侯文平，龔忠誠(chéng)，迪麗努爾·阿吉，李　宇，熱比古麗·阿卜來(lái)提，買買提吐遜·吐?tīng)柕?/p>

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.口腔修復(fù)科；2.口腔頜面外科；3.兒童口腔保健預(yù)防科　新疆　烏魯木齊830054）

咬合異常與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)性調(diào)查研究

侯文平1，龔忠誠(chéng)2，迪麗努爾·阿吉1，李宇3，熱比古麗·阿卜來(lái)提1，買買提吐遜·吐?tīng)柕?

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.口腔修復(fù)科；2.口腔頜面外科；3.兒童口腔保健預(yù)防科新疆烏魯木齊830054）

目的：調(diào)查烏魯木齊市就職人員顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病情況，探討其生活不良習(xí)慣、咬合異常與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病之間的相關(guān)性。方法：抽取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心體檢男性600人進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)情況檢查，同時(shí)問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)夜磨牙、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙情況，并檢查記錄缺失牙、靜態(tài)咬合關(guān)系和動(dòng)態(tài)咬合運(yùn)動(dòng)情況，將有咬合干擾的TMD陽(yáng)性者設(shè)為病例組，陰性者設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果：TMD體征陽(yáng)性者295例，TMD陰性者305例，TMD患病率約49.33%。其中緊咬牙30例，夜磨牙16例，偏側(cè)咀嚼者29例，牙齒缺失49例，深覆牙合95例，咬合干擾153例。陰性者作為對(duì)照組，其中緊咬牙13例，夜磨牙3例，偏側(cè)咀嚼者15例，牙齒缺失20例，深覆牙合29例，咬合干擾35例，正常牙合者225例，牙合干擾OR=8.3（χ2=113，95%CI：5.67，12.15，P＜0.01）。結(jié)論：在新疆醫(yī)科大學(xué)一附院體檢中心體檢患者TMD患病率49.33%，咬合干擾與TMD發(fā)生密切相關(guān)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；咬合干擾；病因；治療；調(diào)查

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）患病人群常見(jiàn)于青中年人，約33%～82%的患病率[1]，是累及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及相關(guān)結(jié)構(gòu)和組織的疾病[2]，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、疼痛、開(kāi)口受限及下頜運(yùn)動(dòng)異常，通常有約7%的患者因影響生活需到醫(yī)院就診治療[3]，為一項(xiàng)多因素疾病[4]。Le Bell等[5]通過(guò)對(duì)受試者發(fā)放包括個(gè)性特點(diǎn)、心理及軀體應(yīng)激癥狀水平、健康信念等的調(diào)查表，并在咬合干擾前后觀察顳下頜關(guān)節(jié)癥狀及其對(duì)牙合干擾的適應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)心理因素在TMD的發(fā)病中起著一定的作用。臨床上發(fā)現(xiàn)TMD患者多有偏側(cè)咀嚼、磨牙癥、過(guò)度開(kāi)口、下頜外傷等病史或誘因[6]。因此，有不少學(xué)者提出顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是TMD的主要病因之一。谷志遠(yuǎn)等[7-8]的研究表明免疫因素也參與TMD的發(fā)生發(fā)展，然而關(guān)于咬合因素與TMD是否有關(guān)聯(lián)性，各學(xué)者說(shuō)法不一?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)先驅(qū)Pierre Fauchard（1728年）、John Hunter（1771年）和Angle（1900年）曾提出不正常牙合是TMD的病因。早在1956年Jarabak[9]及1983年Gelb[10]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，提出咬合異?？赏ㄟ^(guò)對(duì)咀嚼肌肌電反應(yīng)的影響進(jìn)而引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。盡管John[11]及Gesch[12]的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果認(rèn)為咬合因素與TMD的發(fā)生發(fā)展無(wú)明顯相關(guān)性。然而，Turp[13]及近年來(lái)我國(guó)學(xué)者王美青等[14-16]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均指出咬合異常與TMD發(fā)生密切相關(guān)，且可作為獨(dú)立致病因素引起TMD。

關(guān)于牙合因素在TMD的發(fā)生發(fā)展中是否起作用，各研究并未得出一致結(jié)論，甚至結(jié)果截然相反，為論證咬合異常與TMD之間是否有相關(guān)性，本研究欲通過(guò)對(duì)橫斷面調(diào)查，探討動(dòng)態(tài)咬合關(guān)系-下頜運(yùn)動(dòng)咬合干擾與TMD發(fā)生有無(wú)相關(guān)性。統(tǒng)一；兩人一組，一人進(jìn)行檢查，一人進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。①口腔一般檢查：包括面型、牙列、牙體、牙周情況，并記錄上下牙齒的覆牙合覆蓋情況。教會(huì)被檢查者如何做前伸、側(cè)方及后退運(yùn)動(dòng)。通過(guò)初步視診，再改用牙線的方法檢查以保證檢查下頜運(yùn)動(dòng)牙合干擾情況的準(zhǔn)確性；②顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查：用中指和食指在耳屏前觸診，囑被檢查者做張閉口運(yùn)動(dòng)，每人檢查3～4次，觀察有無(wú)關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛和關(guān)節(jié)盤移位表現(xiàn)；③肌肉紊亂檢查：雙手觸診檢查雙側(cè)咀嚼肌區(qū)肌肉有無(wú)觸壓痛；④下頜運(yùn)動(dòng)范圍及運(yùn)動(dòng)方向：在受檢者最大張口位時(shí)，測(cè)上下切牙切緣間距，重復(fù)測(cè)量3次取平均值，并觀察下頜運(yùn)動(dòng)方向，有無(wú)偏斜[17]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

凡具有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)雜音、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響伴疼痛、開(kāi)口型異常（包括開(kāi)口過(guò)大、開(kāi)口偏斜、開(kāi)口受限）等癥狀和體征之一者均定義為TMD[18-19]，開(kāi)口偏斜定義為下頜偏離左右至少2mm；開(kāi)口度＜37mm定義為開(kāi)口受限。TMD體征陰性者納入對(duì)照組。

1.4實(shí)驗(yàn)分組

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及?？茩z查，將排除其他不良習(xí)慣僅有咬合干擾的TMD陽(yáng)性者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，有咬合干擾的TMD陰性者設(shè)為對(duì)照組。計(jì)算兩組下頜運(yùn)動(dòng)牙合干擾的比值比并對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，探討咬合干擾與 TMD發(fā)生的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算咬合干擾與TMD聯(lián)系的比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI），率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1　資料和方法

1.1一般資料

于新疆醫(yī)科大學(xué)體檢中心口腔科體檢人群中篩選出20～45歲的漢族男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神心理疾病、夜磨牙、頜面部創(chuàng)傷畸形、正畸治療史；且均對(duì)本研究知情同意的受檢者。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查：制定統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、口腔相關(guān)既往史及食物偏好、張口過(guò)大、牙磨耗程度及夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。

1.2.2專科檢查：首先進(jìn)行檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的

2　結(jié)果

2.1 TMD患病情況

TMD體征陽(yáng)性者295例，陰性者305例，患病率約49.33%。檢查及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響（180例），下頜運(yùn)動(dòng)偏斜（173例），其次為張口受限（92例），張口過(guò)大及疼痛（80例）。其中關(guān)節(jié)彈響及張口受限者多伴有下頜運(yùn)動(dòng)方向異常。不良習(xí)慣，缺失牙及深覆牙合情況均明顯較對(duì)照組高。大部分受檢者對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不了解，少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛及張口受限者會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。

2.2兩組人群危險(xiǎn)因素比較

TMD陽(yáng)性組咬合干擾153例，陰性組中咬合干擾35例，見(jiàn)表2。咬合干擾組OR=8.3（95%CI=5.67，12.15，χ2=113，P＞0.05）。

表1　問(wèn)卷調(diào)查及口腔檢查結(jié)果

表2　咬合干擾與TMD之間的關(guān)系

3　討論

本次調(diào)查中，TMD患病率較高約49.3%，年齡平均38歲。與文獻(xiàn)報(bào)道好發(fā)于中青年人群，患病率約23%～82%相一致。本次所調(diào)查人群中常見(jiàn)不良習(xí)慣有偏側(cè)咀嚼，夜磨牙，緊咬牙。因?yàn)檎{(diào)查人群多為青中年，迫于生活工作壓力，精神心理因素在TMD的發(fā)病過(guò)程中起了一定的作用。Pallegama發(fā)現(xiàn)有焦慮癥狀的人群TMD發(fā)生率比正常人高出50%。本調(diào)查雖未對(duì)受檢者進(jìn)行精神心理因素評(píng)估，而受檢者為同一工作性質(zhì)的男性，研究對(duì)象之間有一致性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，TMD陽(yáng)性者中多有肌位與牙位的不一致。牙齒行使咀嚼功能時(shí)，上下之間的接觸便形成了咬合。咀嚼肌引導(dǎo)下頜閉口的瞬間與牙尖交錯(cuò)位的不一致可通過(guò)對(duì)咀嚼肌群的影響進(jìn)而引起顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，上頜牙尖斜面可引導(dǎo)下頜的運(yùn)動(dòng)。在肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)的參與下，下頜可做前伸，側(cè)方及后退運(yùn)動(dòng)。在該運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如：發(fā)生牙齒的早接觸，即為咬合干擾[20]。咬合干擾致使咀嚼肌發(fā)生相應(yīng)的變化，使下頜的運(yùn)動(dòng)方向發(fā)生改變。Cao等[21]在探討咬合干擾引起咀嚼肌疼痛機(jī)制的研究中，以P物質(zhì)及PGP9.5為標(biāo)記物，用 HE染色和免疫組化方法觀察PGP9.5和P物質(zhì)在試驗(yàn)過(guò)程中含量的變化，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性咬合干擾導(dǎo)致的咀嚼肌疼痛與外周傷害感受神經(jīng)末梢敏化有關(guān)。咀嚼肌通過(guò)對(duì)收縮強(qiáng)度、收縮方向的改變不僅可以引起咬合力的大小、方向及作用點(diǎn)的變化，同時(shí)收縮力會(huì)加載到顳下頜關(guān)節(jié)上，影響關(guān)節(jié)局部的應(yīng)力分布[22-25]。關(guān)于咬合異常對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)應(yīng)力分布情況的三維有限元分析表明，應(yīng)力分布區(qū)域與正常咬合時(shí)分布區(qū)域一致，主要在髁突前斜面及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，但應(yīng)力值變化范圍增寬[26-27]。關(guān)節(jié)則通過(guò)結(jié)構(gòu)改建來(lái)適應(yīng)這種局部應(yīng)力的變化。當(dāng)超出關(guān)節(jié)的進(jìn)行性改建，則出現(xiàn)退行性改建[28-30]。

基于咬合干擾引起顳下頜關(guān)節(jié)相應(yīng)變化的理論基礎(chǔ)，TMD的牙合因素治療中咬合板的應(yīng)用較為普遍。史宗道[31]所做的關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中指出，穩(wěn)定型咬合板對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛有較好的療效。2012年，Shanil Ebrahim[32]從1 567例研究中納入了11例優(yōu)質(zhì)研究報(bào)道，中等質(zhì)量證據(jù)表明咬合板在治療TMD疼痛方面取得較好療效（MS=-0.93，95，95%CI：-1.33--0.53）。Sameh將50例診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，分為軟合墊治療組和硬合墊治療組進(jìn)行治療前及治療后隨訪4個(gè)月，每個(gè)月一次的隨訪后發(fā)現(xiàn)兩組間在治療關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的療效沒(méi)有顯著差異，而隨訪后4個(gè)月可見(jiàn)軟合墊組優(yōu)于硬合墊組[33]。

4　總結(jié)

通過(guò)本次調(diào)查研究可見(jiàn)：①新疆就職男性人員中TMD的患病率較高，患者常伴有偏側(cè)咀嚼，夜磨牙，緊咬牙；②TMD發(fā)生與前牙深覆牙合，牙齒缺失有關(guān)；咬合干擾與TMD發(fā)生密切相關(guān)；③及時(shí)修復(fù)缺失牙，調(diào)磨咬合干擾及矯正牙齒深覆牙合對(duì)TMD的預(yù)防有重要意義。

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編輯/李陽(yáng)利

The investigation of the association between occlusal interference and the temporomandibular joint disorders

HOU Wen-ping1，GONG Zhong-cheng2，DI LInuer·Aji1，LI Yu3，RAbigu·Abulaiti1，MAI Maitituxun·Tuerdi2
（1.Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China；2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China；3.Department of Children's Oral Health，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China，Xinjiang）

Objective To survy the temporomandibular disorders（TMD）prevalence of Urumqi staffs and evaluate the association between bad habits，occlusal disorders with TMD.Methods To abstract 600 male from The Health Management Center of The First Afflicated Hospital of Xinjiang Medical University check their temporomandibular joint while granting questionnaires and count the situation of bruxism，unilateral chewing，clenching，teeth misssing and check their TMJ，occlusal and occlusal movement.The TMD patients with occlusal interference set as the experiment group，and the health people with occlusal interference as the control group.Results The prevalence of TMD in The First Afflicated Hospital of Xinjiang Medical University of Health Management Center is high，49.33%. Including 16 bruxism，29 unilateral chewing and 30 clenching；49 teeth missing，95 overbite and 153 occlusal interference.In the control group，the bruxism 3，unilateral chewing 15，clenching 13，teeth missing20，occlusalinterference35，overbite29andthehealthocclusion225.Theocclusal interference OR=8.3（χ2=113，95%CI：5.67，12.15，P＜0.01）.Conclusion The prevalence of TMD in the first afflicated hospital of XinJiang Medical University of health management center is high，49.3%. There is closely association between Occlusal interference and TMD.

temporomandibulardisorders；occlusalinterference；causeofdisease；treatment；investigation

R783.3

A

1008-6455（2015）23-0068-04

1.國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：31260229）；2.新疆維吾爾自治區(qū)青年科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)工程項(xiàng)目（編號(hào)：2014721046）

迪麗努爾·阿吉，女，研究生導(dǎo)師、副教授、副主任醫(yī)師；E-mail：554254050@qq.com

2015-11-02

2015-12-04