文/周弘

有針對性地應(yīng)對老齡化

文/周弘

老齡化是當今工業(yè)國家比較普遍的現(xiàn)象，不少國家采取提高養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳費、削減養(yǎng)老和醫(yī)療保障待遇等方法，緩解老齡化帶來的財政壓力，但是往往受到民眾和社會的反對，執(zhí)行起來舉步維艱，各國政府都在為“福利剛性”難題而犯難。除了提高收費和減少支付，還有什么辦法可能緩解老齡化帶來的財政壓力？筆者認為，問題癥結(jié)在于有關(guān)老齡化的討論過于泛化，我們更需要具體情況具體分析，而青島就在具體化上下功夫，打磨出了一套有針對性的制度改革方案。

青島首先分析該市老齡人口的需求，認為需求缺口不在于“活力老人”，而在于失能和半失能的老人。平均每月約1900元的養(yǎng)老金和醫(yī)?？梢詽M足“活力老人”的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，但是遠遠無法支付失能和半失能老人的養(yǎng)老和醫(yī)療費用。專業(yè)養(yǎng)老院不僅收費十分昂貴，也難以提供專門針對失能和半失能老人的護理服務(wù)；住院治療則無法滿足護理而非治療的需求，長期住院又難免“過度治療”，大量擠占醫(yī)療資源和醫(yī)?；?，也給家庭帶來沉重負擔。

考慮到實際情況，青島借鑒德國的經(jīng)驗，有針對性地建立了“長期醫(yī)療護理保險制度”，初衷是通過“制度化”而非“櫥窗化”“樣板化”的方式，滿足所有（不是部分）失能和半失能老人的生活和護理需求?？谔柺牵鹤?900元養(yǎng)老金養(yǎng)得起老。

青島的護理保障始于2006年，當時建立的是社區(qū)家庭病床和老年醫(yī)療護理點。后在試點的基礎(chǔ)上，借助醫(yī)保基金和福彩公益金等資源，嘗試實行長期醫(yī)療護理保險制度。目前，青島長期醫(yī)療護理保險制度的經(jīng)費全部來源于醫(yī)療保險基金劃撥。為確保資金合理、有效使用，青島將長期醫(yī)療護理服務(wù)細分為專護、院護、家護、巡護四類?！皩Ｗo”指參保人病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需在二三級醫(yī)院專護病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療護理；“院護”指參保人長期患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理，需入住專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)或具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。“家護”和“巡護”指參保人根據(jù)家庭實際和本人（家屬）意愿，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，由護理服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護理服務(wù)。

長期護理保險建立以后與基本醫(yī)療保險制度相對分離。政府負責批準成立具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，并負有監(jiān)管的職責。不同的服務(wù)需求對應(yīng)不同的報銷比例，各種護理服務(wù)機構(gòu)也可以根據(jù)個性化的服務(wù)收取不同的費用。這樣就將機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)開支控制在1600元左右，個人養(yǎng)老金能夠支付這筆費用，其他附加的護理服務(wù)可以按比例在長期護理保險項下報銷。護理保險根據(jù)“定額包干結(jié)算、結(jié)余留用、超支不補”的辦法按床日包干或年度包干結(jié)算。

需要護理的老人從專業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)移出來，可以享受更加全面的護理服務(wù)。這并不要求大量的資金投入，而是通過制度整合實現(xiàn)的。長期護理制度的建立始于對老人不同需求的區(qū)分，有針對性的解決方式不僅減輕了醫(yī)院的擁擠問題，減少了過度醫(yī)療的現(xiàn)象，還提高了醫(yī)保資金的使用效率。目前青島的“專護”費用是同期同類醫(yī)院重癥監(jiān)護病床費用的二十七分之一，“院護”按床日費65元包干結(jié)算，“家護”按床日費50元包干結(jié)算?！把沧o”藥品及檢驗費用由基本醫(yī)療保險門診大病和門診統(tǒng)籌支付，人均統(tǒng)籌支付約300—4000元。這項制度自然也大幅度地減輕了個人和家庭負擔。享受“專護”的人員日均自負22.80元，年均8322元；其他接受護理人員日均自負5.33元，年均自負2020元。參保職工本人醫(yī)?？▊€人賬戶即可保障基本醫(yī)療護理需求，基本上實現(xiàn)了“讓養(yǎng)老金養(yǎng)得起老”的目標。

周弘

中國社會科學院學部委員、國際學部副主任、中國歐洲學會會長、中國國際關(guān)系研究會副會長、中國經(jīng)社理事會理事、中國人力資源和社會保障部咨詢專家。

青島的做法說明了一個問題：只要本著實事求是的精神，有針對性地去解決老齡化帶來的種種難題，好辦法是可以找出來的。