爾，使血壓保持在SBP 160～180mmHg，DBP 100～120 mmHg。強(qiáng)化降壓組：清醒者口服硝苯地平緩釋片，意識(shí)障礙者泵入烏拉地爾，使血壓保持在SBP 140～160mmHg，DBP 80～100mmHg。血壓監(jiān)測(cè)：患者入院后使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，血壓記錄設(shè)置為入院24h內(nèi)2h1次，共12次；入院2～4d內(nèi)1次／4h，共6次；入院4～7d內(nèi)1次／6h，共4次。判定標(biāo)準(zhǔn)：于出血后第2、4、7天分別行頭顱CT 掃描，根據(jù)多田公式S＝π／6×ABC計(jì)算出血量體積。分別與入院時(shí)血腫體積比較，按照血腫擴(kuò)大33%視為血腫擴(kuò)大。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］對(duì)入院后24h、3d、7d、30d治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s），組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血腫體積比較 標(biāo)準(zhǔn)降壓組發(fā)病24h后血腫平均體積大于強(qiáng)化降壓組，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；標(biāo)準(zhǔn)降壓組及強(qiáng)化降壓組血腫擴(kuò)大率分別為8.59%和22.66%，強(qiáng)化降壓組明顯低于標(biāo)準(zhǔn)降壓組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組血腫體積比較 ±s，mL）

表2 2組血腫體積比較 ±s，mL）

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2.2 2組入院后1d、3d、7d、30dNIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組NIHSS評(píng)分比較 ±s，分）

表3 2組NIHSS評(píng)分比較 ±s，分）

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2.3 2 組 病 死 率 比 較2 組 共 死 亡14 例，對(duì) 照 組10 例（14.0%），治療組4例（4.8%）。對(duì)照組死于再出血3例，肺部感染5例，上消化道出血2例；治療組死于肺部感染4例。2組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是全球疾病范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病，而我國(guó)腦卒中的入院患者中，10%～30%是因腦出血而入院的。3個(gè)月內(nèi)的病死率20%～30%，且有早期神經(jīng)功能不穩(wěn)定和惡化的傾向與風(fēng)險(xiǎn)。就現(xiàn)有證據(jù)來(lái)看，腦出血后早起強(qiáng)化降壓治療可能是可行的，耐受性好，且能夠減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生，早期強(qiáng)化降壓治療并未增加神經(jīng)功能的惡化及其他不良反應(yīng)。

高血壓是腦出血最重要的危險(xiǎn)因素之一，75%的腦出血患者發(fā)病后收縮壓＞140mmHg。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)和歐洲腦出血治療指南也推薦，對(duì)于無(wú)臨床高顱壓患者，可在腦出血急性期給予強(qiáng)化降低收縮壓治療［5］。

高血壓也是腦出血近期死亡及遠(yuǎn)期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究觀察發(fā)病后血壓越高，患者顱內(nèi)出血量越大。腦出血SBP≥180mmHg時(shí)應(yīng)強(qiáng)化降壓治療，目標(biāo)血壓160／90mmHg［6］。近期死亡患者中絕大多數(shù)死于腦疝。我們分析高血壓可能是由于增加腦水腫和再出血的危險(xiǎn)而導(dǎo)致腦疝形成。故對(duì)腦出血急性期時(shí)血壓的控制是預(yù)防顱內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大及判斷預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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［5］ 王文娟，王春雪，楊中華，等.中國(guó)腦出血治療現(xiàn)狀及死亡相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)卒中雜志，2013，8（9）：703－711.

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