閆 亮（黃驊博愛醫(yī)院 神經外科，河北 黃驊 061100）

對比觀察神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效

閆 亮
（黃驊博愛醫(yī)院 神經外科，河北 黃驊 061100）

目的 對比觀察神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者125例作為研究對象，將患者隨機分為治療組63例和對照組62例，所有患者均采用氣管插管進行全身麻醉，治療組采用神經內鏡微創(chuàng)手術治療，對照組采用開顱血腫清除術治療，觀察兩組手術時間、術中失血量、腦內血腫清除率及患者預后情況。結果 治療組的手術時間、術中失血量均少于對照組，且血腫清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 神經內鏡微創(chuàng)手術具有高效、快速、微創(chuàng)、出血少、對腦組織損傷小的特點，值得臨床推廣應用。

高血壓腦出血；神經內鏡；開顱血腫清除術

高血壓腦出血［1］是神經外科常見的疾病，在我國約占神經外科疾病的25%。老年人血管脆弱，基礎病較多，為此病的高發(fā)人群。腦出血是一類致殘率、致死率最高的神經外科疾病，腦內血腫的形成和演變可以給中樞神經系統(tǒng)多種損害，50%的患者在發(fā)病后20多天內死亡，僅21%的患者在發(fā)病半年后能恢復自理能力，給社會及患者家庭造成沉重的經濟負擔［2］。近些年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，此病得到明顯的改善。我院選取神經外科收治的高血壓腦出血患者125例，對其進行手術治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的高血壓腦出血患者125例作為研究對象，所有患者均在發(fā)病后48 h入院，有明確的高血壓病史，發(fā)病距離手術時間3～29 h（平均15.9 h）；其中男78例，女47例，年齡36～83歲，平均年齡61.5歲；所有患者均符合手術治療標準，幕上腦出血血腫量＞29 mL，幕下小腦出血血腫量＞11 mL；入院對是所有患者進行的格拉斯哥昏迷（GCS）評分，＜5分51例，5～8分43例，9～13分31例；其中小腦出血11例，顳葉腦出血64例，基底節(jié)區(qū)腦出血46例，額葉腦出血1例，頂枕葉腦出血3例；所有患者入院術前均常規(guī)行CT檢查。將患者隨機分為治療組63例和對照組62例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管進行全身麻醉，治療組采用神經內鏡微創(chuàng)手術治療，對照組采用開顱血腫清除術治療。所有患者手術前后進行CT檢查血腫量情況；術后3個月后囑患者入院復查。

神經內鏡微創(chuàng)手術：所有患者經CT檢查后，顱骨鉆孔的位置在血腫中心及血腫量最多的CT層面且距顱骨內板最近處，且盡量避開皮層功能區(qū)。以骨孔為中心，向四周做一個長約3.5 cm的切口，再在顱骨處鉆一直徑約1.3 cm的骨孔。用雙極電凝切開硬膜后，用一次性腦穿刺套管進行穿刺，套管內芯拔除，薄壁外套管留置用于消除腦內血腫。內鏡下徹底對各角度血腫腔壁進行止血，再覆蓋止血紗于血腫腔壁。手術完畢后，將引流管留置于血腫腔外，退出腦穿刺外套管，用明膠海綿堵塞骨孔，縫合皮膚。3天后拔除血腫腔引流管。

開顱血腫清除術：對于幕上出血患者，選擇血腫距頭皮最近處做一直切口，切口要避開重要血管區(qū)、重要功能區(qū)。硬膜星狀樣切開，沿腦回方向切開皮質至血腫區(qū)，于顯微鏡下將血腫清除。完全清除血腫后，置管引流，采取常規(guī)方法關顱。若患者血腫清除后腦腫脹加重，則進行去骨瓣減壓術。3天后，拔除血腫腔引流管；對于幕下小腦出血者，采取顱窩血腫清除加骨瓣減壓術進行治療。取俯臥位，根據(jù)血腫位置于枕下旁正中行切口，鉆孔并剪開硬腦膜，切開小腦皮層行血腫清除術，最后進行徹底止血。放置引流管，并嚴密縫合頭皮腦層與肌肉各層。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中失血量、腦內血腫清除率及患者預后情況。腦內血腫清除率=手術前后腦內血腫體積之差/術前血腫體積×100%。

1.4 療效判定標準

恢復良好：患者生活能自理全恢復，說話清晰，行動自如；輕度殘疾：患者說話清晰，下床走動仍需他人協(xié)助，生活自理能力恢復一半；重度殘疾：患者生活無自理能力，說話模糊；植物狀態(tài)：患者只能臥床休息，失去說話能力，完全靠他人幫助生活。有效率=恢復良好率+輕度殘疾率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件處理本文相關數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標

治療組的手術時間、術中失血量均少于對照組，且血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　手術時間（h）　　術中失血量（mL）　　血腫清除率（%）治療組　63　1.6±0.3*　33.1±5.2*　88.5±5.2*對照組　62　4.5±1.5　403.6±11.2　69.4±4.1

2.2 預后情況

治療組1例患者自動出院失訪，1例放棄治療；對照組2例因經濟原因放棄治療。3個月后入院復查，治療組恢復良好21例，輕度殘疾18例，其余均重度殘疾、植物狀態(tài)或死亡，有效率為63.9%；對照組恢復良好7例，輕度殘疾11例，其余均重度殘疾、植物狀態(tài)或死亡，有效率為30.6%。治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上的一種常見疾?。?］，老年人為該病的多發(fā)人群，臨床上多采用手術方法進行治療。外科手術清除血腫不僅可以降低血腫的占位效應，改善局部缺血癥狀，還會減少血腫分解釋放的物質給體內造成的間接損害，進而提高患者的生存率，提高患者的生活質量。目前手術方法較多，術后預后影響也不一，選擇合理的手術方法可提高神經外科治療此病的成功率，減少預后影響，減輕疾病治療給患者及家庭帶來的經濟負擔。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，神經內鏡微創(chuàng)手術逐漸受到人們的青睞。采用此方法可在內鏡下對深部腦內的血腫進行徹底清除，無需做骨瓣［4-5］，切口較小，可快速降低顱內壓、改善患者神經功能。與傳統(tǒng)的神經內鏡微創(chuàng)手術相比，神經內鏡微創(chuàng)手術減少了常規(guī)開關顱等環(huán)節(jié)，縮短了手術時間，降低了術中出血量，減小了對腦組織的損傷，提高了血腫清除率。

綜上所述，神經內鏡微創(chuàng)手術具有高效、快速、微創(chuàng)、出血少、對腦組織損傷小的特點，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳維釗，徐莉萍.神經內鏡應用于高血壓腦出血患者的療效觀察［J］.山東神經醫(yī)學雜志出版社，2011，3（42）:126-130.

［2］ 李志平，牛山蔥，那云山，等.高血壓引起的腦出血的3種不同治療方案的對比分析［J］.中國精神病雜志出版社，2012，45（33）:357-360.

［3］ 楊金俊，張建軍，李莉莉.神經內窺鏡技術應用于臨床的療效［J］.浙江醫(yī)藥學出版社，2013，55（12）:568-570.

［4］ 梅婷力，郭曉惠.神經內鏡微創(chuàng)手術應用于神經外科手術的進展與評價［J］.中華外科雜志出版社，2014，31（69）: 77-80.

［5］ 季小軍，顧君平.34例神經外科手術治療高血壓腦出血患者的不良效果分析［J］.上海臨床雜志專版，2012，25（6）: 75-78.

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ISSN.2095-6681.2015.05.078.02