李文瑾，牛 錦，任亞靜（北京市中關(guān)村醫(yī)院華清園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科，北京 100190）

研究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓的療效

李文瑾，牛 錦，任亞靜
（北京市中關(guān)村醫(yī)院華清園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科，北京 100190）

目的 通過臨床患者療效對比研究，探討藥物聯(lián)合使用在高血壓治療方面的臨床意義。方法 選擇我院2012年4月～2014年4月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C三組，三組患者分別采用苯磺酸氨氯地平、依那普利以及兩種藥物的聯(lián)合治療。對比三組患者的療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療的C組總有效率明顯高于其他兩組，不良反應(yīng)情況低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利對于臨床治療高血壓有一定意義。

高血壓；苯磺酸氨氯地平；依那普利

高血壓主要以動脈血壓持續(xù)升高為疾病特征。有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，其中90%左右為原發(fā)性，且成因目前尚無定論［1］。除了頭暈、頭痛等高血壓對人體造成的常見影響外，嚴(yán)重的高血壓患者還可以出現(xiàn)心、腦等嚴(yán)重的機(jī)體損傷。高血壓是我國心腦血管疾病死亡的主要原因，且目前治療率及控制率很低。合理使用降壓藥在臨床上有重要意義［2］。選取我院部分高血壓患者，進(jìn)行臨床降壓藥使用的對比療效觀察，所得結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月～2014年4月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者150例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為A、B、C三組。A組患者使用苯磺酸氨氯地平。B組患者使用依那普利。C組患者使用苯磺酸氨氯地平+依那普利，各50例，基本資料見表1。

表1 三組患者基本資料情況

所有病例均符合《中國高血壓防治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝、腎功能不全者，糖尿病，消化性潰瘍病患者等?；颊呔鶡o其他器官嚴(yán)重疾病。均對苯磺酸氨氯地平、依那普利無過敏及禁忌證。三組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.2 治療方法

A組患者使用苯磺酸氨氯地平，5 mg/次，1次/d，晨服。B組患者使用依那普利，5 mg/次，2次/d。C組患者采用兩種藥物聯(lián)合治療，劑量不變。三組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)容包括三組患者四周治療時間的內(nèi)不良反應(yīng)事件，以及治療前后所有患者的血壓情況，以此分析患者的療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《2009年中國高血壓防治指南》。顯效：收縮壓下降≥30 mmHg，舒張壓下降≥20 mmHg或正常；有效：收縮壓下降＜30 mmHg，舒張壓降至正常或下降10～19 mm Hg；無效：血壓無下降或舒張壓下降＜10 mm Hg?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

A、B、C三組療效總有效率分別為62%、72%、90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組治療總有效率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者12例（24%），B組9例（18%），C組4例（8%）。三組不良反應(yīng)率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組明顯少于其他兩組。三組患者無人出現(xiàn)由于不良反應(yīng)結(jié)束治療情況。見表3。

表3 三組患者治療期間不良反應(yīng)情況（n，%）

3 討 論

高血壓是嚴(yán)重危害我國居民健康的疾病之一。長期高血壓可因動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄或阻塞，或因冠脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死從而引發(fā)冠心病。血壓升高以致突破腦血流調(diào)節(jié)時，將出現(xiàn)腦水腫情況，臨床可表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐等。高血壓也是導(dǎo)致中風(fēng)的一大原因，可造成較高的死亡率。高血壓治療應(yīng)堅持有效治療與終生治療，盡量減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率［4-5］。加大宣傳教育，糾正“高血壓患者盡量不用藥”的錯誤觀念。同時，由于原發(fā)性高血壓不明發(fā)病原因，治療也應(yīng)堅持終身治療。堅持個體化治療，選擇合適的治療藥物，可采用聯(lián)合用藥。

近年來，不同降壓機(jī)制藥物的組合受到廣大醫(yī)生與患者的關(guān)注?？垢哐獕旱穆?lián)合應(yīng)用目的在于增加降壓療效，增加對靶器官的保護(hù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況。聯(lián)合用藥應(yīng)從小劑量開始，并采用不同作用機(jī)理的藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到更好治療的目的。同時，聯(lián)合用藥中單藥使用劑量比較低，可避免單藥劑量大可能引起的副作用。另外可以整合聯(lián)合用藥中每一單藥療效的優(yōu)勢，最終獲得良好的聯(lián)合治療效應(yīng)。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類降壓藥?？删徑夤跔顒用}痙攣，擴(kuò)張動脈，降低外周血管阻力和擴(kuò)展血管平滑肌，能較為理想的緩解心絞痛和抗高血壓。常見的不良反應(yīng)有頭暈、心悸、面紅、腹痛、惡心、失眠。少見的不良反應(yīng)有瘙癢、皮疹、無力、肌肉痙攣和消化不良。

依那普利是特異性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？梢种蒲芫o張素Ⅱ的生成而降壓，或抑制外源性血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的升壓反應(yīng)。臨床上可以與利尿藥合用。眩暈、頭痛、低血壓、惡心等為常見的不良反應(yīng)。當(dāng)有腎功能不全、糖尿病或同時使用保鉀利尿藥應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血鉀，以免血鉀升高；而與排鉀利尿劑合用則可減輕高鉀血癥。一項臨床觀察中，對老年腎性高血壓經(jīng)聯(lián)合用藥治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者的腎功能指標(biāo)24 h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮等指標(biāo)。該研究結(jié)果也提示了聯(lián)合用藥的顯著療效和較高的安全性。

本次臨床試驗中，聯(lián)用苯磺酸氨氯地平和依那普利的患者治療總有效率90%，優(yōu)于其他兩組的62%和72%，不良反應(yīng)發(fā)生率8%，低于其他兩組的18%和24%。本觀察結(jié)果顯示兩藥聯(lián)合的臨床優(yōu)勢，證明該種治療方法有臨床意義。

［1］ 趙瑞芳.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3:26-28.

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1525-1540.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2009年中國高血壓防治指南［J］.中華心血管病雜志，2009，30（1）: 20.

［4］ 周海波，岳炳芬.高血壓病聯(lián)合用藥的選擇.中國實用醫(yī)藥，2010，5（19）:129-130.

［5］ 陳 慧，楊柳青，吳曉盈.長效鈣拮抗劑與轉(zhuǎn)換酶抑制劑單獨和聯(lián)合使用在降壓和不良反應(yīng)方面的比較.高血壓雜志，2005，13（6）:326-327.

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.05.088.02