王武坤，李建東，孫曉華

（鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院整形美容科江蘇鹽城224005）

小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)應(yīng)用體會(huì)

王武坤，李建東，孫曉華

（鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院整形美容科江蘇鹽城224005）

目的：探討使用小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)整形修復(fù)的臨床效果。方法：選取2013年6月-2014年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的76例不對(duì)稱雙眼皮患者，隨機(jī)的分為對(duì)照組與觀察組各38例，對(duì)照組接受常規(guī)切開法的整形修復(fù)手術(shù)，觀察組采取小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的整形修復(fù)效果。結(jié)果：觀察組的滿意度（97.4%）顯著高于對(duì)照組（92.1%），兩組重瞼效果也具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)切開法，采用小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)較常規(guī)整形修復(fù)術(shù)有更好的臨床效果，患者的滿意度高，值得在臨床中推廣。

小切口；眶隔脂肪；連續(xù)埋線；重瞼成形術(shù)

重瞼術(shù)是臨床常見的整形修復(fù)手術(shù)之一，它是指采用手術(shù)的方法來(lái)改變上臉的皮膚以及皮下組織的結(jié)構(gòu)形成重瞼，并保證左右眼瞼相適［1］。本研究選取筆者所在醫(yī)院實(shí)施重瞼形成術(shù)患者76例，隨機(jī)分成兩組，比較探討了小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼術(shù)與常規(guī)整形修復(fù)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

抽取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2014年6月治療的76例不對(duì)稱雙眼皮患者，分為觀察組與對(duì)照組各38例。為了改善上瞼厚度，對(duì)上瞼臃腫的患者在切除瞼板前組織量同時(shí)去除多余眶隔脂肪，觀察組采用小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)小切口手術(shù)整形治療，對(duì)照組采用常規(guī)的整形修復(fù)術(shù)。觀察組中男性8例，女性30例，其中單眼腫眼泡8例，雙眼皮不對(duì)稱30例，年齡18～45歲，平均（31.5±1.5）歲；對(duì)照組中男性6例，女性32例，其中單眼腫眼泡9例，雙眼皮不對(duì)稱29例，年齡16～44歲，平均（31.0±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡以及患病嚴(yán)重程度方面、體質(zhì)指標(biāo)方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），臨床數(shù)據(jù)具有可比性。

2　方法

2.1觀察組患者采用改進(jìn)的小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)［2］。具體操作步驟如下：

2.1.1術(shù)前局部麻醉：在進(jìn)行切口重瞼成形手術(shù)以前，首先需要對(duì)患者的面部進(jìn)行消毒以及鋪無(wú)菌巾的工作。且面部消毒要全面細(xì)致，無(wú)死角殘留。無(wú)菌巾要沿面部輪廓鋪展均勻，然后用選用1∶200 000腎上腺素加入到10ml的注射液中配成1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，溶液配好以后由外眥部進(jìn)針，潛行于皮膚與肌肉之間，沿著設(shè)計(jì)線進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉注射，直至內(nèi)眥部［3］。

2.1.2手術(shù)過(guò)程：用手術(shù)刀沿術(shù)前設(shè)計(jì)好的部位切開眼瞼皮膚，使皮下組織眼輪匝肌暴露后，小心分離眼輪匝肌和眼部皮膚，注意不要靠近瞼緣，防止損傷睫毛毛囊，以致倒睫現(xiàn)象在術(shù)后發(fā)生［4］。在手術(shù)進(jìn)行中要觀察雙眼是否對(duì)稱，若切除切口輪部分眼輪匝肌后，如果患者的雙眼皮不左右對(duì)稱，要及時(shí)調(diào)整，再切除掉部分眼輪匝肌，直至左右兩眼的雙眼皮完全對(duì)稱為止。

首先采用微型血管鉗夾住眶隔膜并剪開并且用鑷子捏住眶隔脂肪墊，用鑷子觸壓上瞼，輕輕壓迫使脂肪團(tuán)自然露出并用手術(shù)刀切除這些多余的脂肪，其中眶隔脂肪膜要保留，然后電凝燒灼殘端防止血液滲出，再將剩余部分還原復(fù)位。手術(shù)過(guò)程中要注意止血，并注意防止異源物殘留在傷口，并保持眼瞼傷口的平整無(wú)褶皺。中外兩組的眶隔脂肪也可采用同樣的方法去除［5］。在完成這些切割手術(shù)以后，在無(wú)影燈的照射下，仔細(xì)觀察患者睜開眼睛后的雙眼皮是否對(duì)稱，若不對(duì)稱，以表觀看來(lái)符合黃金比例的眼瞼為對(duì)象，再逐漸去除多余的眶隔脂肪直至雙眼對(duì)稱為止。

在完成上述手術(shù)步驟后，觀察雙眼皮的重瞼的弧線及雙眼皮的寬度是否一致，若弧度均勻且雙眼窄寬一致對(duì)稱，則可以進(jìn)行縫扎并埋線，如若患者的雙眼皮仍舊不對(duì)稱或者對(duì)稱效果不明顯則需要重復(fù)進(jìn)行進(jìn)一步的皮下皮膚與眼輪匝肌之間的分離，以及脂肪的切割清除，直到達(dá)到滿意的效果為止。

手術(shù)完成后，進(jìn)行切口的縫合。縫合時(shí)既可以從設(shè)計(jì)線的外眥端進(jìn)針也可以從設(shè)計(jì)線的內(nèi)眥端垂直進(jìn)針，縫合線穿過(guò)切口下線皮膚后帶一點(diǎn)瞼板前組織或上瞼提肌腱膜從相鄰點(diǎn)出針，然后再次進(jìn)針經(jīng)由皮下組織或真皮到達(dá)另一相鄰點(diǎn)后出針，依次縫合直至設(shè)計(jì)線末端，同法反轉(zhuǎn)至外眥，縫合時(shí)需注意觀察雙側(cè)上瞼皺襞的高度及弧度，保證對(duì)稱，針腳注意細(xì)膩均勻，且兩側(cè)一致，防止大的突起節(jié)點(diǎn)的出現(xiàn)。并且如果不均勻不平整需及時(shí)調(diào)整。可以對(duì)寬窄度進(jìn)行微調(diào)。此外需要注意的是，對(duì)于小切口是無(wú)需進(jìn)行縫合的［6-7］。

2.2對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)切開法進(jìn)行修復(fù)

預(yù)先畫出切口線，消毒后用2%利多卡因加1：200 000腎上腺素液沿切口線局部浸潤(rùn)麻醉，沿切口線切開皮膚和皮下，剪除瞼板前的一條眼輪匝肌并修剪瞼板前組織，在眶隔的上瞼中外1/3處切約0.2cm的小口，剪除脂肪包膜下疝出脂肪，用5-0絲線縫合眶隔。最后將瞼板前上緣的眶隔上瞼提肌腱膜融合部與切口上下緣皮膚縫合，局部涂抹抗生素軟膏，于術(shù)后一周后拆線復(fù)查。

2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

綜上所述,當(dāng)前經(jīng)濟(jì)生活水平的提高、人們健康意識(shí)的強(qiáng)化,開始以健康體檢的方式及時(shí)了解自身身體狀態(tài),而采血是體檢中的主要項(xiàng)目,但是采血期間皮下血腫問(wèn)題明顯,影響體檢人員情緒、身體情況。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助體檢采血人員提高采血認(rèn)知,更好的配合采血工作,降低皮下血腫形成率,并提高體檢人員的護(hù)理滿意度,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

滿意：修復(fù)后患者雙眼具有流暢的重瞼弧線，并且寬窄一致對(duì)稱，形態(tài)逼真自然，面容有較大的改觀，且患者對(duì)自己容貌的自信心大大增加。不滿意：患者雙眼呈現(xiàn)出不完整的重瞼弧線，而且兩眼的對(duì)稱度也不好，不自然，可能還需要再次進(jìn)行手術(shù)修整。失?。何葱纬芍夭€，需二次手術(shù)［8］。

2.4并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

手術(shù)完成后，兩組患者術(shù)后均給予為期1年時(shí)間的隨訪，隨訪期間，記錄各組出現(xiàn)瘀斑，雙眼重瞼不對(duì)稱，腫脹不消，局部感染等不良反應(yīng)的情況。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05表示具有顯著性差異。

3　結(jié)果

如表1所示，采用傳統(tǒng)切口法滿意度為92.1%，有3例對(duì)重瞼效果不太滿意，眼部各層次的組織結(jié)構(gòu)得到調(diào)節(jié)，術(shù)后重瞼穩(wěn)固、持久、立體感強(qiáng)，但是術(shù)后3個(gè)月時(shí)切口線的瘢痕比較明顯（典型病例治療情況見圖1）。采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的重瞼修復(fù)整形術(shù)的觀察組患者，滿意度達(dá)97.4%，由此觀察組患者的重瞼效果明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。雙側(cè)上瞼皺璧寬度深度一致，形態(tài)對(duì)稱，雙重瞼線長(zhǎng)度一致，線條流暢，自然美觀，患者較滿意（典型病例治療情況見圖2）。對(duì)照組術(shù)后患者發(fā)生瘀斑、雙眼重瞼不對(duì)稱、腫脹不消、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%，顯著高于觀察組患者，臨床觀察數(shù)據(jù)見表2。

表1　不同整形修復(fù)術(shù)臨床效果比較［例（%）］

圖1　A對(duì)照組典型病例術(shù)前

圖1　B術(shù)后2周

4　討論

重瞼成形術(shù)的方法有很多種，主要包括切開法、埋線法、縫線法及激光輔助等方法，目前較常采用的是切開法、埋線法。近年來(lái)由于患者對(duì)術(shù)后重瞼效果的要求越來(lái)越高，許多小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的修復(fù)術(shù)不斷涌現(xiàn)。其中，小切口去脂與連續(xù)埋線并用的小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法方法與傳統(tǒng)方法相比具有更多的優(yōu)勢(shì)。筆者采用這種方法通過(guò)外眥部小切口去除多余的眶隔脂肪，使眼皮相對(duì)變薄，而且各線圈之間為連續(xù)縫線，順應(yīng)性相對(duì)較好，可以獲得較為流暢的重瞼線，再加上眶隔脂肪或眼輪匝肌切除與連續(xù)埋線的并用，更加強(qiáng)化了瞼板及上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連效果，從而也強(qiáng)化了重瞼修復(fù)效果。此外，該方法的切口線定位也很準(zhǔn)確，從而使得眶隔脂肪的切除也變得容易［9-10］。

通過(guò)比較，觀察組38例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而采用傳統(tǒng)切口法出現(xiàn)了瘀斑（2.6%）、雙眼重瞼不對(duì)稱（2.6%）各1例，通常腫脹的主要原因是靜脈或淋巴液回流受阻，傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)有術(shù)后上瞼腫脹重，消腫慢，術(shù)后切口周圍皮膚淤血，受術(shù)者短期內(nèi)視野受影響等缺點(diǎn)，而采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法由于保留了完整的上瞼皮膚，皮下血管網(wǎng)損傷小，術(shù)后的恢復(fù)快，腫脹輕，所以效果明顯好于傳統(tǒng)切開法，其患者滿意度也更高。

4.2小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的操作要點(diǎn)

小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的操作要注意必須將瞼板膜或上瞼提肌腿膜與上瞼皮膚真皮層行可靠固定，特別是內(nèi)、外側(cè)兩點(diǎn)。雙眼上瞼外側(cè)的固定點(diǎn)縫合，要注意對(duì)稱，即雙眼與外毗角的距離一致，保證重瞼線兩側(cè)長(zhǎng)短一致。分離上瞼皮瓣時(shí)，厚薄要適宜。增強(qiáng)瞼板及上瞼提肌腱膜和皮膚的粘連效果，眶隔脂肪隨意切取，多數(shù)患者術(shù)中只需要切取中、外組部分眶隔脂肪，無(wú)須取出其內(nèi)側(cè)眶隔脂肪，僅在切口處剪去少量眼輪匝肌即能達(dá)到較為滿意的效果，這樣切口線設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，容易準(zhǔn)確定位，可以大大降低導(dǎo)致的局部感染和疼痛等并發(fā)癥。

總之，本研究表明采用小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行不對(duì)稱雙眼皮整形修復(fù)的臨床修復(fù)效果較顯著，安全性較高，操作簡(jiǎn)單，具有很好的臨床優(yōu)勢(shì)，在掌握好臨床操作要點(diǎn)的情況下值得大力推廣。

表2　兩種重瞼術(shù)后并發(fā)癥比較

圖2　A觀察組典型病例術(shù)前

圖2　B術(shù)后2周

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編輯/張惠娟

Application of combined limited-incision with running buried suture methods in construction of double eyelid

WANG Wu-kun，LI Jian-dong，SUN Xiao-hua
（Department of Plastic Surgery，Yancheng Dongfang Hospital of Gynecology and Obstetrics，Yancheng 224005，Jiangsu，China）

Objective To study the clinical effect of limited-incision combined with running buried suture methods in construction of double eyelid.Methods 76 cases with asymmetric eyelid were selected from June 2013 to June 2014.They were randomly divided into control group and observational group.Patients of control group were treated by the conventional plastic repair，and those of observational group were treated using combined limited-incision with running buried suture method.Then the plastic effects of the two groups were compared.Results The satisfaction rate for observational group was 97.4%，it was significantly better than control group，92.1%，and there was a statistical significant difference（P＜0.05）between the two groups with regard to clinical efect after treatment.Conclusion Limited-incision combined with running buried suture methods in construction of double eyelid had a better clinical effect and a higher satisfaction rate，thus we suggeste the technique being widely adopted.

Limited-incision；orbitalfat；buried suture；construction of double eyelid

R622

A

1008-6455（2015）15-0018-03

2015-05-21

2015-07-31