王 燕 李海英

全麻患者在術(shù)后蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管之后，由于疼痛刺激或其他原因可能出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血壓升高、呼吸抑制等一系列癥狀［1］，部分患者可因躁動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)、引流管脫落等而影響手術(shù)的效果，甚至有的患者可發(fā)生跌落外傷而引起醫(yī)療糾紛［2］。本研究通過(guò)對(duì)照研究，對(duì)73 例全麻手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛，觀察其對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011 年5 月至2014 年12 月我院手術(shù)室于全麻手術(shù)的患者140 例，根據(jù)患者病歷號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組67 例，觀察組73 例。所有患者均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(Ⅰ～Ⅱ)級(jí)，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除用藥禁忌和手術(shù)禁忌;排除使用精神類(lèi)藥物或者有腦疾病者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及ASA 分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法所有患者均在術(shù)前30 min 給予0.1 mg魯米那+0.5 mg 阿托品。以0.05 mg/kg 咪唑安定+0.4 mg/kg 芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪唑+0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。以瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵注、阿曲庫(kù)胺間斷靜滴以及異氟醚間斷吸入進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)期間對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者情況給予芬太尼間斷靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束前30 min，采用隨機(jī)單盲的方法，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量，給予觀察組患者5 mg 地佐辛注射液靜脈注射，對(duì)照組患者5 mL 0.9%Nacl 溶液靜脈滴注。

表1 兩組患者基本資料比較［例(%)］

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 芬太尼用量 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中芬太尼用量。

1.3.2 躁動(dòng)評(píng)分 分別于拔管前5 min、拔管時(shí)以及拔管后5 min 對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分。以安靜且合作為0 分;以在吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)為1 分;以沒(méi)有刺激時(shí)即可有掙扎，但是不需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制動(dòng)為2分;以患者掙扎激烈，需要多人按住為3 分［3］。

1.3.3 鎮(zhèn)靜評(píng)分 分別于拔管前5 min、拔管時(shí)以及拔管后5 min 對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。以患者煩躁、不安靜為1 分;以安靜為2 分;以聽(tīng)從指令但是嗜睡為3分;以在睡眠狀態(tài)時(shí)可以被喚醒為4 分;以呼吸反應(yīng)遲鈍為5 分;以深度睡眠，呼喚不醒為6 分。

1.3.4 Bcs 舒適度評(píng)分 于拔管后10 min 對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià):以患者持續(xù)有疼痛感為0 分;以在安靜時(shí)沒(méi)有疼痛感，但是在深呼吸和咳嗽時(shí)疼痛明顯為1 分;以患者平臥狀態(tài)時(shí)沒(méi)有疼痛感，但是轉(zhuǎn)動(dòng)體位以及咳嗽時(shí)可以由輕微疼痛為2 分;以患者在深呼吸時(shí)沒(méi)有疼痛為3 分;以患者咳嗽時(shí)沒(méi)有疼痛為4 分［4］。

1.3.5 其他 統(tǒng)計(jì)兩組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 芬太尼用量對(duì)照組和觀察組患者術(shù)中芬太尼用量分別為(0.190±0.021)mg 和(0.188±0.017)mg，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分拔管前5 min、拔管時(shí)以及拔管后5 min 觀察組患者躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分比較(±s)

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表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較ˉ±s)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較ˉ±s)

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2.3 其他拔管后10 min 觀察組患者Bcs 舒適度得分為(2.73±0.21)分，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

全身麻醉后蘇醒期是指患者在手術(shù)之后麻醉深度變淺，逐漸恢復(fù)感覺(jué)功能的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中的自主呼吸逐漸恢復(fù)并進(jìn)行自我調(diào)整，但是患者的意識(shí)并沒(méi)有完全清醒，反而對(duì)外界感覺(jué)格外敏感，容易出現(xiàn)躁動(dòng)［5］。全麻蘇醒期躁動(dòng)患者主要以神經(jīng)系統(tǒng)興奮和心率加快為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者掙扎激烈，會(huì)增加傷口裂開(kāi)以及感染的風(fēng)險(xiǎn)［6］。目前全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制至今并不明確，可能與多種因素都有關(guān)系。麻醉所使用的丙泊酚和瑞芬太尼均為短效麻醉藥物，在停用后體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的濃度下降迅速，痛覺(jué)在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)，受到疼痛的刺激患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安［7］。此外手術(shù)本身的刺激也會(huì)導(dǎo)致交感－腎上腺髓質(zhì)軸反射，增加兒茶酚胺的分泌，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)血管擴(kuò)張劑以及β 受體阻滯劑可以有效的穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，是對(duì)癥降低拔管期應(yīng)激反應(yīng)的傳統(tǒng)方法［8］，但是對(duì)于疼痛和躁動(dòng)并不能進(jìn)行有效的緩解。

表4 兩組患者舒適度、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患者舒適度、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

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地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，屬于阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，對(duì)于分布于大腦、腦干以及脊髓的k 受體具有激動(dòng)作用，因此可以產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，而對(duì)于μ 受體雖然有部分激動(dòng)作用，但是并不會(huì)產(chǎn)生典型的μ 受體依賴(lài)，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡和可待因更強(qiáng)［9］。在本研究中我們對(duì)73 例患者于手術(shù)結(jié)束前30 min 給予地佐辛靜脈注射，使其在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失之前充分發(fā)揮作用，從而有效的預(yù)防全麻蘇醒期由于疼痛而引起的躁動(dòng)。本研究顯示，在手術(shù)結(jié)束前使用地佐辛可以有效的降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)。而在拔管后10 min對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者得分分別為(2.73±0.21)分和(1.82±0.16)分，兩組相比同樣具有明顯的差別。Bcs 舒適度評(píng)分主要是針對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行的舒適度評(píng)價(jià)，通過(guò)地佐辛的應(yīng)用有效的緩解了患者的疼痛，也因此提高了患者的舒適度。此外兩組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間差別不大，即使用地佐辛不會(huì)造成呼吸抑制［10］。

總之，術(shù)前給予地佐辛靜脈注射可以有效的降低手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，提高患者舒適度，與此同時(shí)并不會(huì)抑制患者的呼吸，臨床應(yīng)用安全。

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