張志剛，邊文貴（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科，新疆 石河子 832000）

保元湯合血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病臨床觀察

張志剛，邊文貴
（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科，新疆 石河子 832000）

目的 探討保元湯合血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病的療效。方法 選取110例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各55例，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用保元湯合血府逐瘀湯，兩組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組的綜合療效及中醫(yī)證候療效的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保元湯合血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病有較好的療效。

保元湯；血府逐瘀湯；氣虛血瘀型；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的臨床綜合征［1］。冠心病的危險(xiǎn)因素較多，如血脂異常、高血壓、高血糖、年齡、感染等因素，臨床癥狀表現(xiàn)為典型胸痛、惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至血壓下降、休克、心衰、猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。西醫(yī)治療雖可控制病情，但仍無(wú)法根治，因此探討中西醫(yī)結(jié)合治療具有重要的臨床意義。我們?cè)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加服保元湯合血府逐瘀湯治療110例冠心病患者，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中醫(yī)科住院和門(mén)診氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者110例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例。兩組在年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（2007年）。并參照1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)制定的《冠心病中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀型冠心病心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入病例均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型診斷，年齡在70歲以下，簽署知情同意書(shū)且積極配合治療的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（他汀類(lèi)）、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）、鈣拮抗劑等。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，治療組加服保元湯合血府逐瘀湯。藥物組成：黃芪30 g、黨參15 g，桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，肉桂6 g，炙甘草6 g。水煎服，1劑/d，分2次口服治療。

兩組療程均為4周。對(duì)比兩組的心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、疼痛程度、脈象、舌象、血尿糞常規(guī)，肝腎功能、心電圖（心電圖主要觀察ST段的改變和T波的變化）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效標(biāo)準(zhǔn)按照《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1979）》［3］、《全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究座談會(huì)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年），療效以治療前后的積分差與治療前的積分比值來(lái)評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者綜合療效對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者綜合療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 ［n（%）］

3 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：“邪在心，則病心痛”，本病為本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家大多認(rèn)為氣虛血瘀是冠心病的最主要病機(jī)。該病病位在心，心主血脈，諸因如年邁體虛、久病宿疾、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，傷及心脾，久之則可導(dǎo)致氣虛，氣和血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行無(wú)力，即為“氣弱則血不行，氣虛而血滯”，而氣血之行，不通則痛，故發(fā)為胸痹。治病須標(biāo)本兼治，補(bǔ)氣活血化瘀以使氣血調(diào)暢則痛止，故治療冠心病最主要的方法是益氣活血、理氣止痛［5］。保元湯由人參、黃芪、肉桂、甘草四味藥物組成，黃芪補(bǔ)表氣、人參補(bǔ)里氣，炙甘草補(bǔ)中氣，加肉桂能生命門(mén)真氣，全方可大補(bǔ)元?dú)?，尤補(bǔ)后天脾肺之氣，健脾保肺溫腎，能治一切元?dú)馓撊踔C，故名“保元”。血府逐瘀湯是治療胸部瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯的常用方劑，即王清任所稱(chēng)“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，本方可行血分之瘀，理氣分之滯，使瘀血除、血脈通，氣血暢。方中桃仁為君藥，具有活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘的功效，當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎同為臣藥，協(xié)同加強(qiáng)君藥?kù)铕鲋?，其中牛膝歸肝、腎經(jīng)，逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行，柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)，和解表里，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷，桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行入胸中，合枳殼破氣，行痰，消積，使氣行則血行；生地歸心，肝，腎經(jīng)，能除瘀熱合當(dāng)歸又能滋養(yǎng)陰血，諸藥合用，氣血兼顧，升降同施，攻中寓補(bǔ)，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。保元湯合血府逐瘀湯能使元?dú)馍?、瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，兩方合用共奏治病求本、標(biāo)本兼治之效。

本研究提示在西醫(yī)治療冠心病基礎(chǔ)上加服保元湯合血府逐瘀湯能夠提高冠心病的療效，可以緩解心絞痛癥狀，不良反應(yīng)低。因此，本方可考慮于臨床推廣使用，以使更多患者獲益。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1373-1374.

［2］ 全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)冠心病（心絞痛、心肌梗塞）中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，2000，21（8）:606.

［3］ 徐國(guó)良，林淑梅，徐 卉，等.丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（3）:765.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:68-73.

［5］ 呂樹(shù)錚.冠心病的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，7（5）: 5-8.

Yuan bao soup or therapeutic treatment of qi deficiency and blood stasis type of coronary heart disease clinical observation

ZHANG Zhi-gang，BIAN Wen-gui
（Shihezi university frst affliated hospital of traditional Chinese medicine，Xinjiang Shihezi 832000，China）.

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ISSN.2095-6681.2015.05.094.02