王曉輝，閆志輝，李 超，賀 星，弓三東，崔立紅

海軍總醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100048

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床上常見的胃腸功能性疾病，癥狀以腹部不適或腹痛為主，常伴有排便習(xí)慣改變[1]。近年來，IBS已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的功能性胃腸疾病，5% ~ 20%的人群受到該疾病影響[2]。小腸細(xì)菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)是由于各種原因?qū)е碌男∧c內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增加、種類改變，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹和營養(yǎng)吸收不良等臨床癥狀。目前研究認(rèn)為，IBS與SIBO密切相關(guān)，且利用抗生素治療IBS合并SIBO在臨床上逐漸廣泛開展，治療效果也得到肯定。但抗生素是否影響大腸菌群以及藥物耐受性、安全性等問題仍需進(jìn)一步臨床試驗研究評價[3]。為尋找其他安全有效的方法，我科應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療IBS合并SIBO患者64例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年1月- 2013年8月我院門診及住院IBS患者100例為研究對象，男性38例，女性62例，年齡(44.7±8.1)歲。所有患者均完成甲烷-氫呼氣試驗，將SIBO陽性的64例隨機分為微生態(tài)組(21例)、抗生素組(22例)及安慰劑組(21例)，3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近2周用過抗精神病類藥物、抗生素、通便藥物或改變胃腸動力的藥物；2)近2周內(nèi)行結(jié)腸鋇灌腸檢查、腸鏡檢查和接受灌腸術(shù)者；3)不愿接受觀察者；4)哺乳期及妊娠婦女；5)對利福昔明或利福霉素類藥過敏者。所有受試者均知情同意并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

2 治療藥物 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(210 mg，上海信誼制藥總廠)、利福昔明片(0.2 g，意大利阿爾法韋士曼制藥公司)，安慰劑為淀粉片(醫(yī)院藥劑科 )。

3 治療方法 抗生素組利福昔明片400 mg，3次/d，14 d；微生態(tài)制劑組雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420 mg，3次/d，14 d；安慰劑組2片安慰劑3次/d，14 d。

4 觀察指標(biāo) 治療前及治療期間內(nèi)，患者每天記錄以下要點：腹痛時間，腹脹時間，排便次數(shù)異常比例、排便性狀異常、里急后重比例，排便時有無腹脹、腹痛及黏液便，按照表2的評分準(zhǔn)則，計算各癥狀的積分總和，積分越高者癥狀越重。每周統(tǒng)計1次，共2次。見表2。療程結(jié)束后，復(fù)查甲烷-氫呼吸試驗及IBS癥狀積分。

5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床不適癥狀全部消失，排便1 ~ 2 次/d，軟便、成形且無黏液；有效：部分癥狀消失或半數(shù)以上上述癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療之后癥狀未見明顯緩解[4]?？傆行?顯效率+有效率。

6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用-x±s表示，組間及治療前后均數(shù)比較采用t檢驗及單因素方差分析；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)和率(%)表示，組間治療前后有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腸易激綜合征患者一般情況及治療效果比較Tab. 1 Comparison of general situation and treatment effect in patients with IBS (n, %)

表2 IBS相關(guān)癥狀積分表Tab. 2 Scoring for the symptoms of patients with IBS (score)

結(jié) 果

1 3組治療前后IBS積分比較 與治療前相比，微生態(tài)組與抗生素組治療后的臨床癥狀積分明顯降低(P＜0.001)；安慰劑組與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。抗生素組與微生態(tài)組治療后IBS積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2 3組療效比較 治療2周后微生態(tài)組、抗生素組及安慰劑組的總有效率分別為85.71%、86.36%、28.57%，微生態(tài)組與抗生素組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，微生態(tài)組和抗生素組與安慰劑組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 3組治療后轉(zhuǎn)陰率比較 治療2周后呼氣試驗顯示，微生態(tài)組轉(zhuǎn)陰率71.43%(15/21)，抗生素組轉(zhuǎn)陰率72.73%(16/22)，安慰劑組轉(zhuǎn)陰率為9.5%(2/21)。抗生素組與微生態(tài)組的轉(zhuǎn)陰率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但微生態(tài)組和抗生素組轉(zhuǎn)陰率與安慰劑組相比差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)。見表 1。

4 轉(zhuǎn)陰組與未轉(zhuǎn)陰組治療后IBS積分比較 3組患者經(jīng)過治療后，有35例轉(zhuǎn)陰，29例仍為SIBO陽性。轉(zhuǎn)陰組IBS積分(3.64±1.15)與未轉(zhuǎn)陰組(8.83±2.41)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

討 論

腸易激綜合征的病因及發(fā)病機制尚不明確，目前研究認(rèn)為可能與社會心理因素、遺傳因素、環(huán)境與飲食習(xí)慣、內(nèi)臟感覺過敏、腦-腸軸異常及小腸細(xì)菌過度生長等相關(guān)，其中SIBO在IBS發(fā)病中的作用逐漸受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者中SIBO的陽性率為4% ~ 85%[5-6]，是感染后IBS患者的SIBO發(fā)生率更高。一過性的腸道感染可引起腸道神經(jīng)免疫功能的紊亂，即使感染因素被清除、腸道黏膜炎癥消退后，仍可導(dǎo)致腸道功能持續(xù)異常[7]。另外持續(xù)存在的腸內(nèi)炎癥還可以改變平滑肌起搏細(xì)胞、腸神經(jīng)元的數(shù)量及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)形態(tài)，進(jìn)而影響腸道動力[8]。而SIBO發(fā)病機制可能與腸道動力異常、防御功能降低、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者中SIBO比例高達(dá)64%，提示IBS的發(fā)病可能與SIBO相關(guān)，但I(xiàn)BS患者中SIBO的高發(fā)病率并不能說明SIBO是IBS的發(fā)病原因。有研究表明，SIBO與IBS的發(fā)病關(guān)系密切，SIBO可通過炎癥因子影響腸道的免疫功能，產(chǎn)生多種與IBS相似臨床表現(xiàn)。一半以上的IBS患者抗生素治療后有效，臨床癥狀能夠緩解[9]。本研究結(jié)果顯示，利福昔明治療SIBO轉(zhuǎn)陰率為72.73%，與國外研究結(jié)果相似[10]。研究同時發(fā)現(xiàn)，SIBO轉(zhuǎn)陰者的IBS的臨床癥狀緩解率明顯高于未轉(zhuǎn)陰者，從一定意義上支持SIBO是IBS的部分發(fā)病原因的結(jié)論。

近年來利用抗生素治療IBS已得到研究者的認(rèn)可，前提是SIBO可能發(fā)展為IBS[3]。在眾多抗生素中，利福昔明具有腸道選擇性不吸收的特點，故其不進(jìn)入血液、全身并發(fā)癥發(fā)生的概率小，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。由于SIBO患者小腸中出現(xiàn)了大量異常需氧菌和厭氧菌菌群，利福昔明可以通過作用于小腸過度生長的細(xì)菌，達(dá)到治療SIBO的作用。雖然利福昔明在治療IBS中具有起效快、療效持續(xù)時間長、安全性高、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)勢[11]，但是其仍然存在抗生素耐藥、過敏反應(yīng)、影響腸道菌群等諸多問題。尤其是IBS是一種長期的易復(fù)發(fā)的慢性疾病，利福昔明治療的遠(yuǎn)期癥狀復(fù)發(fā)比例及治療效果如何，還需進(jìn)一步評價。通過益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群是近年治療IBS的熱點。

研究顯示，腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的特點主要表現(xiàn)為益生菌減少及微生物密度降低[12]；IBS患者腸道菌群構(gòu)成、數(shù)量與健康人群有顯著區(qū)別[13]；動物模型證實腸道菌群失調(diào)可誘發(fā)IBS[14]。也有文獻(xiàn)報道，SIBO患者大腸埃希菌過度繁殖，雙歧桿菌和乳酸桿菌明顯減少[15]。一項Meta分析通過對7項高質(zhì)量隨機對照安慰劑試驗進(jìn)行研究，結(jié)果提示微生態(tài)制劑能夠有效改善腸易激綜合征患者的癥狀[16]。本研究中我們采用的微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，因安全性高，已被廣泛用于臨床。該益生菌在腸道中可占據(jù)腸道黏膜表面，形成生物學(xué)屏障，抑制致病菌的定植和入侵，保護(hù)腸道黏膜[17]。本研究結(jié)果顯示，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療IBS在臨床癥狀緩解、臨床療效、SIBO轉(zhuǎn)陰率方面與利福昔明相似，故微生態(tài)制劑可以安全廣泛地應(yīng)用于根除SIBO和改善IBS的治療。

本研究不足之處在于沒有對IBS的不同臨床分型進(jìn)行比較，缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)臨床研究，對于藥物遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步評價。

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