鄧曉東，蔡亮

（南京天溯自動化控制系統(tǒng)有限公司）

淺談我國大型醫(yī)院建筑能源與設(shè)備管理的現(xiàn)狀

鄧曉東，蔡亮

（南京天溯自動化控制系統(tǒng)有限公司）

論文從醫(yī)院后勤部門管理角度，對大型醫(yī)院建筑能源和設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行概述，重點提出創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院需要狠抓建筑能源管理和設(shè)備管理兩個核心。

醫(yī)院建筑能源管理；基礎(chǔ)運行設(shè)備管理

1　引言

據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院建筑能耗總量占社會建筑總能耗的27%，醫(yī)院的能耗水平是一般公共建筑的1.6～2倍，是發(fā)達(dá)國家同類醫(yī)院的2倍以上［1］，具有較大的節(jié)能提升空間。隨著節(jié)約型社會建設(shè)的不斷發(fā)展，各大醫(yī)院積極推動節(jié)約型醫(yī)院創(chuàng)建工作并取得一定成效，但仍有兩點隱憂：一是醫(yī)院建筑能源管理問題；二是醫(yī)院基礎(chǔ)運行設(shè)備管理問題。

2　醫(yī)院建筑能源管理現(xiàn)狀

針對某市醫(yī)院能耗和設(shè)備管理進(jìn)行的調(diào)研工作表明，醫(yī)院能耗隨業(yè)務(wù)量增長保持剛性增長狀態(tài)，并且隨著各大醫(yī)院對能源管理工作日益重視，醫(yī)院能耗的增速也有所減緩。但是，醫(yī)院建筑能源管理工作仍面臨以下問題。

1）能源消耗水平高

北方地區(qū)醫(yī)院建筑能源結(jié)構(gòu)以電力和天然氣為主，電力消耗約占總能耗的65%以上；南方地區(qū)醫(yī)院建筑能源結(jié)構(gòu)以電力為主，電力能源約占總消耗80%左右，其中采暖、蒸氣、衛(wèi)生熱力、空調(diào)用電的消耗占總能源的70%。以上能耗指標(biāo)遠(yuǎn)高于一般公共建筑。

2）能效管理水平低

醫(yī)院節(jié)能管理制度不完善，多數(shù)醫(yī)院沒有獎懲機制，未將能效指標(biāo)與科室考核掛鉤；后勤人員年齡結(jié)構(gòu)日趨老化、呈自然減員狀；在能源管理方面缺少專業(yè)人員；對重點用能設(shè)備運行管理存在缺陷。

3）分項計量設(shè)施少

醫(yī)院能源管理基礎(chǔ)條件薄弱，大多數(shù)醫(yī)院建筑年代久遠(yuǎn)，設(shè)計不合理造成無法實現(xiàn)分科室或樓層計量；部分醫(yī)院計量器具投入不足，甚至有的醫(yī)院水表僅有一級表；部分醫(yī)院已安裝樓層電表和水表，但卻無人進(jìn)行抄錄；能源數(shù)據(jù)多數(shù)采用人工收集的方式采集，而極少有醫(yī)院具有信息化手段自動收集。

4）負(fù)荷不均供應(yīng)雜

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室和后勤辦公部門的工作時間不一，部分負(fù)荷或局部能源供應(yīng)的現(xiàn)象較多，“大馬拉小車”現(xiàn)象普遍存在。部分綜合醫(yī)院的用能分布相對集中，約30%～70%的用能分布在門急診部門，同時25%～40%左右的用能分布在病房住院部門；對于?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院等不同類型醫(yī)院，其用能分布差異大。

5）安全保障壓力大

醫(yī)院具有人員密度大、用能系統(tǒng)復(fù)雜、醫(yī)療電氣設(shè)備多、基礎(chǔ)設(shè)備運行時間長、環(huán)境要求特殊等特點，因此，醫(yī)院建筑能源安全和空氣品質(zhì)要求比其他公共建筑要求高，后勤保障工作壓力大。

6）節(jié)能改造模式差

節(jié)能改造傳統(tǒng)模式：醫(yī)院付款，采購產(chǎn)品和服務(wù)，但公司賣給醫(yī)院的僅僅是節(jié)能單一的產(chǎn)品，而非節(jié)能綜合系統(tǒng)性的服務(wù)；部分醫(yī)院已小范圍節(jié)能改造，但以能耗監(jiān)管平臺、冷凝熱回收、煙氣熱回收技術(shù)為代表的高效節(jié)能措施仍未在醫(yī)院得到全面的推廣。

3　醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備管理現(xiàn)狀

醫(yī)院基礎(chǔ)運行設(shè)備主要涉及空調(diào)、電梯、鍋爐、給排水、變配電、照明、管道、醫(yī)用氣體等方面，設(shè)備管理內(nèi)容主要包括設(shè)備的采購、安裝驗收、運行維護和報廢處置等全過程。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備管理主要面臨以下問題。

1）設(shè)備采購缺少完善設(shè)備臺賬

醫(yī)院負(fù)責(zé)采購基礎(chǔ)運行設(shè)備的部門與設(shè)備的類型有關(guān)，常規(guī)的有基建部門采購轉(zhuǎn)交后勤部門使用、后勤部門申請采購部門負(fù)責(zé)購買等形式。在設(shè)備采購過程中，普遍沒有建立完善的設(shè)備購置清單，只由院內(nèi)的固定資產(chǎn)部門進(jìn)行登記。

2）亟需建立安裝驗收制度和標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院普遍沒有安裝驗收的相應(yīng)制度和標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)做法是后勤部門、基建部門、廠家進(jìn)行三方驗收，電梯等特殊設(shè)備按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收。安裝驗收的相應(yīng)制度和標(biāo)準(zhǔn)缺乏，不同廠家的培訓(xùn)方式、竣工移交情況也不盡相同；大多數(shù)醫(yī)院交接環(huán)節(jié)不暢通，移交資料不完善，這些都為日后的設(shè)備管理工作帶來一些不便。

3）運行維護任務(wù)重、外包管理難

基礎(chǔ)運行設(shè)備的使用維保主要由總務(wù)/后勤部門的班組人員具體負(fù)責(zé)，隨著在編人數(shù)的減少，設(shè)備運行管理社會化程度越來越高。由圖1可知，基礎(chǔ)運行設(shè)備中空調(diào)設(shè)備和電梯設(shè)備運行管理外包情況最多，空調(diào)設(shè)備運行管理外包醫(yī)院占比71%；電梯運行管理外包的醫(yī)院占比86%；另外電梯、空調(diào)、變配電設(shè)備維保任務(wù)外包情況最多，分別占比100%、90%和76%［2］。在此狀況下，各個醫(yī)院后勤部門亟需完善外包管理制度、設(shè)備運行維護制度和管理考核辦法。

4）設(shè)備報廢處置難

醫(yī)院基礎(chǔ)運行設(shè)備大部分屬于國有資產(chǎn)，但設(shè)備報廢條件卻沒有明確界定；報廢流程審批時間較長，有些設(shè)備已不具備運行條件，報廢卻遲遲不能通過；有些醫(yī)院存在租庫房存報廢設(shè)備情況；特種設(shè)備存在雖達(dá)到報廢年限，故障率高，但卻通過年檢仍在運行的情況。

圖1　基礎(chǔ)運行設(shè)備運行和維保外包占比

4　醫(yī)院能源與設(shè)備管理工作思路

4.1長遠(yuǎn)規(guī)劃、分步實施

在新建、改擴建過程中，醫(yī)院后勤部門需要對建筑設(shè)計、建設(shè)、運維的全生命周期進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃，確保醫(yī)院能源需要從能源全過程進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使能源產(chǎn)生、傳輸、使用全過程能流平衡，從而滿足能源的易獲取、經(jīng)濟性、低碳性、高效性的要求。此外，分步實施過程中要注意不同階段的預(yù)留和銜接。

4.2借助信息化系統(tǒng)摸清醫(yī)院家底

國家衛(wèi)計委在2014年制定《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管建設(shè)技術(shù)導(dǎo)則》，通過醫(yī)院能耗監(jiān)管平臺對能源消耗情況進(jìn)行監(jiān)測，了解醫(yī)院各部位的能耗情況，掌握各類能源分布規(guī)律、重點能耗設(shè)備情況、不同類型醫(yī)院能耗模型，借助一定的信息化工具對醫(yī)院能耗指標(biāo)進(jìn)行量化考核，這是后續(xù)節(jié)能管理工作的基礎(chǔ)。

4.3加強設(shè)備全生命周期精細(xì)化管理

醫(yī)院后勤各個科室必須有前人種樹后人乘涼的意識，對于設(shè)備在采購、安裝驗收、運行維護和報廢處置等環(huán)節(jié)存在的問題應(yīng)予以重視。醫(yī)院后勤部門可以通過信息化系統(tǒng)對后勤基礎(chǔ)運行設(shè)備進(jìn)行臺賬管理、查維修管理、保養(yǎng)管理、告警管理、生命周期管理等，同時錄入各類設(shè)備運行管理考核指標(biāo)，對后勤運維工作加強目標(biāo)管理。

4.4注重后勤人才隊伍建設(shè)

無論多么創(chuàng)新的管理理念和先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，只有在后勤運行使用人員的工作中才能發(fā)揮其價值，所以加強后勤人才隊伍建設(shè)至關(guān)重要。一方面，醫(yī)院可以通過引進(jìn)人才來提供后勤人才隊伍的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平；另一方面，非常有必要對現(xiàn)有人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

5　結(jié)束語

節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涵蓋了后勤工作流程、能源管理、設(shè)備管理等多方面，必須在國家政策支持和院方領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，確保能源管理和設(shè)備管理兩手抓、兩手都要硬，節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)才能有所成效。

【1】張社蠶.四個調(diào)查城市100家醫(yī)院能效調(diào)查結(jié)果.2015.

【2】衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所.醫(yī)院基礎(chǔ)運行設(shè)備質(zhì)量與安全管理研究現(xiàn)狀調(diào)研報告.2014.

The Status Quo of Building Energy and Equipment Management in Large Hospitals in China

DENG Xiao-dong，CAI Liang
（Nanjing TianSu Automation Control System Co.， Ltd）

This article from the hospital logistics management perspective， described the current situation of energy management and equipment management for large hospitals， highlighted the importance of energy management and equipment management for create a conservation-oriented hospital.

energy management of hospital building； basic equipment management