郭 寶（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法

郭 寶
（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的 探究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的有效方式。方法 選取2013年6月～2014年6月來(lái)我院內(nèi)科就診的老年重癥心力衰竭患者88例為研究對(duì)象，將其分成治療組和對(duì)照組，各44例。并對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組使用尿劑、ARB或者ACEI進(jìn)行治療，并使用硝酸甘油；治療組患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，1個(gè)月之后，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 一段時(shí)間之后，治療組患者總有效率為93.18%，對(duì)照組為77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者在治療前和治療后的BNP、LVEF、NYHA進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但從改善幅度上來(lái)看，治療組的改善情況與明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年重癥心理衰竭患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療之外，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，能夠取得較為滿(mǎn)意的療效，因此值得在臨床治療中推廣使用。

心力衰竭；老年；急診內(nèi)科；治療

老年重癥心衰患者病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性惡化，在此同時(shí)多伴有低鈉血癥合并心源性水腫［1］。在對(duì)急診內(nèi)科老年患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)之上，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療已經(jīng)取得了較為滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月來(lái)我院內(nèi)科就診的老年重癥心力衰竭患者88例為研究對(duì)象，其中男47例，女41例。年齡65～75歲，平均年齡（68.5±4.8）歲。所有患者中，擴(kuò)張性心肌病25例，高血壓46例，冠心病17例。所有患者均符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且其他器官無(wú)器質(zhì)性病變，現(xiàn)將所有患者分成治療組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的方式治療，對(duì)其使用利尿劑、ARB或者ACEI進(jìn)行治療，在此同時(shí)，對(duì)患者使用硝酸甘油［2］，烏拉地爾使用靜脈連續(xù)泵入的方式進(jìn)行治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪合并美托洛爾進(jìn)行治療。美托洛爾首次劑量為6.25 mg/次，2～3次/d。在治療后期，依照患者的相關(guān)臨床癥狀，調(diào)整為6.25～12.54 mg/次，2～3次/d。用厄貝沙坦氫氯噻嗪的劑量為厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg，1片/次，1～2次/d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

所有患者服用藥物1個(gè)月之后，對(duì)兩組患者的下述指標(biāo)進(jìn)行全面觀察。

1.4 療效

對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

顯效：患者相關(guān)臨床癥狀得到改善，LVEF或者CO有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。心功能為Ⅱ級(jí)。有效：患者相關(guān)臨床癥狀得到一定的改善，LVEF或者CO和以往相比情況有所好轉(zhuǎn)。心功能為Ⅱ級(jí)。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，LVEF或者CO亦無(wú)任何變化，心功能無(wú)改善。在兩組患者治療前后，對(duì)于其LVEF，BNP以及NYHA情況進(jìn)行全面對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)分析情況

對(duì)兩組患者在治療前和治療后的BNP、LVEF、NYHA進(jìn)行比較能夠發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前，兩組患者的上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療之后兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但從改善幅度上來(lái)看，治療組的改善情況與明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

注：兩組患者治療前后相關(guān)結(jié)果**P＜0.05，治療后和對(duì)照組相比**P＜0.05

組別　　時(shí)間　BNP（pg/mL）　LVEF（%）　NYHA（級(jí)）治療組　　治療前　588.47±126.58　32.41±3.21　3.33±0.79治療后　267.59±88.32**39.87±4.28**2.06±0.38**對(duì)照組　　治療前　587.24±127.25　31.48±3.24　3.35±0.72治療后　436.25±128.47*　35.58±3.28*　2.86±0.31*

3 討 論

心力衰竭屬于原發(fā)性心肌受損范疇中，患者的心臟結(jié)構(gòu)和以往相比發(fā)生了改變，令心臟出現(xiàn)了功能性疾病。在此環(huán)境下［3］，心臟長(zhǎng)期容量進(jìn)而壓力負(fù)荷大，進(jìn)而令患者的心臟功能出現(xiàn)了代償綜合征。該病病情危重，發(fā)病快，患者一旦發(fā)病，在各種不良因素影響下，患者心臟功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不全現(xiàn)象。令患者的病情出現(xiàn)危急的現(xiàn)象，使機(jī)體出現(xiàn)了一些代償機(jī)制。老年患者年齡偏高，其身體中的重要器官功能出現(xiàn)退化的現(xiàn)象，是心力衰竭的高危人群。重癥心衰患者的癥狀呈現(xiàn)出了進(jìn)行性惡化的現(xiàn)象，同時(shí)伴有低鈉血癥合并心源性水腫疾病。老年患者一旦發(fā)病，其生命就會(huì)受到嚴(yán)重的威脅。該疾病有著病死率高，預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，能夠在根本上將其預(yù)后質(zhì)量加以改善，為患者的生命提供保障。對(duì)患者進(jìn)行有效的內(nèi)科治療［4］，是患者搶救的重要環(huán)節(jié)，氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，主要能夠治療患者心源性水腫的現(xiàn)象，在一定程度上增加了患者腎臟對(duì)于體內(nèi)鈉離子的排出［5］。對(duì)患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，能夠取得良好的療效。

從本次的相關(guān)研究結(jié)果中我們能夠看出，在一段時(shí)間之后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，對(duì)患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾，能夠取得明顯的療效。除此之外，對(duì)兩組患者在治療前和治療后的BNP、LVEF、NYHA進(jìn)行比較能夠發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前，兩組患者的上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療之后兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但從改善幅度上來(lái)看，治療組的改善情況與明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心力衰竭患者的BNP的表達(dá)情況和LVEF呈現(xiàn)出了負(fù)相關(guān)，本實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)，這也說(shuō)明BNP能夠評(píng)價(jià)患者的心功能以及左心室重新構(gòu)建。

綜上所述，對(duì)老年重癥心理衰竭患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療之外，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，能夠取得較為滿(mǎn)意的療效，因此值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 彭 巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）:2651-2652.

［2］ 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（8）:2520.

［3］ 張運(yùn)君.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.按摩與健康醫(yī)學(xué)，2012，3（10）:50-51.

［4］ 李百效.老年重癥心力衰竭100例急診內(nèi)科治療分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，30（1）:23.

［5］ 徐勁松.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的療效［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）:72-73.

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ISSN.2095-6681.2015.05.086.02