高雯，李衛(wèi)芹，呂鳳君，冷俊宏

妊娠期糖尿病的影響因素及圍生結(jié)局的研究分析

高雯，李衛(wèi)芹，呂鳳君，冷俊宏

目的：通過對天津地區(qū)妊娠期糖尿?。℅DM）的影響因素及圍生結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，加深對GDM的認(rèn)識，為其防治提供一定的研究依據(jù)。方法：選取2014年1—6月參加天津市GDM檢測的孕婦47 118例，其中確診GDM 3 650例納入GDM組，其余43 468例納入非GDM組，對兩組孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果：GDM組年齡≥35歲、大專及以上學(xué)歷、孕前超重和肥胖比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大、城市戶籍、文化程度高、孕前BMI高及多胎妊娠是GDM的危險因素。GDM組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、巨大兒及低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生均高于非GDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：GDM發(fā)病與多種因素有關(guān)，應(yīng)重視相關(guān)的危險因素，并加強(qiáng)GDM妊娠期管理，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿??；影響因素；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

【Abstract】Objective:We retrospectively analyze the potential risk factors and perinatal outcomes of the pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM），in order to provide evidence for prevention and treatment.Methods:Totally there were 47 118 pregnant women who accepted diabetes detection during pregnancy in Tianjin region from January 2014 to June 2014，including 3 650 women with gestational diabetes mellitus（GDM group）and 43 468 women without GDM（non-GDM group）. Related variables of the two groups were compared by using statistical methods.Results:Significant difference was found between GDM group and non-GDM group in age，education，and pre-pregnant overweight/obesity status（P＜0.01）.Logistic regression analysis showed that old age，city registration，high education，large pre-pregnancy BMI and multiple gestations were risk factors for GDM.Women with GDM have significantly high incidence of cesarean delivery，premature delivery，pregnancyinduced hypertension，macrosomia，low birth weight than women with non-GDM（P＜0.01）.Conclusions:Varieties of factors would affect the incidence of GDM.More attention should be paid on risk factors.Strengthening management of pregnant women with GDM will reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

【Keywords】Gestational diabetes；Risk factors；Pregnancy outcome；Complication

（J Int Obstet Gynecol，2015，42：381-383）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，表現(xiàn)為孕婦妊娠期間出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象［1］。GDM發(fā)生率世界各國報道1%～14%，我國為1%～5%，近年有明顯增高趨勢［2］。GDM的致病因素比較復(fù)雜，有研究表明，年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度及糖尿病家族史等是GDM的經(jīng)典危險因素［3］。GDM常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限等［4］，威脅母嬰健康。本研究對GDM的影響因素及圍生結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，以加深對GDM的認(rèn)識，為GDM的防治提供一定依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2014年1—6月參加天津市孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理，并于妊娠24～28周進(jìn)行血葡萄糖檢測的孕婦47 118例。所有孕婦既往均無心、肝、腎等臟器疾患及高血壓、糖尿病等內(nèi)科病史。

1.2診斷方法接受天津市孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的孕婦于妊娠24～28周在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行50 g葡萄糖篩查（GCT），血糖值＜7.8 mmol/L為糖篩查陰性，血糖值≥7.8 mmol/L者正常飲食3 d后轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：檢測前禁食水6～14 h，抽取肘正中靜脈血測定空腹血糖和糖化血紅蛋白，然后口服75 g葡萄糖，再分別測定服糖后1 h、2 h的靜脈血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合其中任一項標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。診斷依據(jù)為國際妊娠合并糖尿病研究組（InternationalAssociationofDiabetesandPregnancy Study Group，IADPSG）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。對于空腹血糖＜7.0 mmol/L及2 h血糖＜11.1 mmol/L的孕婦，根據(jù)其BMI制定個性化食譜進(jìn)行飲食指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖；對于空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h血糖≥11.1 mmol/L的孕婦，建議加用胰島素治療控制血糖。

1.3信息采集依托婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)對孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理實(shí)行信息化管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)平臺為轄區(qū)內(nèi)妊娠的孕婦建立電子檔案，將孕產(chǎn)婦年齡、戶籍、體質(zhì)量、末次月經(jīng)等基本信息及妊娠期各階段的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、產(chǎn)科常規(guī)檢查、分娩信息等錄入個人電子檔案。本研究數(shù)據(jù)來源于天津市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。將天津市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)系統(tǒng)中能夠提供的年齡、戶籍、文化程度、孕前BMI及妊娠胎數(shù)作為自變量，是否患有妊娠期糖尿病作為應(yīng)變量，采用后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料本研究共收集了2014年1—6月參加天津市孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理于24～28周進(jìn)行GCT檢測的孕婦47 118例，其中GCT陽性4 498例，隨后進(jìn)行OGTT檢測，結(jié)果有3 650例被診斷為GDM （GDM組），平均年齡為（30.4±4.2）歲；其余43 468例納入非GDM組，平均年齡為（28.6±4.2）歲。

2.22組基本信息比較不同年齡、文化程度、戶籍、孕前BMI及妊娠胎數(shù)的孕婦，GDM發(fā)生比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。見表1。

2.3GDM影響因素的分析Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡大、城市戶籍、文化程度高、孕前BMI高及多胎妊娠是GDM的危險因素。見表2。

2.42組圍生情況比較對2組孕婦的圍生情況進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)2組的分娩方式、早產(chǎn)（孕周＜37周）、妊娠期高血壓疾病、新生兒體質(zhì)量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），其中GDM組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、巨大兒和低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生均高于非GDM組。見表3。

3　討論

GDM是在一定的遺傳因素和環(huán)境因素的影響下，在妊娠這一特殊的生理時期發(fā)生的以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的綜合征［6］。妊娠期間體內(nèi)激素如胎盤泌乳素（HPL）、孕激素及雌激素等，具有升高血糖的作用，因此胰島素分泌增加，以維持血糖的正常水平，而胰島素分泌受限的孕婦妊娠晚期不能維持這一生理性代償變化，導(dǎo)致血糖升高［7］。高血糖與妊娠過程中及分娩后多種母嬰疾病或并發(fā)癥有關(guān)，因此對影響GDM的相關(guān)因素進(jìn)行分析，提高對其危險性的認(rèn)識，可以有效減少母嬰疾病的發(fā)生。

GDM的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚不明確。有研究顯示其發(fā)病涉及遺傳、免疫、激素、微量元素、情緒等多方面因素［8］。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示年齡超過35歲、城市戶籍、文化程度高及肥胖等是GDM的危險因素。推測由于隨著年齡不斷地增加，雌激素分泌水平會隨之下降，加之受孕的影響，機(jī)體會處于一種相對應(yīng)激的狀態(tài)，各種激素代謝水平異常，直接或間接影響胰島素的分泌，從而使血糖水平升高［9］。而肥胖者的脂肪組織可分泌多種炎性分子，導(dǎo)致慢性低度系統(tǒng)炎癥，削弱胰島素受體信號，引起胰島素抵抗［10］。居住在城市、受教育程度較高者多為腦力勞動者，一般經(jīng)濟(jì)狀況較好，加之生活節(jié)奏過快，工作壓力，飲食上偏好高糖、高脂、高熱量的食物，體力活動少，故導(dǎo)致發(fā)生GDM的風(fēng)險增加［11］。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠前保健，提倡健康生活方式；建議適齡生育，避免高齡妊娠帶來的風(fēng)險；同時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，體育鍛煉不僅可以減少肥胖，也可以提高胰島素的敏感性，從而降低血糖水平［12］。本研究顯示GDM組孕婦多胎妊娠的比例高于非GDM組，推測是由于多胎妊娠胎盤體積大，分泌的HPL水平較單胎妊娠者高，胰島素抵抗增加，從而促進(jìn)了GDM的發(fā)生。

GDM患者發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增加，有研究顯示其發(fā)生率為非GDM患者的3～5倍［13］，本研究也顯示GDM與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)。推測是由于糖尿病可導(dǎo)致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及宮腔變窄，導(dǎo)致血壓升高［14］。對胎兒來說，一方面，胎兒從胎盤獲取葡萄糖，當(dāng)母體血糖增高，胎兒處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胰島細(xì)胞增生、胰島素分泌增加，會促進(jìn)蛋白、脂肪合成，抑制脂肪分解，導(dǎo)致巨大兒［15］，增加了分娩的難度和風(fēng)險，剖宮產(chǎn)率也因此而升高；另一方面，GDM導(dǎo)致的微血管病變使胎盤血供減少，從而影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，導(dǎo)致低出生體質(zhì)量兒的出生［16］，均與本研究結(jié)論相符。

表1　2組組基本信息比較　（例）

表2　GDM影響因素Logistic回歸分析

表3　2組圍生情況比較?。ɡ?/p>

需要指出的是，因本文數(shù)據(jù)來源于天津市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)，鑒于該網(wǎng)的孕產(chǎn)婦信息容量所限，部分信息無法獲取，故對GDM的影響因素分析有一定局限性。

綜上所述，GDM對母嬰可造成多方面的損害，引起妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限等多種并發(fā)癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血糖異常者要及時干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善GDM患者的母嬰狀況。

［1］周建良.妊娠期糖尿病88例臨床研究 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：142-143.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

［3］楊慧霞.妊娠合并糖尿?。号R床實(shí)踐指南［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：42-47.

［4］Correa PJ，Vargas JF，Sen S，et al.Prediction of gestational diabetes early in pregnancy：targeting the long-term complications［J］.Gynecol Obstet Invest，2014，77（3）：145-149.

［5］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel，Metzger BE，Gabbe SG，et al.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

［6］Hopkins SA，Artal R.The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus［J］.Womens Health（Lond Engl），2013，9（6）：569-581.

［7］ Tieu J，McPhee AJ，Crowther CA，et al.Screening and subsequent management for gestational diabetes for improving maternal and infant health［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014，2：CD007222.

［8］Richardson AC，Carpenter MW.Inflammatory mediators in gestational diabetes mellitus［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2007，34（2）：213-224.

［9］李海素，王宇宏，譚沖，等.妊娠期糖尿病相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：123-124.

［10］楊永青，楊明慶.肥胖誘發(fā)胰島素抵抗的炎性機(jī)制［J］.中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報，2012，22（8）：692-699.

［11］Viana LV，Gross JL，Azevedo MJ.Dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus：a systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials on maternal and newborn outcomes［J］.Diabetes Care，2014，37（12）：3345-3355.

［12］桑文鳳，桑蘭梅.妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)因素研究［J］.中國婦幼保鍵，2014，29（7）：1016-1018.

［13］Nerenberg K，Daskalopoulou SS，Dasgupta K.Gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy as vascular risk signals：an overview and grading of the evidence［J］.Can J Cardiol，2014，30 （7）：765-773.

［14］Kaul P，Savu A，Nerenberg KA，et al.Impact of gestational diabetes mellitus and high maternal weight on the development of diabetes，hypertension and cardiovascular disease：a population-level analysis ［J］.Diabet Med，2015，32（2）：164-173.

［15］Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.A multicenter，randomized trial of treatment for mild gestational diabetes［J］.N Engl J Med，2009，361（14）：1339-1348.

［16］Crowther CA，Hiller JE，Moss JR，et al.Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes［J］.N Engl J Med，2005，352（24）：2477-2486.

Potential Risk Factors and Perinatal Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus

GAO Wen，LI Wei-qin，LYU Feng-jun，LENG Jun-hong.
Tianjin Women and Children Health Center，Tianjin 300070，China

2015-03-03）

［本文編輯王昕］

300070天津市婦女兒童保健中心