燕靜杰,王劍,楊慶華

.眼耳鼻美容.

耳軟骨管法矯正輕中度杯狀耳畸形

燕靜杰1,王劍1,楊慶華2

(1.鄭州人民醫(yī)院整形外科河南鄭州450012;2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科北京100144)

目的:探討耳軟骨管法矯正輕中度杯狀耳畸形的臨床效果.方法:于耳廓后上部設(shè)計(jì)一大小約2.5cmX0.5cm梭形切口,脫套卷曲于耳輪處的皮膚,距耳輪0.5cm處切開(kāi)耳軟骨,分離耳軟骨瓣并向后折疊縫合固定形成軟骨管,形成位置及形態(tài)正常的對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上腳,糾正耳廓畸形.結(jié)果:本組13例患者,共20只杯狀耳畸形均得到矯正,術(shù)后隨訪3～8個(gè)月,效果滿意.結(jié)論:耳軟骨管法是矯正輕中度杯狀耳畸形的一種有效簡(jiǎn)便的手術(shù)方法.

杯狀耳;軟骨管法;耳廓畸形

杯狀耳又稱垂耳、卷曲耳、環(huán)縮耳等,是耳廓上1/3發(fā)育異常的先天性耳廓畸形,占各種先天性耳畸形的10%.雙側(cè)多于單側(cè),雙側(cè)耳畸形可為不同耳畸形表現(xiàn).杯狀耳有一定的遺傳性[1-2],可伴有中耳、外耳道或其它結(jié)構(gòu)異常.杯狀耳表現(xiàn)為耳廓的卷曲、前傾、變小、位置偏低四個(gè)主要特征,因此,杯狀耳畸形不僅影響容貌,同時(shí)影響戴眼鏡,因此一般都需要手術(shù)矯正.而對(duì)于耳廓下垂遮蓋外耳道口可能影響聽(tīng)力的患者6歲時(shí)就可行手術(shù)治療,雙側(cè)可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療.而杯狀耳的治療方法根據(jù)分型不同而不同.同時(shí),相同分型的杯狀耳各自形態(tài)特征具有一定的差異性,其手術(shù)方法也具有差異性.2012-2014年間,筆者采用耳軟骨管法對(duì)輕中度且具有明顯耳廓前傾的杯狀耳畸形患者進(jìn)行矯正,均取得了滿意效果.

1　臨床資料

本組13例患者,男性8例,女性5例,年齡6～30歲,平均15歲,均為輕中度杯狀耳畸形且耳甲與耳周夾角大于90°,其中7例為雙側(cè)杯狀耳畸形,6例為單側(cè)杯狀耳畸形,手術(shù)方式均采用耳軟骨管法矯正,術(shù)后10d拆線,隨訪3～8個(gè)月,兩側(cè)耳廓基本對(duì)稱,效果滿意.

2　手術(shù)方法

根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受性的不同,患兒一般采用全身麻醉,成人多則采用0.5%利多卡因局部麻醉.于耳廓后上部耳廓卷曲前傾處設(shè)計(jì)一梭形切口,大小約2.5cmX0.5cm,并以亞甲藍(lán)標(biāo)記.沿切口作局部浸潤(rùn)麻醉,切開(kāi)皮膚及皮下組織至軟骨膜表面,并沿切口做皮下組織層潛行分離,使卷曲于耳輪處的皮膚脫套,完全暴露卷曲軟骨和欲成形的軟骨.將松解后的耳廓軟骨向顱側(cè)輕壓,使耳舟與耳甲的夾角得以恢復(fù),此時(shí)于其前方可見(jiàn)軟骨管出現(xiàn)此即為欲成形軟骨管位置,觀察并調(diào)整此軟骨管位置及形態(tài),盡量使其外觀類似對(duì)耳輪,并且使耳廓外觀舒展自然.距耳輪0.5cm處切開(kāi)耳軟骨,根據(jù)標(biāo)記范圍向后分離耳軟骨約4～5mm,形成"新月形"耳軟骨瓣并向后折疊并用5-0可吸收縫線縫合固定,形成位置及形態(tài)正常的對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上腳,復(fù)位脫套的耳前皮膚,在耳舟中上部"U"形貫穿耳廓縫合兩針并以油紗卷做"鉚釘"法縫合固定,以維持外耳形態(tài).分層縫合切口,術(shù)后10d拆線.

3　結(jié)果

3.1本組13例患者,共20只杯狀耳畸形均得到矯正,塑形自然,雙側(cè)基本對(duì)稱,患者及家屬均滿意.術(shù)后切口愈合良好,無(wú)感染、皮下血腫及復(fù)發(fā)等現(xiàn)象.術(shù)后隨訪3～8個(gè)月,耳輪、對(duì)耳輪、三角窩等結(jié)構(gòu)清晰,耳甲與耳周夾角正常.

3.2典型病例:患者,女,8歲,因先天性右側(cè)杯狀耳畸形入院.查體:右側(cè)耳廓上1/3向前下方卷曲,上腳及三角窩不明顯,耳廓上部前傾,顱耳角大于正常.治療:在全身麻醉下行耳軟骨管法矯正杯狀耳畸形,術(shù)后10d拆線,耳輪、對(duì)耳輪、三角窩結(jié)構(gòu)清晰,顱耳角正常,雙側(cè)耳廓基本對(duì)稱.無(wú)術(shù)后并發(fā)癥.術(shù)后6個(gè)月隨訪患者及家屬均滿意(如圖).

圖1　術(shù)中耳后梭形切口設(shè)計(jì)

圖2　術(shù)中輕壓耳廓形成欲成形的軟骨管

圖3　耳軟骨瓣向后折疊形成軟骨管

圖4　術(shù)前患側(cè)側(cè)位

圖5　正常耳廓側(cè)位

圖6　術(shù)前患側(cè)顱耳角

圖7　術(shù)前正后位

圖8　術(shù)后患側(cè)側(cè)位

圖9　正常耳廓側(cè)位

圖10　術(shù)后患側(cè)顱耳角

圖11　術(shù)后正后位

4　討論

杯狀耳是一種常見(jiàn)的耳廓畸形,其發(fā)生率僅次于小耳畸形,其結(jié)構(gòu)形態(tài)介于招風(fēng)耳和小耳畸形之間,約占先天性耳畸形的10%.其主要表現(xiàn)耳廓卷曲前傾,耳廓變小,位置偏低.輕者只有耳輪的自身折疊,耳廓上部前傾,重者耳廓卷曲前傾可遮蓋耳道口影響聽(tīng)力,多伴有頜面部畸形.耳廓的變小主要是耳廓長(zhǎng)度的變短,寬度多無(wú)明顯變化.杯狀耳畸形多有先天性因素引起,如遺傳,母體懷孕期間病毒感染或某些藥物的服用.杯狀耳的分型方法很多,1975年,Tanzer[3]根據(jù)杯狀耳形態(tài)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型耳廓上1/3下垂,耳輪及耳周變平,Ⅱ型耳輪環(huán)縮,對(duì)耳輪及上腳不明顯,Ⅲ型耳廓組織缺損多,呈管狀.宋春瓊等[4]根據(jù)杯狀耳本身輪廓大小與正?；蚪?cè)耳比較分為A、B、C三型:A型:與正?；蚪?cè)大小相近(耳輪環(huán)縮者人為伸展后大小與正常或健側(cè)相近);B型:輪廓小于正?；蚪?cè),但對(duì)耳輪及上腳部分顯現(xiàn),耳輪環(huán)縮;C型:輪廓明顯小于正常或健側(cè),耳廓組織缺損較多,幾乎無(wú)對(duì)耳輪,耳輪卷曲,角度硬澀.不同的分型其手術(shù)治療方法也不同,杯狀耳的矯正不僅要恢復(fù)耳廓的正常形態(tài),同時(shí)也要盡量與對(duì)側(cè)保持對(duì)稱性.

對(duì)于輕中度杯狀耳畸形,手術(shù)方法眾多. Demir[5]提出耳輪腳的V-Y推進(jìn),可矯正耳廓上部輕度下降者;Tanzer[3]提出了"旗"狀耳輪軟骨瓣復(fù)位法,該方法是設(shè)計(jì)一蒂在內(nèi)側(cè),一蒂在外側(cè)的兩個(gè)軟骨瓣,交叉固定縫合;與Janz[6]法相似,該方法是多"Z"行切開(kāi)卷曲的耳輪軟骨,交叉延長(zhǎng)卷曲的耳廓上緣;劉全等[7]提出改良的Convers法矯正TanzerⅠⅡ型杯狀耳;有學(xué)者[8]提出將分離的耳軟骨瓣向后與耳甲腔軟骨反卷縫合的縫卷軟骨瓣法,同時(shí)對(duì)于單側(cè)杯狀耳畸形,患側(cè)明顯小于健側(cè)者可同時(shí)行健側(cè)耳廓復(fù)合組織游離移植于患側(cè)以矯正兩側(cè)對(duì)稱性[9];并有學(xué)者[10]對(duì)該種手術(shù)方法的手術(shù)順序進(jìn)行了探討.對(duì)于中重度的杯狀耳畸形,有學(xué)者[11]提出應(yīng)用耳甲腔軟骨皮瓣旋轉(zhuǎn)聯(lián)合耳后舌行皮瓣進(jìn)行矯正,此種方法一方面可以舒展耳輪,另一方面可以矯正過(guò)大的顱耳角;對(duì)于耳廓組織有缺損,杯狀耳明顯小于健側(cè)耳,但多數(shù)耳廓結(jié)構(gòu)仍存在者,可聯(lián)合耳廓軟骨和移植的耳支架進(jìn)行再造,可減少耳支架的用量[12];KonM[13]應(yīng)用自體肋軟骨形成T形軟骨瓣進(jìn)行杯狀耳的矯正.對(duì)于耳廓組織明顯缺損,耳廓結(jié)構(gòu)基本消失的重度卷曲耳畸形,可行自體肋軟骨耳廓再造術(shù)[14-18].杯狀耳的手術(shù)方式很多,部分手術(shù)方式可以取得滿意的手術(shù)效果.對(duì)于輕中度杯狀耳中具有類似招風(fēng)耳前傾畸形又有軟骨下垂畸形,但舒展后耳廓長(zhǎng)度兩側(cè)基本對(duì)稱的患者,手術(shù)若一次性解決前傾畸形及下垂畸形則能取得滿意的手術(shù)效果,但該結(jié)果具有一定的挑戰(zhàn)性.

筆者采用耳廓軟骨管法解決該類杯狀耳畸形.將卷曲于耳輪處的皮膚脫套,使卷曲耳輪充分舒展以增大耳廓形態(tài);分離形成"新月形"耳軟骨瓣并向后折疊縫合固定形成軟骨管維持耳廓的直立形態(tài),聯(lián)合耳后梭形切口的縫合,可改善耳廓前傾畸形,同時(shí)恢復(fù)了耳輪、上腳及三角窩的形態(tài).術(shù)中需注意:充分松解卷曲的耳廓軟骨盡量恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu),因此應(yīng)將耳廓前后方皮瓣完全脫套才能使卷曲耳廓軟骨在縱軸方向充分舒展;軟骨管的折疊縫合需按照對(duì)側(cè)顱耳角為參照,盡量恢復(fù)與對(duì)側(cè)顱耳角角度的對(duì)稱性,可適當(dāng)過(guò)度矯正顱耳角的角度以對(duì)抗后期軟骨自身彈性導(dǎo)致的耳廓前傾畸形的復(fù)發(fā);術(shù)畢需在耳舟中上部以油紗卷做"鉚釘"縫合固定,使脫套皮瓣與軟骨重新貼合,以維持外耳形態(tài).該手術(shù)方法簡(jiǎn)便易行,是一種矯正輕中度杯狀耳的良好方法.

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編輯/張惠娟

Correction of slight and moderate cup ear malformation by cartilage tube method

YAN Jing-jie1,WANG Jian1,YANG Qing-hua2
(1.Department of Plastic Surgery,Zhengzhou People'Hospital,Zhengzhou 450012,Henan,China;2.The Seventh Plastic Department,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of MedicalScience,Beijing 100144,China)

Objective To explore the clinical effect of ear cartilage-folding method in treating congeni?tal cup ear deformity.Methods A 2.5cmX0.5cm fusiform incision was designed on the post and su?perior part of the ear.Auricle cartilage flap was dissected in the position 0.5cm away from the edge of the helix,then the cartilage flap was released and tubed to form the nomal upper crus of antihelix,and normal auricle shape was maintained.Results A total 13 cases(20 ears)were followed up for 3 to 8 months and achieved satisfied and stable effects.Conclusion The method is ease and effective for the treatment of cup ear malformation.

cup ear deformity;cartilage tube method;auricle deformity

R764.7

A

1008-6455(2015)07-0019-03

楊慶華,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師;研究方向:組織移植與器官再造;北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科;北京,100144

2015-03-05

2015-04-07