王月英，張亞麗

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷原因分析與對(duì)策

王月英，張亞麗

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：分析消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，探討缺陷發(fā)生的防范對(duì)策，以提高工作質(zhì)量.方法：總結(jié)我院消毒供應(yīng)中心在2013年1~12月發(fā)生的69件護(hù)理缺陷.結(jié)果：護(hù)理缺陷的發(fā)生主要集中在檢查包裝組、清洗組及下收下送組，與班次的相關(guān)性分析以交接班時(shí)段最多.結(jié)論：護(hù)理缺陷的管理應(yīng)注重健全制度、細(xì)化流程、規(guī)范操作、督促落實(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，將明顯降低缺陷的發(fā)生率.

消毒供應(yīng)中心；護(hù)理缺陷；原因分析；對(duì)策

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，承擔(dān)著全院各科室可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具、用品的清洗、消毒、滅菌及無(wú)菌醫(yī)療用品的供應(yīng)任務(wù).是控制醫(yī)院內(nèi)感染的中心環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，也直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康與安全.特別是從2009年4月1日起國(guó)家頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》等強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以后，各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心均得到快速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理更加科學(xué)化、規(guī)范化.為保證所供應(yīng)的無(wú)菌物品質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，我院消毒供應(yīng)中心對(duì)2013年所發(fā)生的69件護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，并提出干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　一般資料

我院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位1500張，消毒供應(yīng)中心建筑面積1700m2，工作人員25名，目前正準(zhǔn)備安裝追溯軟件，所有工作均人工完成，交接手續(xù)多、記錄項(xiàng)目多、工作繁瑣.回顧分析2013年1~12月消毒供應(yīng)中心69件護(hù)理缺陷發(fā)生的原因.

2　缺陷原因分析

2.1分類(lèi)

2.1.1清洗質(zhì)量缺陷21例：如物品潔凈度不達(dá)標(biāo)，有污漬、銹漬、血漬、水垢及殘留物質(zhì).

2.1.2配包質(zhì)量缺陷26例：如包內(nèi)器械缺損、軸節(jié)松動(dòng)或不靈活、錯(cuò)配器械等，導(dǎo)致無(wú)菌包打開(kāi)后無(wú)法使用.

2.1.3配送缺陷10例：如配送不及時(shí)、送錯(cuò)科室，影響科室使用.

2.1.4滅菌包標(biāo)識(shí)缺陷5例：如標(biāo)識(shí)不全、標(biāo)識(shí)不清、貴重器材條碼丟失，導(dǎo)致無(wú)法使用.

2.1.5設(shè)備操作違反規(guī)程4例：如未執(zhí)行正規(guī)的操作規(guī)程造成設(shè)備故障、操作過(guò)程中不慎造成貴重器材損壞.

2.1.6滅菌方法選擇錯(cuò)誤2例：如需低溫滅菌物品錯(cuò)放入高溫滅菌器內(nèi)造成滅菌物品損傷.

2.1.7生物監(jiān)測(cè)方法不正確1例：生物監(jiān)測(cè)未等結(jié)果出來(lái)即將物品發(fā)出.

2.2缺陷發(fā)生與班組分析

班組檢查包裝組清洗組下收下送組滅菌組缺陷發(fā)生例數(shù)29 21 15 4

2.3缺陷發(fā)生與班次分析

班次交接班時(shí)段上午班下午班晚班缺陷發(fā)生例數(shù)24 21 16 8

典型案例：檢查包裝人員將需低溫滅菌喉鏡、心臟手術(shù)用“測(cè)瓣器”錯(cuò)放入壓力蒸汽滅菌籃筐，滅菌后導(dǎo)致喉鏡損毀；手工清洗時(shí)將小兒膀胱鏡零件掉入下水道；包裝不慎將神經(jīng)外科手術(shù)用“鈦板”條碼丟失，導(dǎo)致此鈦板無(wú)法使用；外來(lái)器械未交接清楚；等離子滅菌器維修后交接不清；生物監(jiān)測(cè)未出結(jié)果交接不清即將物品發(fā)出，后又批量召回；違規(guī)操作規(guī)程導(dǎo)致環(huán)氧乙烷滅菌器故障、壓力蒸汽滅菌器故障等.

綜合分析：檢查包裝組發(fā)生護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)最大，占42.03%；其次是清洗組，占30.43%；下收下送組占21.74%；滅菌組占5.79%.在交接班時(shí)段發(fā)生缺陷的危險(xiǎn)性最大，占34.78%.主要是由于護(hù)理人員對(duì)交接班制度、查對(duì)制度等核心制度執(zhí)行得不好，部分工作流程的制定缺乏科學(xué)性，人員配置不合理，人員培訓(xùn)不到位，與臨床科室的有效溝通不及時(shí)，科室質(zhì)量安全管理缺乏系統(tǒng)性等.

3　實(shí)施對(duì)策

3.1改善質(zhì)量控制的策略與方法

針對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)班次的管理，加強(qiáng)相關(guān)制度的落實(shí)，質(zhì)量監(jiān)管實(shí)行目標(biāo)化管理，科室定時(shí)召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議，鼓勵(lì)員工在控制護(hù)理缺陷上尋找創(chuàng)新點(diǎn).

3.1.1質(zhì)量管理從記錄入手：為便于管理，將清洗質(zhì)量檢查記錄、各工作區(qū)交接班記錄、配包核查記錄、滅菌包質(zhì)量檢查記錄、護(hù)理缺陷記錄等盡量表格化，易于記錄和統(tǒng)計(jì)分析管理.

3.1.2關(guān)注過(guò)程：去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無(wú)菌物品貯存發(fā)放區(qū)各設(shè)組長(zhǎng)，分別負(fù)責(zé)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使環(huán)節(jié)質(zhì)量控制精細(xì)化、日常化.

3.2改進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核模式

科室人員培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理缺陷的典型案例，精密貴重器材的拆卸，清洗組裝方法，分區(qū)管理制度，交接班制度，查對(duì)制度，各崗位操作流程，各工作區(qū)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各崗位職責(zé)，同時(shí)讓所有工作人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的科學(xué)性、嚴(yán)密性、重要性有足夠的重視.

3.3規(guī)范和細(xì)化各崗位操作流程

為便于各崗位人員操作，將流程制圖掛在各崗位醒目位置，同時(shí)將復(fù)雜器材的分拆組裝、清洗方式、滅菌方法制圖，器械包按圖譜配包及核對(duì).

3.4優(yōu)化消毒供應(yīng)中心的人力資源

根據(jù)崗位需求增加具有監(jiān)督監(jiān)測(cè)技能的人員，定期選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升消毒供應(yīng)中心人員的整體素質(zhì).

3.4.1提高工作人員素質(zhì)：現(xiàn)如今消毒供應(yīng)中心普遍存在著工作人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能不高等客觀問(wèn)題，必須及時(shí)得到有效的處理與解決，以保證工作質(zhì)量.由于消毒供應(yīng)中心工作的特殊性，工作人員不但要掌握扎實(shí)的業(yè)務(wù)技巧和基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和職業(yè)道德[1].針對(duì)檢查包裝區(qū)工作量繁重、復(fù)雜，易發(fā)生護(hù)理缺陷這個(gè)特點(diǎn)，請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)在人力、物力、財(cái)力上給予大力支持，向護(hù)理部申請(qǐng)將有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的人員安排在該區(qū)，充實(shí)該區(qū)的技術(shù)力量.

3.4.2改革排班模式：實(shí)行彈性排班，減少交接班次數(shù)，實(shí)現(xiàn)工作的連續(xù)、全程、無(wú)縫隙.從而減少缺陷的發(fā)生，效果顯著.

3.4.3護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理：按參加工作時(shí)間、業(yè)務(wù)能力、帶教效果等將人員分成不同的層級(jí)，并提高上級(jí)護(hù)士的帶教意識(shí).

3.5完善設(shè)備、設(shè)施的配置數(shù)量及檢查監(jiān)測(cè)技術(shù)手段

如增加檢查包裝臺(tái)及光源放大鏡的數(shù)量，做到全面質(zhì)控，體現(xiàn)系統(tǒng)、整體.

3.6實(shí)施無(wú)懲罰主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件

護(hù)理部提倡非處罰性、主動(dòng)上報(bào)不良事件，這樣做不但消除了護(hù)士擔(dān)心上報(bào)后被批評(píng)、被懲罰的顧慮，也有利于及時(shí)反饋、整改，杜絕類(lèi)似或常見(jiàn)不良事件的發(fā)生同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)漏洞的人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì).

3.7倡導(dǎo)人文關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒

護(hù)士長(zhǎng)既是組織者又是領(lǐng)導(dǎo)者，在減少護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全方面起著非常重要的作用.護(hù)士長(zhǎng)要注重自身修養(yǎng)，以身作則，要做好全面質(zhì)量管理，管理過(guò)程中提倡“以人為本”理念，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，多表?yè)P(yáng)少批評(píng)，善于聽(tīng)取員工的意見(jiàn)或建議，營(yíng)造一個(gè)和諧、友愛(ài)的工作環(huán)境，從管理角度調(diào)控員工多正性情緒，以減少護(hù)理缺陷的發(fā)生.

4　討論

降低缺陷的發(fā)生必須查找系統(tǒng)存在的問(wèn)題，系統(tǒng)管理觀認(rèn)為[2]，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤，即使是在最好的機(jī)構(gòu)、最優(yōu)秀的員工都可能犯錯(cuò)誤.錯(cuò)誤的原因主要在系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的行為失常.人的錯(cuò)誤在整個(gè)系統(tǒng)中只占很少一部分[3].

開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層很重要，讓相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)、現(xiàn)狀、業(yè)務(wù)范圍、承擔(dān)的責(zé)任及工作壓力，與傳統(tǒng)理念中供應(yīng)室有質(zhì)的不同，相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)消毒供應(yīng)中心人員配制進(jìn)行循證研究，制定適合消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)發(fā)展的人力資源配置模式和授權(quán)型組織架構(gòu)[4].

推進(jìn)消毒供應(yīng)中心信息化管理是控制護(hù)理缺陷的科學(xué)而有效的手段.當(dāng)前，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用已成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ).消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要組成部分，其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)決定了它必然也是醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的重要組成部分，如消毒供應(yīng)中心的物品質(zhì)量控制與追溯、物流管理、成本核算、績(jī)效考核等都需要依靠信息平臺(tái)進(jìn)行信息采集、分析、反饋.通過(guò)實(shí)時(shí)跟蹤質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)無(wú)菌物品質(zhì)量，可使缺陷的發(fā)生率大幅下降.

〔1〕姚卓婭，劉志紅，王麗君.239家消毒供應(yīng)中心（室）管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008(2)：61.

〔2〕王玲，張艷.護(hù)士在在無(wú)責(zé)呈報(bào)制度下主動(dòng)呈報(bào)不良事件的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009,9（7）：46-47.

〔3〕吳曉靜，樸玉松，方曉亮.護(hù)士醫(yī)院安全文化認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2009,24（3）：7-9.

〔4〕錢(qián)曉芳，劉桂華,等.硬式內(nèi)鏡集中消毒供應(yīng)中心處置后存在的問(wèn)題與控制分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，22（23）:5495.

R472

A

1673-260X（2015）03-0037-02