劉月坤（河北省第七人民醫(yī)院骨科，河北 保定 073000）

中西醫(yī)結(jié)合治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察

劉月坤
（河北省第七人民醫(yī)院骨科，河北 保定 073000）

目的 探討在鐮刀片微創(chuàng)術(shù)后加用中藥熏蒸治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。方法 選取2013年1月～2014年11月我院收治的屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者207例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組104例及對(duì)照組103例。對(duì)照組患者選用15號(hào)鐮刀片微創(chuàng)手術(shù)治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗，4周為1個(gè)治療周期，每周熏蒸5天，4周后對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組的總有效率為94.23%，對(duì)照組為76.7%，研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鐮刀片微創(chuàng)術(shù)后加用中藥熏蒸治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎具有明顯療效，大大的降低了疾病的復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎；鐮刀片微創(chuàng)手術(shù)；中藥熏洗

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎為手部軟組織損傷的一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，患者可在任何年齡段發(fā)病，但臨床上中年患者較為多見(jiàn)，且女性發(fā)病率明顯高于男性。本病多見(jiàn)于拇指、中指和環(huán)指，在患者做屈指運(yùn)動(dòng)時(shí)常常聽(tīng)到“咔嗒”彈響聲或扳機(jī)樣屈伸，因此又可稱之為“彈響指”、“扳機(jī)指”［1］。本病起病緩慢，而后隨著病情的加重對(duì)患者的手指活動(dòng)產(chǎn)生了一定的影響。臨床研究認(rèn)為本病的發(fā)生與手指頻繁做屈伸活動(dòng)或反復(fù)的機(jī)械刺激等有關(guān)［2］。以往臨床上主要以保守治療為主，但其復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)探討經(jīng)鐮刀片微創(chuàng)手術(shù)治療后加用中藥熏洗治療的療效，發(fā)現(xiàn)療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月本院收治的指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者207例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組104例和對(duì)照組103例。研究組男15例，女89例；年齡36～69歲；病程2個(gè)月～3年；發(fā)病部位：右手54例，左手34例，雙手16例。對(duì)照組男17例，女86例；年齡38～72歲；病程1個(gè)月～3年；發(fā)病部位：右手56例，左手33例，雙手14例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者選用15號(hào)鐮刀片微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)方法：先在患指處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥為2%利多卡因1～2 mL。5 min后對(duì)環(huán)狀韌帶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并沿著肌腱的走行方向在韌帶上做一長(zhǎng)度約為3 mm的標(biāo)記線，此為進(jìn)刀口。將患指伸直，并垂直刺入鐮刀片，刺入的深度應(yīng)到達(dá)肌腱表面，而后由近向遠(yuǎn)鉤挑包繞肌腱的環(huán)狀韌帶，當(dāng)聽(tīng)到“吱吱”聲且刀下的阻力感突然消失，說(shuō)明已將環(huán)狀韌帶切開(kāi)。若患指的肌腱粘連不能屈伸，在麻醉起效后協(xié)助患者屈伸患指，聽(tīng)到彈響聲后按上述步驟開(kāi)始操作。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗，方劑組成：炒蒼術(shù)、川芎、獨(dú)活、赤藥、紅花、丹參、伸筋草各10 g，艾葉、透骨草各15 g，將所有的藥物放入鍋中，并加水2000 mL，將其加熱煮沸，待藥溫適宜后保持恒溫，而后囑患者將患手放于藥鍋上15 cm的架子上，覆上治療巾。熏蒸30 min/次，1次/d。4周為1個(gè)治療周期，每周熏蒸5天，4周后對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患指掌側(cè)處疼痛消失，不伴有局部壓痛癥狀，手指可正常的進(jìn)行屈伸活動(dòng)，彈響及絞鎖現(xiàn)象消失；有效：患指掌側(cè)處腫脹感減輕，只有在活動(dòng)時(shí)伴有輕微的疼痛，或輕度的彈響聲；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的總有效率為94.23%，對(duì)照組為76.7%，研究組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

3 討 論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)生是因患者頻繁活動(dòng)手指，使得肌腱與腱鞘間過(guò)度摩擦，而這種機(jī)械性刺激導(dǎo)致腱鞘在早期出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，如水腫、充血及滲出等［4］。

目前，臨床上對(duì)本病的治療有很多種方法，但其療效不一，因此，選擇合適的治療方法尤為重要。而選用鐮刀微創(chuàng)療法較傳統(tǒng)治療方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)：①操作方法簡(jiǎn)單、安全，具有較高的治愈率，并且不易復(fù)發(fā)；②避免了患者因反復(fù)注射藥物產(chǎn)生恐懼的心理；③療效快且創(chuàng)傷小，可盡早恢復(fù)日常工作；④對(duì)于手指腫脹明顯者可促進(jìn)鞘內(nèi)過(guò)多滑液的流出、腫脹的消退，減輕患者的臨床癥狀［5］。中藥熏蒸屬于理療，熏蒸方中含有的中藥炒蒼術(shù)、川芎、獨(dú)活、赤藥、紅花、丹參、艾葉、伸筋草、透骨草具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。對(duì)患處進(jìn)行中藥熏蒸是利用藥物加熱所產(chǎn)生的蒸汽治療，在加熱藥物時(shí)藥力和熱能共同發(fā)揮作用使局部組織溫度升高，毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，局部的血液循環(huán)得到了增強(qiáng)。因此，藥物中所含的有效成分通過(guò)皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)組織內(nèi)，從而清除因代謝而產(chǎn)生的淤積物，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的消散，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，明顯改善關(guān)節(jié)處的腫痛現(xiàn)象［6］。

綜上所述，在鐮刀片微創(chuàng)術(shù)后加用中藥熏蒸治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎具有明顯的療效，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)單安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 范圣登，袁 巖，何曉峰，等.針刀松解加局部注射治療狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）:64-65.

［2］ 田向東，朱光宇，黃 滬，等.針刀加手法松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（8）:1039-1040.

［3］ 朱剛勁，馬錦鵬，劉鐵生，等.曲安奈德鞘內(nèi)注射治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）:130-131.

［4］ 朱國(guó)文，姚新苗，呂一，等.彎形針刀經(jīng)皮松解術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（1）31-37.

［5］ 李喜海，郭安麗，黃金玉.鐮刀片微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)封閉治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果比較［J］.中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（20）:45-46.

［6］ 魏 苗，胥方元.中藥熏蒸結(jié)合作業(yè)療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（9）:863-864，872.

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ISSN.2095-6681.2015.13.021.02