連 蕊（焦作市解放軍91醫(yī)院心血管二區(qū)，河南 焦作 454000）

慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診療體會(huì)

連 蕊
（焦作市解放軍91醫(yī)院心血管二區(qū)，河南 焦作 454000）

目的 探究慢性肺心病合并冠心病的診療方法及療效。方法 選取我院2014年6月～12月收治的慢性肺心病合并冠心病患者63例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組30例和對(duì)照組33例，對(duì)照組給予復(fù)方氨基酸、藻酸雙酯鈉、肝素等常規(guī)藥物治療，觀察組在肺心病治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組心電圖ST-T改善情況優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛、心悸、心肌梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性肺心病合并冠心病患者，加強(qiáng)臨床診療，采用綜合治療方案可取得較為顯著的療效。

慢性肺心?。还谛牟。辉\療方法；療效

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┲饕煞蝿?dòng)脈高壓引起，與支氣管、肺、胸廓等慢性疾病關(guān)系密切，多見(jiàn)于老年人，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難等，該病具有發(fā)展緩慢、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，與冠心病癥狀較為相似，二者合并出現(xiàn)給臨床診斷帶來(lái)了很大困難，漏診率和誤診率較高［1］。本研究選取我院收治的慢性肺心病合并冠心病患者63例作為研究對(duì)象，對(duì)其治療方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～12月收治的慢性肺心病合并冠心病患者63例作為研究對(duì)象，所有患者就診時(shí)均伴有不同程度的咳嗽、心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查和血?dú)夥治龃_診，符合慢性肺心病和冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙、肝腎功能障礙以及惡性腫瘤患者予以排除。根據(jù)治療方法的不同，將其分為觀察組30例和對(duì)照組33例，觀察組男19例，女11例；年齡50～80歲，平均年齡（59.2±4.7）歲；肺心病病程3～8年，平均病程（5.7±2.2）年。對(duì)照組男21例，女12例；年齡50～78歲，平均年齡（58.8±5.2）歲；肺心病病程為3～7年，平均病程（5.5±2.4）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者確診后均給予持續(xù)吸氧、解痙平喘、抗感染、利尿、維護(hù)水電解質(zhì)和酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，部分患者予以強(qiáng)心等加強(qiáng)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用復(fù)方氨基酸（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056328）25 mg+藻酸雙酯鈉（湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068065）15 mg+肝素（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053200）20 mg+川芎嗪（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061283）13 mg+5%葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，1次/d［2］。觀察組先給予硝酸酯類(lèi)藥物減輕患者心臟負(fù)荷，再以多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）60 mg+酚妥拉明（海南普利制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043485）10 mg，+5%葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，1次/d，對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，可加用尼可剎米、洛貝林等藥物來(lái)緩解其癥狀［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者癥狀變化情況，記錄心肺功能檢測(cè)結(jié)果，設(shè)定顯效、有效和無(wú)效3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床癥狀和體征基本消失，心肺功能明顯改善，為顯效；臨床癥狀和心肺功能均有所改善，為有效；臨床癥狀變化不明顯，甚至有所加重，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者心電圖情況和治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心電圖及臨床癥狀改善情況

觀察組心電圖ST-T改善情況優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛、心悸和心肌梗死的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者臨床治療情況

觀察組治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討 論

近年來(lái)，慢性肺心病合并冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，患者因長(zhǎng)期受到血氧供應(yīng)不足的影響，容易出現(xiàn)血栓，給其身體健康和生命安全均造成了很大的威脅，鑒于患者左右心功能同時(shí)受累，在診療過(guò)程中應(yīng)與單純性肺心病區(qū)分對(duì)待［4］。目前臨床上該類(lèi)合并疾病的治療多采用聯(lián)合治療方案，涉及到的藥物較多，如血管擴(kuò)張類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物等［5］。本次研究中，在肺心病基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療的觀察組治療總有效率為29例（96.7%），采用復(fù)方氨基酸、藻酸雙酯鈉等藥物聯(lián)合治療的對(duì)照組治療總有效率為28例（84.8%）；其中觀察組缺血性ST-T改變及心絞痛、心悸、心肌梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性肺心病合并冠心病的臨床表現(xiàn)較為接近，體征相互掩蓋，給臨床診療帶來(lái)了很大困難，在肺心病治療基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行綜合治療可從根本上提高療效，值得臨床推廣。

［1］ 劉 曉.56例慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，13（4）:90-91.

［2］ 楊 靚.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，16（5）:1780-1781.

［3］ 楊學(xué)鋒.老年性肺源性心臟病合并冠心病60例臨床分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，18（9）:82-83.

［4］ 崔軼群.慢性肺源性心臟病合并冠心病78例臨床療效體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，27:33.

［5］ 王少平.老年慢性肺源性心臟病合并左心衰48例診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，30（11）:94-95.

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ISSN.2095-6681.2015.13.015.02